Hypoxie plodu Porodní poranění •MUDr. Magdalena Kučerová •2.11.2015 Hypoxie plodu Hypoxie plodu - definice •HYPOXIE PLODU = Přerušení dodávky O2 do tkání (hypoxemie) s hyperkapnií, metabolickou acidózou a hypoperfuzí tkání (ischemie) • •DISTRES PLODU = porucha diaplacentární výměny plynů s rizikem persistujícího neurologického poškození až smrti plodu • • Hypoxie plodu - patofyziologie •DISTRES – KOMPENZACE – DEKOMPENZACE • •Adaptační mechanismy: zvýšení afinity kyslíku k fetálnímu hemoglobinu, zvýšení schonosti tkání extrahovat kyslík, zvýšená odolnost tkání k acidóze • •KOMPENZACE: redistribuce perfuze – zvýšená perfuze v mozku, srdci a nadledvinách – snížená perfuze v plicích, játrech, slezině, střevech, ledvinách Hypoxie plodu - patofyziologie •Důsledek adaptace a kompenzace –snížení nároků na kyslík –snížení až vymizení pohybů plodu –anaerobní glykolýza vedoucí k mtb acidóze – – Hypoxie plodu - patofyziologie •DEKOMPENZACE: přesažení kompenzatorních mechanismů plodu • –Generalizovaná vasokonstrikce – hypoperfuze všech orgánů –Finální bradykardie –Hypotenze –Hypoxicko-ischemické poškození mozku –Poškození ostatních orgánů a systémů Hypoxie plodu - etiologie Hypoxie plodu - etiologie •Mateřské – snížení přísunu O2 do placenty •Porucha fetoplacentárního oběhu – pupečník, placenta •Fetopatie •Nehypoxické příčiny Hypoxie plodu - etiologie •Hypoperfuze placenty –hypotenze, anemie, kardiální dekompenzace, hyperaktivita dělohy, protrahovaný porod •Porucha fetoplacentárního oběhu – pupečník: strangulace, komprese, torze – placenta: insuficience (preeklampsie, DM, postmaturita, IUGR), abrupce •Fetopatie – VVV, anemie plodu •Nehypoxické příčiny – infekce a traumata při porodu (kefalhematom) Hypoxie plodu – klinické projevy •Akutní (abrupce placenty, strangulace pupečníku) - změna frekvence ozev plodu • •Chronické (placentární insuficience, anemie plodu) – odchod mekonia, IUGR, oligohydramnion • •Objektivní známka hypoxie = stupeň acidózy (pH) Hypoxie plodu - diagnostika •Antepartálně –CTG –UZ biometrie, VP, flowmetrie •Intrapartálně –CTG –IFPO •Postpartálně –Apgar skóre 0-10 v 1., 5. a 10. minutě –Těžká acidóza (pH pod 7,1, BE pod -12) –Neurologické příznaky v časném o bdobí, multiorgánové poškození – • Hypoxie plodu - terapie •Antepartálně – indukce spontánního porodu, S.C. •Intrapartálně –CTG •F: plod není ohrožen •S: kontinuální monitorace, IFPO •P: ukončení dle podmínek (S.C., VEX, forceps) –IFPO •FSpO2 nad 30% - plod není ohrožen •FSpO2 pod 30% - ukončení dle podmínek – • Porodní poranění Porodní poranění •Poranění hrdla děložního •Ruptura pochvy •Episiotomie •Ruptura hráze I., II., III., IV. Stupně •Lacerace a ruptura labií •Lacerace zadní komisury •Poranění urethry, clitorisu •Paravaginální hematom •Ruptura dělohy •Sectio Caesarea Porodní poranění Porodní poranění episiotomie Porodní poranění – ruptura hráze Porodní poranění – ruptura hráze •1.stupně – vaginální sliznice a kůže perinea •2.stupně – svaly perinea, ne sfinkter •3.stupně – poranění komplexu análního svěrače –3a – méně než 50% zevního svěrače –3b – více jak 50% zevního svěrače –3c – poranění vnitřního análního svěrače •4.stupně – ruptura mukózy rekta Porodní poranění – ošetření •Dezinfekce rodidel •Revize porodních poranění v zrcadlech – hrdla dělohy, poševních stěn, hráze a rekta – palpačně •Sutura v lokální či celkové anestezii – hrdla při krvácení trhlin nad 1 cm – poševních stěn – CAVE paravaginální hematom!! – hráze – svaly, podkoží, kůže •Revize per rectum •Dezinfekce Porodní poranění – ruptura III. stupně •Diagnóza! Důsledná revize + per rectum •Sutura po vrstvách end-to-end nebo overlap technikou •Dokumentace! •ATB krytí 1-2 dávky •Následná péče –14 dní laktulóza –Kašovitá či bezezbytková strava –Hygiena a rehabilitace pánevního dna –Follow up – kontrola svěrače za 2-3 měsíce Porodní poranění – paravag. hematom •Krvácení do paravaginálního prostoru, žilní nebo tepenné •Příznaky: bolest, anemie, kolaps •Diagnoza: palpace vyklenující se poševní stěny (bimanuální vyšetření), ev. UZ •Terapie: incize, vypuštění hematomu, revize a ošetření zdroje krvácení, drenáž, ATB Porodní poranění – ruptura dělohy •Život ohrožující stav •Pouze při oslabení děložní stěny – stav po řezu, po myomektomii, opakované revize dutiny děložní… •Dg: bolest v jizvě, zástava kontrakcí, bradykardie plodu, hlava plodu náhle hmatná vysoko nad vchodem •T: okamžitý císařský řez Porod bez poranění •Porodnický gel? •Epino? •Masáž hráze? • •Chránění hráze při porodu •Spolupracující rodička – šetrné rození hlavičky a ramének •Anatomické dispozice matky a plodu, parita •Čas – trvání II.DP, ozvy plodu Děkuji za pozornost