Poruchy III. DP Patologické šestinedělí •MUDr. Magdalena Kučerová •6.1.2016 Poruchy III. doby porodní III. DP •Období od porodu plodu do porodu placenty •Fáze odlučovací, vypuzovací a hemostatická • ØPoruchy odlučovaní ØPoruchy vypuzování ØPoruchy retrakce Poruchy odlučovaní •Placenta adhaerens, accreta, increta, percreta •Únava děložní svaloviny •Děložní hypoplazie, myomy • •Spontánní odloučení do 1 hodiny, po uterotonicích 30 min •T: uterotonika, spasmolytika, vycévkování, masáž dělohy –Manuální lýza placenty –Hysterektomie u accrety a vyšších stupňů placentární invaze •Zarouškování, desinfekce •Celková anestezie •Zavedení ruky do dělohy pod proudem vody •Hranou ruky odloučení lnoucí placenty •Vyjmutí placenty, ideálně vcelku •Většinou následuje RCUI •UZ kontrola děložní dutiny • Manuální lýza placenty Manuální lýza placenty •Větší krevní ztráta – kontrola KO druhý den, dostatek tekutin, kontrola retrakce dělohy •3.den UZ kontrola • •Placenta adhaerens – častěji po předchozí RCUI, hypoplazie děložní sliznice, záněty, ale i bez předchozí anamnézy Poruchy vypuzování •Retence tkání – část placenty, obalů, koagul – REZIDUA •Dg: UZ •T: RCUI •K: krvácení, infekce UZ po porodu Normální UZ rezidua Poruchy retrakce – hypotonie, atonie •Porucha mechanismu zástavy poporodního krvácení – děloha chabá, krvácení přetrvává nebo sílí, někdy až život ohrožující stav • • Poruchy retrakce – hypotonie, atonie •T: lehká masáž těla dělohy, překlopení fundu –Uterotonika – MEM, Oxytocin bolus + infuze –Manuální lýza placenty, pokud se neodloučila –RCUI, revize porodních poranění, vycévkování –Prostaglandiny –Podvaz aa.iliacae internae, hysterektomie – – • Poruchy šestinedělí Poruchy šestinedělí •Subinvoluce děložní, lochiometra •Krvácení •Infekce •Poruchy laktace •Psychické poruchy Subinvoluce děložní, lochiometra Subinvoluce děložní, lochiometra •Pomalé zavinování dělohy •Etio: zpomalená retrakce (multipary, protrahovaný porod, S.C., retence blan nebo placenty nebo moči, endometritida) •Dg: palpace fundu vysoko, děloha měkká, hojné očistky nebo krvácení, UZ •T: uterotonika, dilatace hrdla, vycévkování –ev. RCUI při retenci placenty, ATB při endometritidě Krvácení v raném šestinedělí Krvácení v raném šestinedělí •Děložní hypotonie, atonie •Subinvoluce •Rezidua •Hemokoagulační poruchy •Porodní poranění Krvácení v pozdním šestinedělí Krvácení v pozdním šestinedělí •Placentární nebo deciduální polyp •Endometritida •Menstruace •Choriokarcinom •Karcinom děložního hrdla Placentární nebo deciduální polyp •Rezidua post partum, vzniká z retinované placentární tkáně se zachovalým cévním zásobením •Částečná degenerace a odlučování, kontrakce – snaha o vypuzení, silné nepravidelné krvácení •Dg: UZ •T: RCUI, ATB, uterotonika •R: perforace, zánět, Ashermanův syndrom! Endometritida •Viz záněty Menstruace •Na konci šestinedělí, častěji nekojící •Anovulační krvácení (pseudomenstruace) Karcinomy •Vzácné •Dg: kolposkopie, histologie •T: Chemoterapie, konizace, hysterektomie Puerperální infekce Infekce •Po odloučení placenty velká ranná plocha •Porodní poranění, rána po S.C. •Nejčastěji ascendentní infekce z urogenitálního traktu •V 70% smíšené infekční agens Infekce porodních poranění •Zarudnutí, otok, bolest, hnisavý sekret •T: lokální oplachy desinfekcí, lok. ATB, zvýšená hygiena, při hlubší dehiscenci vyčištění a resutura Endometritida •Nejčastější infekce po porodu a potratu •Dg: zvýšená teplota, hojné páchnoucí očistky, bolesti podbřišku, zpomalená involuce •LB: leukocytoza, zvýšené CRP •KTC – sterilní odběr z hrdla! •T: i.v. ATB, uterotonika •K: myometritida (bouřlivý průběh, septické příznaky) Parametritida •Šíření zánětu do okolí dělohy •Dg: bouřlivý zánět se septickým průběhem, bolest v podbříšku vystřeluje do stehen, peritoneální dráždění, časté nucení na močení, tenesmy, alterace stavu •T: širokospektrá ATB, infuze, drenáž abscesů •K: poruchy plodnosti, chronické bolesti, dyspareunie • •Dále salpingitida, peritonitida, uroinfekce Tromboflebitida pánevních žil •Často jako komplikace lok.infekce •Riziko plicní embolizace •Dg. Horečky s třesavkou, tachykardie, bolest v podbříšku, někdy otok dolní končetiny •T: ATB, heparinizace, JIP Sepse •Primární – po kriminálních potratech, rychlá progrese a úmrtí do 2-3 dnů •Sekundární – přechodem z lokální infekce •Dg: vysoká horečka, tachykardie, hypotenze, selhání orgánů •T: JIP, ATB, infuze, podpora oběhu, heparinizace Mastitis puerperalis •Staphylococcus aureus, retence mléka •Dg: bolest jednoho prsu, zduření, zarudnutí, napjatá teplá kůže, horečka, únava, malátnost, palpace infiltrátu •LB: leukocytoza, elevace CRP (chybí u prosté retence mléka) •Teplé obklady před kojením(uvolnění mléka), ledování a fixace (podprsenka) mezi kojením, ATB, tekutiny, kojit nebo šetrně odstříkávat Psychické poruchy Psychické poruchy •Poporodní blues •Poporodní endogenní deprese •Laktační psychóza Poporodní blues •Až 80 % nedělek •1.den euforie, přechází v krátké epizody pláče z nepřiměřených důvodů •labilita nálady, podrážděnost, smutek, úzkost, izolace, napětí, neklid, únava, zmatenost •možnost somatizace – bol. zad, hlavy, palpitace… •spouštěč – nástup laktace a potíže s ní spojené •Terapie netřeba, odpočinek • Poporodní deprese •vyčerpání, sebeobviňování, pesimismus, úzkost, sklon k sociální izolaci, pocit neschopnosti postarat se o dítě, riziko sebevraždy! •začíná později než blues, přetrvává déle než 14 dní, 10 %nedělek • •Klinický obraz –Insuficientní typ –Nutkavý typ –Panický typ – •obvykle závažnější spouštěče –porod postiženého dítěte (retardace, malformace) –úmrtí plodu, adopce, prematurita •kombinace se spánkovou deprivací • Poporodní deprese - terapie •psychosociální podpora •Medikace – antidepresiva, zástava laktace •hospitalizace až detence (nedobrovolná hospitalizace) • Poporodní psychóza •Nejzávažnější, 0,1% nedělek •pocity silného rozrušení, extrémní výkyvy nálad, výpadky paměti, změněné vnímání času •Matka ztrácí kontakt s realitou (někdy ani neví, jak se jmenuje, jaký je den), často trpí bludy, zrakovými a sluchovými halucinacemi a ztrácí schopnost pečovat o dítě •„Capgrasův příznak“ - přesvědčení, že vlastní dítě jí bylo vyměněno, ke kojení jí bylo doneseno cizí dítě Poporodní psychóza •Nástup od 1. dne až za dva měsíce •Nutná hospitalizace – riziko vraždy novorozence v 4%, sebevraždy v 5% •Své jednání si neuvědomuje •Nejvyšší riziko 1.měsíc po porodu, další RF: starší 35 let, psychiatrické onem.před těhotenstvím, psychóza v min. graviditě • Poporodní psychóza - terapie •Spánek •Zástava laktace •Hormonální terapie, antidepresiva •Psychoterapie • •Komplikace: sebevražda, vražda novorozence Poruchy laktace Poruchy laktace •Hypogalakcie •Hypergalakcie •Retence mléka •Poruchy bradavek •Zástava laktace Hypogalakcie •Nedostatečná tvorba mléka •Primární při hypotrofii mléčné žlázy •Sekundární – protrahovaný porod, velká krevní ztráta, operační porody, celková onemocnění, nesprávná technika, podvýživa… •T: režimová opatření (technika kojení, dostatek tekutin a bílkovin, nahřívání před kojením), při neúspěchu dokrm, umělá výživa Hypergalakcie •Hypertrofie mléčné žlázy •Zduření a bolestivost prsů •T: odstříkávání, studené obklady, většinou samoúprava • Poruchy bradavek •Vrozené poruchy – vpáčené bradavky, ploché, rozštěpené •Získané poruchy – rekonstrukční operace, po zánětech, karcinomech •Poškození kojením – fisury, eroze, ragády • •T: kloboučky, správná technika kojení, lokální ošetření bepanthenem, kolostrem Retence mléka •Při hypergalakcii, nesprávné technice kojení, nedostatečném sání dítěte •Zduření a bolestivost prsů, hmatné zatvrdliny, teplota bez celkové alterace stavu, negativní zánětlivé markery •T: paralen, teplé obklady před kojením, studené mezi kojením, odstříkávání Zástava laktace •Po porodu mrtvého plodu, celková onemocnění, toxické léky, laktační psychóza •Dostinex tbl p.o. Děkuji za pozornost