Nepravidelnosti plodového vejce Poruchy vývoje plodu •MUDr. Magdalena Kučerová •24.9.2015 Nepravidelnosti plodového vejce •Nepravidelnosti vývoje plodu v začátku gravidity •Patologie pupečníku •Patologie placenty •Nepravidelnosti plodových obalů a plodové vody Nepravidelnosti vývoje plodu V začátku gravidity Nepravidelnosti vývoje plodu •Mimoděložní těhotenství •Vrozené vývojové anomálie plodu •Rh –izoimunizace •Non-imunní hydrops plodu Mimoděložní těhotenství •= extrauterinní gravidita, GEU •Definice: nidace plodového vejce mimo děložní dutinu –Ve vejcovodu (gravisitas tubaria, 95%) –Ve vaječníku (graviditas ovarica, 3%) –V břišní dutině (graviditas abdominalis, 2%) Mimoděložní těhotenství •Prorůstání plodového vejce do orgánu, narušení cév, prudké krvácení do dutiny břišní •Klinické formy: –Rostoucí neporušená GEU –Tubární potrat –Ruptura vejcovodu, NPB –Další: Kornuální, cervikální, heterotopická Mimoděložní těhotenství •Příčina: stavy po zánětech, operacích, endometrioza, IUD, IVF, hypoplazie vejcovodů •Dg: amenorrea nebo slabá menstruace, pozitivní těhotenský test, stoupající hladina hCG v krvi, později bolesti podbřišku s propagací do třísla, absence plodového vejce v děloze na UZ •Terapie: odstranění GEU – LSK salpingektomie, salpingotomie, metotrexát u malé neporušené GEU • Mimoděložní těhotenství Mimoděložní těhotenství VVV plodu •Příčiny: –Exogenní: infekce, ionizovné záření, chemikálie, léky, podvýživa, mechanické faktory –Genetické: poruchy genů, gamet, blastocysty, embryopatie, fetopatie •Dg: genetický screening, UZ, patologické vyš. tkáně •T: spontánní potrat, indukovaný potrat, porod poškozeného plodu – VVV plodu •Downův syndrom (trisomie 21. chromozomu), Edwardsův syndrom (trisomie 18), Patauův syndrom (trisomie 13), Turnerův syndrom (45 X), Klinefelterův syndrom (47 XXY) • •Podvojné zrůdy – duplicity (kompletní, inkompletní) • •Malformace: hydrops, hydrocefalus, anencefalus, teratom, encefalokéla, spina bifida (occulta, meningokéla, meningomyelokéla), omfalokéla, gastroschíza • •Vrozené vady orgánů a systémů – srdce, urotrakt, GIT Spina bifida vvv plodu vvv plodu – omfalokéla, gastroschíza Rh-izoimunizace Rh-izoimunizace •Situace, kdy matka je Rh-negativní a plod Rh-pozitivní •1.těhotenství většinou bez komplikací, při porodu/ potratu imunizace matky, v 2.těhotenství rozvoj izoimunizace – produkce anti-D protilátek • Rh-izoimunizace •Hemolýza fetálních erytrocytů – hemolytická nemoc novorozence •Stádia: –Anémie (nízký HTK, bilirubin příliš nezvýšen) –Ikterus (zvýšen bilirubin, encefalopatie) –hydrops (generalizovaný edém, antenatální smrt nebo těsně po narození, 25%!) – – Rh-izoimunizace •Prevence: Rh-D profylaxe RhD negativních žen •Terapie: –Antenatálně: transfuze do v. umbilicalis –Postnatálně: transfuze, fototerapie, výměnná tranfuze Non-imunní hydrops plodu •Hydrops plodu z jiné příčiny, nejčastěji infekce (parvovirus B 19) nebo v souvislosti s kardiopulmonálním selháním (anomálie srdce a cév) • Patologie pupečníku Patologie pupečníku •Naléhání a výhřez pupečníku •Vývojové anomálie (marginální, velamentózní úpon) •Odchylky v délce pupečníku •Obtočení pupečníku kolem plodu •Uzly pupečníku (pravé, nepravé, torze) •Záněty (funikulitida), nádory, ruptury, trombózy Patologie pupečníku Patologie placenty Patologie placenty •Anomálie tvaru •Degenerativní změny •Mola hydatidosa •Placenta praevia •Abrupce placenty •Placenta adhaerens, accreta, percreta •Placenta membranacea • •Biloba, triloba, multiloba • •Succenturiata - přídatná • Anomálie tvaru •Infarkty (gestoza, IUGR, postmaturita) • •Cysty, angiomy, fibromy • •Mola hydatidosa Degenerativní změny •= vcestné lůžko • •Hluboko nasedající placenta (insertio profunda) • •Placenta praevia marginalis • •Placenta praevia partialis • •Placenta praevia centralis • Placenta praevia •Definice • •Příčiny • •Příznaky • •Diagnostika • •Terapie • Abrupce placenty •Prorůstání placenty do svaloviny děložní, ev. celou děložní stěnou •Dg: obtížná, UZ •T: hysterektomie při S.C., manuální lýza placenty u placenta adhaerens Poruchy implantace placenty Nepravidelnosti plodových obalů Zánět obalů, poly/oligohydramnion Zánět plodových obalů •Zánět – chorioamniitida, infekce plodových obalů •Příčina: vzestup infekce z pochvy, delší trvání stavu po odtoku plodové vody, invazivní vyšetření •Dg: –Horečka + bolest břicha, citlivost dělohy, leukocytoza, hnisavý výtok –tachykardie plodu –Riziko: přestup infekce na placentu, plod a vznik septického stavu až šoku u matky •T: ATB, ukončení těhotenství – • Oligohydramnion, anhydramnion •Objem plodové vody méně než 500 ml •Příčiny: odtok plodové vody, VVV (ledviny), IUGR •Dg: UZ •T: častější monitorace plodu (CTG + flowmetrie a biometrie), při zhoršení ukončení těhotenství Polyhydramnion •Objem plodové vody nad 2 l •V 90% idiopatický •GDM!, izoimunizace, VVV (srdce, ledviny, GIT) •Častěji PROM, dráždivá děloha, hypotonie děložní, sekundárně slabá děložní činnost, abnormální polohy plodu, pupečníková komplikace •T: častější monitorace plodu •Vedení porodu: opatrná DVB (ventilový mechanismus, riziko výhřezu pupečníku) Děkuji za pozornost