Cévní onemocnění mozku
Cévní mozkové příhody (CMP)
- druhá nejčastější neúrazová příčina mortality (12%)
- problém: medicínský, sociální, ekonomický
(náklady na léčbu jednoho pacienta s CMP jsou v USA - 100 000
USD, celkově ročně 30 miliard USD)
(zvýšené náklady, účelně vynaložené v časném stadiu, snižují letalitu,
zkracují morbiditu a snižují invaliditu)
všechny CMP - urgentní stav, při jehož léčbě má přednemocniční
neodkladná péče svůj významný podíl
- nejčastější příčina nesoběstačnosti nemocného
Česká republika - 2 x vyšší úmrtnost na CMP ve věku do 65 let ve srovnání
se zeměmi západní a severní Evropy
(maximum- muži ve věku mezi 49 a 65 lety)
Definice a rozdělení :
•CMP - akutní stav charakterizovaný ložiskovým nebo povšechným poškozením funkcí mozku v důsledku
poruchy mozkového krevního oběhu
•Rozdělení : (nejčastější podle mechanismu vzniku):
•
• 1. Ischemické CMP
asi 80%všech CMP, jsou nejčastěji způsobeny postupným trombotickým
• uzávěrem nebo náhlým trombembolický uzávěrem do přívodné tepny
•
• 2. Hemoragické CMP
15% případů, jsou vyvolány rupturou některé z mozkových tepen
•
• 3. Subarachnoidální krvácení
asi v 1% případů, je vyvoláno výronem krve do subarachnoidálních prostor
•
• 4. Cévní malformace a vývojové abnormality < 1%
•
•
Rizikové faktory vzniku CMP :
•Vysoký krevní tlak. Lidem s hypertenzí hrozí onemocnění náhlou mozkovou příhodou 3-4 x častěji než
lidem s normálním krevním tlakem. Nepříznivě také působí, když se k vysokému tlaku krve přidruží
další rizikové faktory.
•
•Srdeční choroby zvyšují riziko vzniku CMP 3-5 x.
• Ohroženi jsou především lidé po srdečním infarktu a také pacienti s poruchami srdečního
rytmu, které vedou k nedostatečnému prokrvení mozku. Při narušení výkonnosti srdce také může dojít
k uvolnění sraženiny na srdečních chlopních, která pak uzavře mozkovou cévu.
•
•Diabetes mellitus. U nemocných diabetem se arterioskleróza a hypertenze vyskytují dvakrát častěji
než u zdravých lidí.
•
•Zvýšená hladina cholesterolu. Ukládání cholesterolu na vnitřních stranách tepen příznivě ovlivňuje
vznik arteriosklerózy
•
•Kouření cigaret. Kouření zvyšuje hodnoty tuků v krvi a zhoršuje transport kyslíku. Podle výzkumů
je kuřák ohrožen onemocněním CMP častěji než nekuřák – kuřák ve věku 30 – 49 let pětkrát více, ve
věku 50 – 62 roků třikrát více. Riziko se snižuje po silném omezení kouření.
•
•
•
•
•Hormonální antikoncepce: pro ženy starší čtyřiceti let je v kombinaci s kouřením a nadváhou
obzvláště nebezpečná, protože hrozí vznik hypertenze, poruch srdečního rytmu a krevních sraženin.
•
•Alkohol. Už půllitr vína, 1 dcl tvrdého alkoholu nebo 1 litr piva denně zvyšuje riziko postižení
CMP skoro čtyřikrát. Naopak při konzumaci 10 – 90 g alkoholu / týden (tj. asi 1 dcl vína denně)
hovoříme o ochranných účincích alkoholu.
•
•Nedostatek pohybu a nadváha. Nadváha přímo souvisí s dalšími rizikovými faktory. Častá je u
nemocných hypertenzí, diabetiků a osob s porušenou přeměnou tuků.
•
•Stres. Může přispět ke vzniku arteriosklerózy zvýšením krevního tlaku. Může se projevit v
náročných životních situacích, při změně životních podmínek, které vyžadují velkou míru
přizpůsobivosti nebo při nepoměru mezi nároky a možnostmi jedince.
•
•Věk, pohlaví, genetická zátěž. U lidí starších padesáti let se riziko znásobuje každých deset
let. U mužů je riziko nepatrně vyšší než u žen.
•
•
• Kombinací více rizikových faktorů se nebezpečí vzniku CMP mnohonásobně zvyšuje.
•
•aterioskleróza: ztluštění a ztvrdnutí arteriání stěny ( tuk, vazivo..)
• - cévy jsou rigidní, zúžený průsvit, zhoršení adaptace a kompenzace
• - není zabezpečen oběh za zvýšených nároků ( při poklesu TK..)
• - ve sklerotických plátech mohou vznikat další změny :
• kalcifikace, exulcerace, nekróza, krvácení, adeheze a agregace
• destiček… vznik trombu
•
• - klinicky se projeví až svými komplikacemi
• ( IM, okluzivní choroba na končetinách… )
• cévní mozková příhoda – ischémie, hemorhagie..
•
•hypertenze: potencuje rozvoj aterosklerozy, endoteliální dysfunkci,
• zvyšuje cévní permeabilitu, častější vznik ateromatózních plátů ..
• - na mozkových cévách je méně svalstva a elastické tkáně..
• vznikají mikroaneurysmata, především v místě větvení cév
Mozkové ischémie:
•Důsledek poruchy prokrvení určité části mozku nebo celého mozku s jeho následnou hypoxii
•
•PŘÍČINY: a) lokální … ložisková symptomatologie
• b) celkové …difůzní hypoxické postižení mozku
•
• - vaskulární ( ateroskleróza, trombóza, zánětlivé postižení)
• - srdeční (embólie při chlopenní vadě, arytmie)
• - hematologické (abnormality koagulačních mechanismu- trombus)
•
• - difuzní mozková hypoxie ( hypoxická, stagnační, anémická…)
•
• 2/3 trombotické postižení nasedající na dysfunkční, poškozený endotel
• 1/3 embolie (zdroj v srdci… levá síň při mitrální stenóze, fibrilace síní..)
• levá komora při nástěnné trombóze u IM, IE)
•Mozkové ischémie:
•
• lze definovat podle různých kritérií:
•
• a) podle mechanismu vzniku: obstrukční (okluzivní), kdy dojde k uzávěru cévy trombem nebo
embolem
• neobstrukční - vznikají hypoperfúzí z příčin regionálních, systémových
•
• 4 subtypy mozkových infarktů :
• - aterotrombotický-embolický okluzivní proces velkých a středních
• artérií (40% )
• - arteropatie malých cév (lakunární infarkty- 20%)
• - kardiogenní embolizace ( 16%)
• - ostatní (koagulopatie, hemodynamické- hypoxicko-ischemické
• příčiny, neaterosklerotické poruchy a infarkty z nezjištěné příčiny 4%)
•
• b) podle vztahu k tepennímu povodí:
• teritoriální - v povodí ( teritóriu) některé mozkové tepny
• interteritoriální - na rozhraní povodí jednotlivých tepen
• lakunární - postižení malých perforujících artérií
•
• supratentoriální
• infratentoriální
•
•c) podle časového průběhu
• tranzitorní ischemické ataky
• reverzibilní neurologický deficit
• vyvíjející se a dokončené ischemické příhody
Rozdělení ischemických CMP podle časového průběhu :
• Transitorní CMP–TIA (transient ischemic atack)
–epizoda fokální mozkové dysfunkce
–kompletně odeznívá do 24 hod.
–příčiny: aterosklerotické zůžení, embolizace, cévní spasmus
–
–Reverzibilní CMP–RIND (reverzible ischemic neurologic deficit)
–trvá déle než 24 hod.
–odeznívá do 2 týdnů
–někdy drobný trvalý funkční neurologický deficit
–
–Progredující CMP- SE (strouke in evolution)
–postupně narůstající fokální mozková hypoxie
–progrese klinických příznaků
–
• Ireverzibilní CMP – CS (completed stroke)
• - dokončená příhoda,
• - ložisková hypoxie mozku
• - trvalý funkční deficit
•
Klinické příznaky :
• - u ischémií velmi variabilní ..lehké až smrtelné stavy
• - závisí na rozsahu, tíži a trvání ischémie
•
• - vlastní ischemické ložisko může být částečně zásobeno kolaterálním
• oběhem ze sousedních anastomozujících arteriol
• ……. nouzová perfúze s možností reparace , může zde zůstat zachován různý stupeň kyslíkového
metabolismu v důsledku zvýšené extrakce kyslíku z krve
•
-někdy i částečná nebo úplná obnova cirkulace díky endogenní trombolýze
-
-definitivní zánik nervových buněk … ireverzibilní porucha fce
-
-porucha fce i díky perifokálnímu edému nebo při snížené perfúzi
•Klinická diagnóza:
•
-náhly vznik příznaků (hod.) nebo kolísání symptomatologie
-přítomnost rizikových faktorů (hypertenze, DM, ICHS, hyperfibrinogenémie)
-
-TIA- přechodná mozková insuficience
• význam vyčlenění
• u symptomatika kompletně odezní do 24 hod.
• trvání : min…. hod.
• značná informační hodnota : TIA – signalizuje „malý iktus „
• – varuje před „velkým iktem“
• příčina : nejčastěji dočasný uzávěr intrakraniální tepny vmetkem z
• trombu nebo exulcerovaného ateromatózního plátu ( krční
• tepna, embolie ze srdce)
• vzácně důsledek hemodynamických změn
•
• !!!!! vždy kompletní vyšetření : sonografické, laboratorní
• !!!!! vždy odpovídající léčba : sekundární prevence
•
•RIND – reverzibilní neurologický deficit
• delší trvání, kompletní úprava cca za 3 týdny
• příčiny : drobnější emboly nebo celkové hemodynamické vlivy
•
•progredující CMP –
• nestabilní, fluktuující symptomatologie- může být projevem narůstajícího trombu nebo
opakovaných embolizací
•
•kompletní, dokončený iktus
• lehký, těžký nález („malý , velký iktus„)
• lehká hemiparéza, hemiplégie s afázií
•
•
Topická diagnóza :
-2 hlavní arteriální teritoria (povodí) : karotické, vertebrobazilární
-
-při postižení karotického povodí („přední ischémie“)
• .. typické hemisferální léze: hemiparéza, hemiplégie, poruchy čití hemicharakteru, afázie,
paréza pohledu s konjugovanou deviací, někdy i epi-paroxysmy u těžkých iktů i porucha vědomí..
•
-při postižení v povodí a. cerebri media (50%) všech mozkových infarktů… hemiparéza s větším
postižením na HK
-
-postižení v povodí a. cerebri anterior (3%) více postižení na DK, často současně psychické poruchy
-
-postižení v povodí a. cerebri posterior (12%) – typické poruchy zraku,
• hemianopsie, alexie až zraková agnózie
-při postižení vertebrobazilárního povodí („přední ischémie“)
• …typická kmenová a cereberální symptomatologie : závratě,
• zvracení, porucha rovnováhy, nystagmus, ataxie, diplopie,
• parestézie v obličeji i v končetinách, poruchy vědomí
•
-opakované ischémie jsou v tomto povodí poměrně časté..
• „vertebrobazilární insuficience“… spolupůsobí i mechanismus komprese a. vertebralis v oblasti
krční páteře
•
-krátkodobé cirkulační poruchy mozkového kmene se mohou projevit
• náhlým poklesem nebo ztrátou tonu posturálního svalstva
• „ drop attack „ - nemocný náhle bez ztráty vědomí padá nejč.
• na kolena, při výraznější poruše i ztráta vědomí- synkopa
•
-senzitivní i motorické léze při VB postižení – jednostranné, oboustranné
•
•- psychické poruchy, stavy zmatenosti -postižení v temporo- parieto-okcipitální krajině- a.
cerebri posterior, ve front. krajině- a.cerebri ant.
-
•Postižení malých perforujících tepen mozku
• - ischemické projevy při uzávěru malých arteriol… solitární, vícečetné
• lakunární infarkty , lze prokázat CT, MR.
• - po lézi zůstává malá dutina – lakuna
• - podkladem je nejčastěji hypertenzní angiopatie, diabetická
• angiopatie, mozková amyloidní angiopatie
• - hlavně v oblasti bazálních ganglií, bílé hmotě hemisfér, pontu..
•
• - solitární infarkt – lehká symptomatologie: tranzitorní hemiparéza,
• hemihypestézie, dysartrie, ataxie- TIA, „malý iktus“
• - opakované infarkty .. status lakunaris… vaskulární encefalopatie
• s disseminací ischemických ložisek
• - v neurologickém nálezu : pyramidová, extrapyramidová symptomatologie, parkinsonský
syndrom, „ stařecká chůze“ , astázie,
• abazie, pseudobulbární syndrom, psychická deteriorace, organický psychosyndrom, lakunární
demence
•
•
•tromboembolické mozkové léze
•- trombóza se může vyvinout v intra i extrakraniálních přívodních cévách
-podkladem stenóz a okluzí jsou obvykle intimální aterosklerotické pláty s následným rozvojem
trombu
-
-stenozující , obliterující procesy na magistrálních tepnách :
• odstupy z arteriálního oblouku, odstup z a. vertebralis, z a. subclavie, z a. carotis.
-v intrakraniálním průběhu nejčastěji v karotickém sinu, počátečním úseku a. cerebri media, v dist.
úseku a. vertebralis, a. basilaris
-
-vznik trombu : na aterosklerotickém podkladě,
• při hematologických poruchách (polycytémie, trombocytopenie- patie), po operacích (
hyperkoagulační stav, po operacích s použitím mimotělního oběhu), po traumatech, při vaskulitidách,
při systémové hypotenzi, hypoxii, jako komplikace radiace, užívaní kontraceptiv
• - klinika se vyvíjí někdy pozvolna nebo stupňovitě narůstá 1-2 dny
•
•méně obvykle příčiny : tuková, vzduchová embólie,
• disekce extrakraniálních artérií (spont., traum.)
• / natržení intimy, intramurální hematom/
•
• disekce a. karotis : bolest na straně krku, Hornerův syndrom
• disekce a. vertebralis bolesti vzadu na krku , kmenový syndrom
•
• riziko disekce : ovlivnění cerebrální hemodynamiky
• vznik trombu distálně od místa disekce…
• propagace trombu, embolizace
•
•neobstrukční příčiny : systémová hypoperfúze, hypovolémické stavy,
• srdeční insuficience, hypotenze, plicní embolie,
• respirační insuficience, zvýšení viskozity při
• dehydrataci, polycytémie….
•
•Trombotické CMP –
• rozvíjejí se postupně - v průběhu hod., méně často vznikají náhle
• příznaky jsou závislé na velikosti léze, na postižené tepně
•
•Embolické CMP –
• náhlý začátek s rychlým rozvojem neurologického obrazu
• ojediněle ústup příznaků při rozdrobení trombu
•
• žilní trombóza vč. trombózy splavů… méně častá
• (zvýšený nitrolební tlak, malignity, dehydratace, sepse, hyperviskozní
• syndrom, hormonální antikoncepce
Komplikace ischemických CMP:
•Místní : edém mozku
• mozkové krvácení
•
•Celkové : bronchopneumonie, hluboká žilní trombóza, embólie do plicnice
• močové infekce, dekubity, kontraktury, depresivní sy,
• thalamická bolest
•Terapie akutního stádia ischemické CMP:
•
•kolem vlastního infarktu je zóna funkčního deficitu, ischémie, edém - zóna která je schopná
reparace, můžeme ji th. ovlivnit
•(časový faktor, začít s th. co nejdříve, ve fázi kdy nedošlo ke strukturálnímu poškození, je
zachován metabolismus…
•
•neuroprotekce- snaha o zvýšení rezistence neuronů na ischémii, zvýšení stability buněčných
membrán
•
•cévní okluze nebo redukce perfúze by měla být krátká, aby nedošlo k tkáňové nekróze
•
•dostatečná reperfúze okolí ischémie z kolaterálních cév , aby jen centrální zóna podlehla infarktu
•
•Efekt léčby : závisí na rozsahu léze a na možnosti kolaterál
•
•1. celková léčba: zajištění respirace, ventilace, oxygenace, monitorování EKG, zajištění oběhu,
oběhu s adekvátní srdeční činnosti.. kardiotonika, dostatečná hydratace, iontová bilance, nutrice.
•
• nepodáváme glukózu.. ..hyperglykémie zhoršuje rozsah ischemického ložiska
•
• udržení dostatečného TK …udržení mozkové perfúze CBF…
•
•2. protitrombotická, antiagregační … kyselina acetylosalicylová
•
•3. protitrombotická antikoagulační …heparin
•
•4. trombolytická léčba .. rTPA… nutno zahájit do 3
hod. ..
cave … riziko recidívy krvácení
•5. protiedémová léčba … edém nastupuje v průběhu 24- 48 hod.
• poloha hlavy, oxygenace, udržování tělesné teploty, NaCl, manitol
•
•profylaxe komplikací :
• nejčastější extracerebrální komplikace: bronchopneumonie, tromboembolická choroba, močové
infekce…
•
•rehabilitační léčba : co nejdříve, ihned po odeznění alterace celkového stavu.
• cíl : časná mobilizace, vertikalizace, prevence syndromu ztuhlého ramene….reedukace řeči
•
•ošetřovatelská péče : prevence dekubitů….
•
•chirurgická léčba: endarterektomie, PTA / perkutánní transluminální angioplastika/
Mozkové hemorhagie ( hemorhagický iktus)
•nejčastější příčina: hypertenze, ruptura perforujících artérií (80%)
•většinou ruptura jedné artérie: jednorázový děj, pokračuje hod.
•
•méně často : arteriovenózní malformace, hemorhagické diatézy : purpury, hemofílie,
trombocytopénie, leukémie, jaterní choroby, krvácení do mozkového tumoru, krvácení v důsledku
antikoagulační léčby ( pelentan, Warfarin, heparin ) (20%)
•
•v starším věku: mozková amyloidní angiopatie ( temenní,týlní laloky)
•v mladším věku : drogová závislost ( amfetamin, kokain..)
•
•symptomatologie závisí na velikosti, charakteru..
•
•a) krvácení většího rozsahu.. tříštívá, expanzivní charakter, destruují mozkovou tkáň
• těžký neurologický deficit, alterace celkového stavu, bolestí hlavy, zvracení, porucha vědomí
(edém mozku, nitrolební hypertenze)
• - prognóza je vážná, většina pacientů umírá
• - možnost provalení do komorového systému ( hemocefalus)
•
•b) menší krvácení mozkovou tkáň nedestruují pouze komprimují , působí expanzivně ( hematom),
celkový stav není alterován, dominantní jsou ložiskové příznaky podle lokalizace krvácení
•
•nejčastější lokalizace mozkových krvácení : bazální ganglia
•(putamen, capsula interna 35-50%), talamus 10- 20%, mozkový kmen 10-15%, mozeček 10-20%, nc.
caudatus 5%
•
•Putaminální krvácení : kontralaterální hemiparéza, hemiplégie, hemihypestézie, konjugovaná
deviace hlavy a bulbů na stranu hemorhagie
•tříštivá krvácení se projeví rychlým zhoršovaním ložiskového nálezu
•
•Thalamická krvácení : hemihypestézie, hemiataxie, hemiparéza s klinicky dominantním senzitivním
hemideficietem, často obrna vertikálního pohledu ( nejč. nahoru a spont. stáčení očí dolů)
•
•Pontinní krvácení : často hypertenzního původu, při tříštivém typu.. porucha vědomí, kvadruplegie
s decerebračními projevy.. úmrtí,
• netříštivé krvácení alternující kmenový syndrom..
•
•Krvácení do mozečku : náhle vzniklá bolest v týle, zvracení, závratě, lehčí alterace vědomí,
neschopnost stoje a chůze- trupová ataxie, známkou kmenové komprese je deviace bulbů směrem od
ložiska
•
•Krvácení do nc. caudatus: perforuje do čelního rohu postranní komory, projeví se obrazem
subarachnoidálního krvácení (bolesti hlavy , zvracení, meningeální syndrom)
•
•Diagnostika : klinický obraz
•nelze však spolehlivě odlišit hemorhagii od ischémie…
•větší pravděpodobnost – ischémie /vyskytují se častěji/
•rozhodující je CT vyšetření:
• mozková hemorhagie – hyperdenzní ložisko ( v době vzniku)
• mozková ischémie – hypodenzní ložisko (v prvních hod. normální CT obraz, projeví se až v
pozdější době)
•u atypických klinických obrazů .. CT důležité pro dg. jiných strukturálních lézí… ( např. tumor)
•
•vyšetření likvoru : určité indikace
• krev v likvoru- hemorhagie
• (nepřítomnost krve hemorhagii nevylučuje)
•celkové vyšetření : KO, EKG, glykémie, urea, minerály, interní vyš.
•
Terapie akutního stádia hemorhagické CMP :
•obecná opatření jako u ischémie :
• prevence obstrukce dýchacích cest, podpora respirace, úprava metabolické dysbalance, prevence
tromboembolismu, podpora srdeční činnosti…
•
•korekce hypertenze … důležité !!!!
•
•antikoagulantia … kontraindikace !!
•
•léčba intrakraniální hypertenze, mozkového edému….
•
•neurochirurgický výkon : u nemocných bez poruchy vědomí s expanzivně se chovající hemorhagii-
vypuštění hematomu…
•(krvácení do mozečku, netříštivá lobární krvácení…
•
• rehabilitace
Terapie chronického stádia CMP (hemorhagické, ischemické)
•řídí se reziduálním neurologickým deficitem ( porucha hybnosti, řeči, závratě, porucha rovnováhy)
•možné zlepšení do 3-6 měsíců
•závažný důsledek : vaskulární demence s poruchou intelektu, paměti
•vazoaktivní látky, nootropika, myorelaxantia ???
•sekundární prevence : antiagregační terapie, hypolipidemika, ovlivnění rizikových faktorů
Subarachnoidální krvácení (SAK):
•Intermeningeální krvácení
• speciální problematika : krvácení do likvorových cest mezi arachnoideu a
piu mater
• - příčina : ruptura vakovitého aneurysmatu nejč. ve Willisově okruhu
• - aneurysmata vznikají v místě větvení tepen ( kongenitální, získané)
• - zeslabení médie potencováno druhotními změnami- aterosklérotickými
• výduť vzniká při hemodynamickém zatížení takto změněné stěny
•
• - kryptogenní (bez jasné přičiny), traumatické (spojené s kontuzí)
• - SAK v každém věku, v dětství vzácněji
•
• - klinický obraz: náhle vzniklá bolest hlavy- silná, zvracení, různě hluboká porucha vědomí
nebo náhlý pád s bezvědomím, zmatenost
•
• - častěji v souvislosti s fyzickou aktivitou , ale i ve spánku…
•krvácení je extracerebrální… nejsou ložiskové příznaky !!!
• - po několika hodinách se rozvíjí meningeální syndrom z dráždění mozkomíšních plen, teploty,
vegetativní příznaky
•
• Objektivní nález (prognostický význam) :
• I. bez ložiskového nálezu s lehkým meningeálním syndromem
• II. bez ložiskového nálezu, výraznější meningeální sy
• III. malý až střední neurologický deficit , lehká porucha vědomí
• IV. těžký deficit se střední až těžkou poruchou vědomí
• V. komatózní stav s projevy decerebrační rigidity
•
• diagnóza: CT vyšetření , negativní nález SAK nevylučuje
• vyšetření likvoru (krvavý, xantochomní)
• oční pozadí- hemorhagie
• angiografie
•prognóza: závažná, ohrožení nemocného komplikacemi
• a) recidiva krvácení ( symptomalogie podobná)
• b) provalení do mozkové tkáně, komorového systému
• (ložisková symptomatologie, hemiparéza, hemiplégie,
• paréza n. III, vždy těžší stav často s poruchou vědomí)
• větší riziko u recidívy krvácení
• c) vazospasmus (krev na povrchu cév) s následnou
ischémii mozkové tkáně
• obvykle po 3. dnu krvácení, různý rozsah
• (ložiskový nález, porucha vědomí…)
• d) srdeční arytmie …. náhlá smrt
• e) hyponatrémie
• f) hydrocefalus s nitrolební hypertenzí
•
•dif. dg.: meningitis … nemá akutní začátek , zánětlivé projevy
• vyšetření likvoru
• akutní cervikokraniální syndrom… blok krční páteře ,
omezení hybnost při rotaci a retroflexi hlavy
• zvracení je méně obvyklé
• často závratě
• CT, likvor
• mozkové krvácení … ložiskové příznaky, není mening. sy
•
• th. absolutní klid na lůžku
• úprava hypertenze
• tlumení bolesti hlavy
• zvracení … zhoršuje krvácení ( jako tlak na stolici)
• prevence vzniku spasmů.. (Ca blok.)
• operace do 48 hod. ( podvaz aneurysmatu)
• endovaskulární techniky ( platinová spirála.. coiling )
•
•
•Arteriovenózní (AV) malformace…
•
•vrozená i vývojová porucha cévního systému, tvořená konvolutem dilatovaných cév s abnormální
komunikaci mezi arteriálním a venózním systémem, bez vmezeřené prekapilární a kapilární sítě
•
•bývají lokalizované periferněji v povodí mozkových cév
• (a. cerebri media) manifestují se až v dospělosti
•
•hlavní klinické projevy AV malformací :
•
•a) krvácení do mozku, subarachnoidálně
•b) ložisková symptomatologie
•c) epileptické paroxysmy . nejč. parciální
•
•Th: stereotaktická radiochirurgie ( pomocí Lexellova gama- nože)
•akutní subdurální hematom :
•manifestuje se 24-48 hod. po úrazu , hemiparéza, porucha vědomí, anizokorie
•
•významné jsou expandující hematomy..komprese mozkové tkáně
• až přesun mozkového kmene
•
•Dg. obtížná u zraněných v bezvědomí, intoxikovaných
•
•Th: u expanzivně se chovajícího hematomu – chirurgická
•
•chronický subdurální hematom :
• týdny, měsíce po nevelkém úrazu, pacient si už nepamatuje
• postupně rozvoj sy nitrolební hypertenze : v popředí často psychické příznaky, nevelká
ložisková symptomatologie
• /CT, MR/ ….chirurgie… dobré výsledky
•
•intracereberální , suarachnoidální traumatické krvácení
•