PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE Deeskalace MUDr. Pavel Trančík VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE Obsah •Co je deeskalace? •Proč deeskalujeme? •Kdo deeskaluje? •Koho deeskalujeme? •Jak deeskalujeme? •Praktický závěr • VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE •zmírnění konfliktu • •efektivní komunikace Co je deeskalace? VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE • •získáme jistotu •zmírníme nebo úplně eliminujeme konflikt1 • Zdroj: 1. Characteristics of aggressive incidents in emergency primary health care described by the Staff Observation Aggression Scale – Revised Emergency (SOAS-RE), Grethe E.Johnsen et al., BMC Health Services Reasearch volume 20, Article number: 33 (2020) Proč deeskalujeme? VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ - Získáme jistotu a nevyhýbáme se Použití omezovacích opatření nepůsobí terapeuticky, zejména v dlouhodobém horizontu péče o pacienta, předpokládám, že všemi námi je chápano jako krajní řešení v nejnutnějších situacích, kdy potřebujeme zvládnout pacienta aby skutečně neohrožoval BEZPROSTŘEDNĚ sebe nebo okolí a když selhali všechny ostatní možnosti. Systém bohužel někdy přivádí personál k použití omezovacích postředků z důvodu nedostatků znalostí či počtu personálu. PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE • 24-80% personálu na psychiatrii zažije agresi • Zdroj: D'Ettorre G, Pellicani V. Workplace Violence Toward Mental Healthcare Workers Employed in Psychiatric Wards. Saf Health Work. 2017;8(4):337–42 Kdo deeskaluje? VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ 2. Prevalence and Risk Factors of Violence by Psychiatric Acute Inpatients: A Systematic Review and Meta-Analysis June 2015 PLoS ONE 10(6):e0128536 DOI:10.1371/journal.pone.0128536 Source PubMed Authors: PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE • •1 z 5 pacientů přijatých na akutní psychiatrické oddělení se může projevit násilně Zdroj: Prevalence and Risk Factors of Violence by Psychiatric Acute Inpatients: A Systematic Review and Meta-Analysis Laura Iozzino et al., June 2015 PLoS ONE 10(6):e0128536 DOI: 10.1371/journal.pone.0128536 Koho deeskalujeme? VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ 1995-2014 24 tis pacientů z 35 zemí, rozvinutých Nenechat dítě dlouho čekat Malé děti - seznámení (hra, hračky, obrázky..) Adolescenti - nerozveselovat za každou cenu, nevolit infantilní hry Horizontální posturologie Neignorovat otázky dítěte, odpovídat přiměřeně jeho věku a vždy pravdivě Nikdy nesrovnáváme s ostatními dětmi Důležitá pochvala, ocenění Významná je přítomnost rodičů PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE • •Krok I.: vyhodnocení situace • •Krok II.: správná komunikace • •Krok III.: taktika vyjednávání • Jak deeskalujeme? VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ I. (odhad stádia konfliktu) II. (verbální i neverbální) III. (změnit konfrontaci na diskusi) PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE Respekt k osobní zóně Neprovokovat Navázat verbální kontakt Stručnost Zjistit potřeby a pocity Aktivně naslouchat Vyjádřit souhlas nebo potvrdit nesouhlas Nastavit pravidla a jasné hranice Nabízet volbu a naději Debriefing s nemocným i personálem Desatero VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ desatero Be Empathic and Nonjudgmental Respect Personal Space Use Nonthreatening Nonverbals Keep Your Emotional Brain in Check Focus on Feelings Ignore Challenging Questions Set Limits Choose Wisely What You Insist Upon Allow Silence for Reflection Allow Time for Decisions PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE C:\Users\ptrancik\Desktop\rozlobené dítě.png C:\Users\ptrancik\Desktop\dospělý muž naštvaný.png Zdroj fotografii: www.parentstakecharge.com, Giulio Fornasar via Thinkstock Dítě není malý dospělý VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE •deeskalace „10 minut“ •omezení farmaky „30 min“ •kurty „hodiny“ •izolace „dny“ C:\Users\pavel_t48n8wr\OneDrive\Plocha\stopwatch.png Deeskalace vs. omezení VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ PSYCHIATRICKÁ NEMOCNICE BOHNICE •uznat a potvrdit člověku, že je rozčílený • •není důležité kdo má v dané situaci pravdu, ale co je nejlepší pro pacienta • •trénovat • •dostatek času Praktický závěr VYSOKÁ ŠKOLA ZDRAVOTNICKÁ Pacient má právo být rozzuřený stejně jako má právo být veselý, či plačtivý -To že člověka uznáte a přijmete rozhněvaného, je prvním krokem k uvolnění situace, protože jsou vyslyšeni. - Nejčastější příčinou eskalace napětí je, že člověka nikdo neposlouchá, proto orientujte pozornost na ně, nabídněte otázku, co potřebuje, co můžete pro něj udělat. - nabídnutí volby znamená: potřebujete si zavolat? Potřebujete se najíst napít? Nešel by jste si například na chvíli lehnout? Nepotřebujete si zakouřit a poté se na to znovu spolu podíváme?