VĚDOMÍ
* Vědomí je vlastnost krátkodobé paměti
* Nositelem vědomí je mozková kůra
* Uvědomělé vnímání je výsledkem souběžné:
1.Aktivace kortexu ARASem
2.Toku informací specifickými senzorickými drahami do kortexu
•
* Neexistuje jednoznačná definice vědomí

Ascendentní Retikulární Aktivační Systém – ARAS



         Činnost aktivačního systému
* Senzorická dráha nespecificky aktivuje        prostřednictvím ARASu kortex
* Specifická informace je teprve pak analyzována kortexem

Vědomí
• 2 složky vědomí:
*
* Kvalita
•   Pro plnou kvalitu vědomí musí kortex pracovat integrálně - jako celek
*
* Kvantita:  vigilita (bdělost)

Poruchy vědomí
* Kvalitativní: bdělost je zachována, ale kvalita vědomí je zhoršena
•   (dezorientace, agitovanost, amentní a delirantní stavy…)
* Kvantitativní: snížena vigilita
•   (staré pojmy: somnolence, sopor, koma)
•
•

Kvalitativní porucha vědomí
•Kortex nepracuje jako celek:
•
•*  Lokální poškození některých korových oblastí (úraz, ischemie, nádor…)
•*  Poškození části asociačních drah (kortiko-kortikální spoje)
•*  Rozsáhlé poškození kůry: apalický syndrom
*

Kvantitativní porucha vědomí
* Dysfunkce ARASu (komprese mozkového kmene, endo či exogenní intoxikace, ischemie…)
* Rozsáhlé poškození vzestupných aktivačních drah
•   (difuzní axonální poranění)
* Rozsáhlé poškození kůry: apalický syndrom
•

Hodnocení kvantitativních poruch vědomí
* Somnolence, sopor, koma – nejasně definované pojmy, nelze porovnávat
* Glasgow Coma Scale hodnotí tři ukazatele:
•   Nejlepší:        motorickou odpověď
•                         verbální odpověď
•                         otevírání očí
•Součet bodů: glasgowské skóre (3<GS<15)

 Složky GCS:  M
* Motorická:    * účelné pohyby na příkaz      6
•                         * lokalizuje bolest                   5
•                         * necílená flexe na bolest       4
•                         * generalizovaná flexe            3
•                           (dekortikace)
•                         * extenze (decerebrace)         2
•                         * žádná odpověď                    1
•

Složky GCS:  V
* Verbální:       orientován                       5
•                         zmatený                          4
•                         nepřiléhavá slova           3
•                         nesrozumitelné zvuky     2
•                         žádná                              1

Složky GCS:  O
* Otevírání očí:           spontánně             4
•                                    na oslovení            3
•                                    na bolest                2
•                                    žádné                     1

Glasgowské skóre (GS)
•
•                    GS = M + V + O
•
•3 ≤ GS ≤ 15

Nitrolební hypertenze
Všechny tkáně a tedy  i obsah nitrolebního prostoru jsou neztlačitelné – vysoký obsah vody
* Kranium – pevně uzavřený objem
* Obsah: mozek, krev , likvor
*
*
*
*
*
*
*
•
•
•Monro-Kellie:       VM + VL + VK = konst.

Omezené možnosti kompenzace nitrolebního tlaku
při nárůstu nitrolebního objemu
•Kompenzační mechanizmy
•
•*Omezení  likvorového prostoru (vstřebání moku)
•
•*Snížení objemu cév (hlavně kompresí na žilní   straně)

Změny ICP při zvětšování léze
Obrázek1


Dva důsledky nitrolební hypertenze
* 1. Vliv na mozkovou cirkulaci
•
*  2. Posuny mozku vedoucí k herniacím
*
•

Vliv na mozkovou cirkulaci
(Cushingův reflex)
•

Posuny mozku vedoucí k herniacím
okcipitální
centrální
temporální
cingulární

Druhy herniací mozku
* Cingulární
* Centrální
* Temporální
* Okcipitální
* Ascendentní

Centrální herniace mozku
* Vznik propagací tlaku ze supratentoriálního prostoru do tentoriálního otvoru
* Mozkový kmen se posouvá po klivu dolů
* Důsledek objemných lézí ve frontálním, parietálním nebo okcipitálním laloku, ale nikoli v
temporálním

Centrální herniace mozku:
posun mozkového kmene po klivu


Centrální herniace mozku
* Modelová situace pro postupný rozvoj kraniokaudální deteriorace funkcí mozkového kmene
* Klinicky lze sledovat pokud není nemocný ovlivněn farmaky, ventilován atd.

Centrální herniace mozku
•Stadia centrální herniace:
•
* Diencefalické
* Mesencefalické
* Pontinní
* Medulární

Centrální herniace mozku
•Diencefalické stadium je až v 95% reverzibilní
•
•-  lehké stupně poruchy vědomí  (GCS>9)
-motorická odpověď – nejhůře generalizovaná flexe (dekortikace)
-oboustranná miosa (centrální porucha sympatiku – převaha mesencefalického parasympatiku)
*

Centrální herniace mozku
* Mesencefalické stadium je až v 95% ireverzibilní
* oboustranná mydriáza
* decerebrační (extenční) motorická reakce
* 4 ≤ GCS ≤ 9

Centrální herniace mozku
* Pontinní stadium
*
* GCS 3
* Svalová atonie – žádná motorická reakce
* Trvalá mydriáza

Centrální herniace mozku
* Medulární stadium
*
* Mydriáza, svalová atonie, GCS 3
* Zástava dechu
* Pokles TK z centrálních příčin

Temporální herniace mozku
temporální lalok se přesouvá přes okraj tentoria
Příznaky:                   Komprimován:

-Homolaterální mydriáza          n.III
-
-Kontralaterální                       motorická
 hemiparéza                                dráha
-
- Porucha vědomí                   diencephalon

Temporální lalok se přesouvá přes okraj tentoria



Temporální herniace mozku
Typický příklad: epidurální hematom
*
•CT příznaky herniace:
*
* Přesun struktur střední čáry
* Odečítat na III.komoře!
* Nad 5 mm - operace!

Okcipitální herniace mozku
mozečkové tonzily sestupují do VTO
*
•Komprese oblongaty
•
1.Konečný „doběh“ centrální herniace
2.Při procesech v ZJ
•
•- porucha vědomí
•- pokles TK
•- zástava dechu
•