Problematika aplikace léků Oxygenoterapie Mgr. Michaela Přibíková pribikova@vszdrav.cz Úvod • lékař určuje typ, množství, způsob podání a denní dobu užívání léku, ZZ/VS plní ordinaci lékaře ZZ/VS zajišťuje tyto výkony: • správné uskladnění léků, objednání • příprava léků a aplikace léků • sledování účinků léků • záznam o aplikace do dokumentace Pacient má právo na informace: • název podávaných léků • důvod podání • terapeutický účinek • možné vedlejší či nežádoucí účinky Souhrn pojmů % Léčivo = látka či směs látek, které se podávají za účelem diagnostiky, hojení, léčby, prevence a zmírnění nemoci Mezi léčiva dále řadíme: • léčivé látky - suroviny pro výrobu léčivých přípravků a léků (přirozené zdroje -rostliny, zvířata či syntetizované - laboratoř) • léčivé přípravky - úprava léčivých látek do určité lékové formy • léky - léčivé látky a léčivé přípravky upravené do určité dispenzační formy a připravené k použití Magistra li ty - připraveny lékárníkem (IPLP) Speciality - hromadně vyráběny ve farmaceutických závodech (HVLP) ll0U idt* Názvosloví léčiv • Generický název - vychází ze složení léku a je vytvořen dle pravidel WHO (umožní identifikaci kdekoliv) • Oficiální název = lékopisný - uveden v lékopise daného státu • Chemický název - chemická struktura léku • Obchodní název-název dle výrobce Př.: Léčivá látka: INN - mezinárodní nechráněný název: diklofenak (česky), diclofenacum (litinsky), diclofenac (anglicky) IUPAC: 2-2-(2,6-dichlorfenyl) aminofenyl ethanová kyselina (česky) Léčivé přípravky: Diclofenac AL, Dolmina, Olfen, Voltaren aj. Názvosloví léčiv Farmaceutické firmy vydávají tzv. VADEMECA (= seznamy vyráběných léčiv s nejdůležitějšími údaji o nich vydávané farmaceutickými firmami) MZČR a SÚKL vydávají: -> Vademecum českých farmaceutických přípravků -> Vademecum zahraničních přípravků registrovaných v ČR Formy léku • Pevné - tablety, šumivé tablety, dražé, zrníčka, kapsle, tobolky, prášky • Polopevné - masti, gely, krémy, pasty, čípky, poševní globule, mýdla, zásypy, náplasti • Tekuté - suspenze, roztoky, sirupy, čaje, kapky • • • /// U # https://lurl.cz/yKDGI Označení léků - magistrality (IPLP) • Způsob použití (barevně odlišný štítek) -> bílý štítek - vnitřní užití -> červený štítek - zevní užití -> černý štítek - jedy -> zelený štítek - veterinaria • Název přípravku + forma (pudr, roztok, mast,...) • Datum přípravy léku • Označení lékárny (název či číslo) • Expirace • Jiné (např. pozor hořlavina apod.) Expirace Přímé uvedení -> 11/2015 Nepřímé uvedení -> 319092013 -> 3 19 09 2013 -> (roky použitelnosti - orientační označení výrobce - měsíc výroby - rok výroby) Označení léků - speciality (HVLP) • Název léku + forma • Chemické složení • Síla léku (forte, biforte, mite, retard, duplex) • Exspirace léku • Indikace, dávkování, aplikace, skladování • Údaje o výrobci • Jiné (př. určení léků - pro adultis, pro infantibus) Účinek léku > Terapeutický účinek • hlavní, primární, jenž očekáváme • dle terapeutického účinku léky dělíme » paliativní, kurativní, podpůrný, substituční, posilňující Vedlejší účinek • ten, jenž můžeme od daného léku očekávat Toxický účinek • škodlivý vliv léku na organismus, objevující se po překročení dávky léku Tolerance léku - účinek kumulativní-zvýšená odpověď na opakované dávky léku idiosynkratický-toxické účinky se dostaví i po netoxické dávce lékové interakce - při podání 2 a více léků (vzájemně mohou účinek zvyšovat/snižovat) -> pozitivní interakce (např. kombinace antihypertenziv, antidota) -> negativní interakce Působení léku v organismu Farmakokinetika - zabývá se ději nastávající v organismu po podání léku • absorpce • distribuce • biotransformace (přeměna léku na méně účinnou formu díky detoxikaci) • exkrece Reakce na lék 1. přiměřená (běžná, fyziologická) 2. nepřiměřená -> nadměrná -> snížená (návyk, léková tolerance) 3. alergická -> reakce za 1-2 týdny po prvním podání -> reakce od 2-48 hodin po opakovaném podání Faktory ovlivňující účinky léku • věk • tělesná hmotnost • pohlaví • psychologické faktory • nemoc • doba podání léku • prostředí Způsoby aplikace léků Enterálně -> Perorálně - p.o. (30 min.) -> Sublingválně - s.l. (1-2 min.) -> Rektálně - rect. (15 min.) Parenterálně (injekční, do dýchacích cest, transdermální) -> subkutánně - s.c. (10-20 min.) ntradermálně - i.d. PARENTERALNI ENTERALNI -> intramuskulárně - i.m. (5—10 min.) -> intravenózne - i.v. (1 min.) -> intraoseálně - i.o. (1 min.) -> intraarteriálně (ihned) -> inhalační- Inh. (2-3 min.) -> na kůži (15 min.) -> intranasálně (1-2 min.) -> do oka, ucha, sliznice GIT,... https://lurl.cz/IKDIQ Zásady podávání léků = 5s o Správný pacient Správný lék Správná dávka Správný čas podání Správný způsob podání • identifikace pacienta • kontrola ordinace lékaře • kontrola léku (vzhled, originální balení, expirace, nikdy nepodáváme neoznačený lék,...) Zásady podávání léků * ŕ, edukace pacienta pomoc při užití léku kontrola užití léku pacientem vyhodnotit reakci pacienta na lék záznam do dokumentace o podání léku Podáme-li pacientovi jiný lék, než byl naordinován, okamžitě ohlásit lékaři! Objednání a uskladnění opiátu • objednává lékař na speciální recepturní formuláře (modrý pruh) vyhotovení ve 3 provedeních (lékař, lékárna, pojišťovna) opiáty uzamčeny v nepřenosném trezoru mimo ostatní léky • při každé aplikaci kontrola zůstatku a provést záznam do evidenční knihy opiátů, formuláře o aplikaci návykové látky a dokumentace po každé směně musí ZZ/VS předat opiáty podložené dokumentací + klíče po vypršení expirace nebo rozbití zvláštní způsob likvidace Podávání léků per os • nejčastější forma podávání léků • p. o. podáváme léky pevné a tekuté • nástup účinku do 30 min. / sublingválně do 1-2 min. Kontraindikace: -> při zvracení -> při neschopnosti polykat -> před vyšetřením GIT nebo operačními zákroky ll0U idt* Zásady podávání léků p.o. • příprava pomůcek, dokumentace a kontrola ordinace léku • před podáním léků mít suché a čisté ruce -> léku se nedotýkat rukou • léky půlit vždy jen v půlítku • dodržení specifik perorálně podávaných léků (viz Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014, s.23-25) • některé léky možno i nadrtit - důraz na důkladné vypláchnutí • zásady 5s • pacient v poloze v sedě • kontrola požití léku • záznam do dokumentace • úklid pomůcek • kontrola pacienta https://lurl.cz/DKDIk Specifika u podání konkrétních lékových skupin Antibiotika - doba podání, využívat celé balení Antidiabetika - podávat před jídlem Kardiotonika - přesné dávkování, kontrola P + TK Antikoagulancia - kontrola krvácení, kontrolní odběry KO Diuretika - podávat ráno ll0U idt* Parenterální podávání léků - injekční • aplikace léků mimo GIT (obejití střeva) • do organismu aplikujeme lék pomocí injekce • lék musí být připraven a aplikován za sterilních podmínek • dle pokynů výrobce některé léky nutno míchat (Fr, aqua, ředící roztok od výrobce) Přístupy: • intradermálně • subkutánně • intramuskulárně • intravenózne • intraoseálně • intraarteriálně https://lurl.cz/FKDIP kónus _ graduovaný válec pist Vačka pistu A- hrot télo kónus stříkačka jehla Příprava léků k parenterálnímu podání • kónus stříkačky a jehly musí zůstat sterilní • kontrola ordinace lékaře • kontrola léku • nasátí léku • vypudíme vzduchové bubliny • výměna jehly růžové za aplikační • nespotřebovaný lék likvidujeme • označení stříkačky Příprava léku k parenterálnímu podání Léky v ampulkách • sklepnutí léku v ampulce • dezinfekce ampule léku Ampulka Léky v speciálních lahvičkách • roztok a suchý prášek • odstranění krytu z lahvičky • dezinfekce gumové zátky • prvně nasát roztok -> vpravit ke směsi -> rozpustit (netřepeme)-> nasát zpět -> aplikovat správnému pacientovi Silnostěiutá lahvička (Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014) Intradermální podání léků • aplikace malého množství léku (0,1-0,5 ml) • aplikovat pod úhlem 15° • př.: tuberkulínová zkouška, alergologické testy Místa pro aplikaci: -> rameno (deltový sval) -> předloktí (vnější, vnitřní strana) -> hrudník (velký prsní sval) -> záda (lopatka - trapézový sval) -> stehna (vnější strana - čtyřhlavý stehenní sval) https://lurl.cz/EKDIy Subkutánní podání léků • aplikace 1-2 ml léku • aplikovat pod úhlem 45° / fixní jehlou pod 90° • nástup účinku do 10-20 min. (závisí na místě vpichu, tokové vrstvě) • střídat místa vpichu • jehla modrá, oranžová, fialová • př.: aplikace inzulínu, heparinu, Morfinu,... Místa pro aplikaci: -> střední třetina zevní strany paže -> zevní strana stehna (střední třetina) -> oblast břicha -> oblast dozrogluteální -> (nad lopatky) (Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014) Inzulín • hormon (3-buněk Langerhansových ostrůvků pankreatu • snižuje hladinu cukru v krvi • animální/humánní inzulín Dle doby působení je dělíme na: -> krátkodobý - účinek do 30 min. / vrchol 1—3 hod. / konec 4—6 h. -> střednědobý - účinek 1—2,5 hod. / vrchol 4—12 hod. / konec 12—16 h. -> dlouhodobý - účinek 2—3 hod. / vrchol 10—18 hod / konec 24—36 hod. >i lOGurtrfSf**: https://lurl.cz/wKDDM Zásady podávání inzulínu S Z • aplikace inzulínovou stříkačkou, perem, pumpou (45° / 90°) • před vlastním podáním zjistit hodnotu glykémie • dodržovat dobu zavilosti na jídle • střídat místa vpichu • nemasírovat místo v pichu po podání • sledování pacienta po podání l https://lurl.cz/AKDDX Antikoagulační terapie • Heparin, Fraxiparine, Clexane, Fragmin • prevence trombembolické nemoci (TEN) • při aplikaci neodstřikovat bublinu (předplněná stříkačka s fixní jehlou) • místa pro aplikaci - nejčastěji břicho, paže (u těhotné ženy) • kontrola pacienta, komplikací (krvácení,...) https://lurl.cz/hKDDm Intramuskulární podání léků • aplikace roztoku, emulze či suspenze • aplikace 1-20 ml léku • účinek do 5-10 min. • jehla černá, zelená, žlutá Místa vpichu: -> střední hýžďový sval - m. gluteus medius -> velký hýžďový sval - m . gluteus maximus *'i(»SSS2SS^a -> čtyřhlavý sval stehenní - m. quadriceps femoris -> deltový sval - m. deltoideus (Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014) Způsoby aplikace i.m. aplikovat do vypnuté kůže pod 90° u dětí a kachektických kožní řasa a 45-60( vždy aspirovat! Komplikace: -> nabodnutí nervu, kosti, cévy (hematom) -> opouzdření léku a vznik abscesu -> proniknutí léku do žíly (nedostatečnou aspirací) -> zalomení jehly (nevhodnou manipulací) -> vpravení léku do podkoží nebo do tukové tkáně Homl zevní kvacfrant ¥ Aplik.HC I III illjťkl i <lomusculus nim ľiis iii.i\iiiui" (Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014) Intravenózni podání léku • aplikace tekuté látky (jednorázově / kontinuálně) • účinek do 1 min. • postupovat aseptickým způsobem • při jednorázové aplikaci je vhodné lék zředit • jehla a stříkačka nebo PVK/CVK • jehla černá, zelená, žlutá aspirace (jehla a stříkačka) proplach (PVK/CVK) https://lurl.cz/vKDhQ Podání léků do dýchacích cest • inhalace - účelné vdechování léčebné látky • účinek do 2-3 min. Účel aplikace: uvolnění svalstva průdušek uvolnění hlenu z dýchacích cest snížení / zvýšení sekreci sliznice dýchacích cest dezinfekce sliznice dýchacích cest aplikace léčivého přípravku na sliznice dýchacích cest Druhy inhalace • Přirozená - klimatická (např. mořský vzduch) • Umělá (inhalátory) Dle teploty: • Chladná - při teplotě 23-36°C (snížení prokrvení sliznice) • Indiferentní - při teplotě 36,1-37°C (uklidňující účinek) • Teplá - při teplotě 37,1-40°C (zvýšení prokrvení sliznice) Druhy inhalátorů dávkovači aerosoly dávkovači aerosoly s inhalačním nástavcem práškové inhalátory -> kapslové (spinhaler) -> diskové (dávkovače) inhalátory vytvářející aerosol -> stolní -> ultrazvukové -> tryskové - kompresorové ^ ÉÉ p AeroChamber _l 0 Oxygen ote rapi e léčebná metoda, kdy je pacientovi aplikován kyslík ve vyšší koncentraci než 21 % účelem je zvýšit saturaci krve kyslíkem, prevence a léčba hypoxemie/hypoxie koncentraci a aplikační cestu ordinuje lékař Podávání 02 je účelné pokud: -> jsou volné dýchací cesty -> jsou-li propustné alveoly -> lze-li 02 navázat na hemoglobin -> jsou-li funkční dýchací svaly Způsoby podání 02 Centrální rozvod 02 • z centrálního skladu, mimo nemocniční budovy • na stěně v záhlaví lůžka rychlospojka (bílé značení) Barevné rozliSeni rychlospojek centrálního rozvodu: 1 - podtlak (žlutá barva), 2 - vzduch (kombinace černě a bilé barvy), 3 - kyslík (bila barva) Kyslíková tlaková láhev • součástí uzavírací a výpustný ventil • dostupné různé velikosti (10 I, 2 I,...) • součástí je redukční ventil - připevňuje se na láhev a snižuje tlak 02 přiváděného z lahve k pacientovi Vysokotlaký manometr (měří celkový tlak kyslíku v lahvi) " Obroučka se závitem, zde se připevňuje redukční ventil k láhvi k láhvi Nízkotlaký manometr (měří —množství kyslíku přiv,' " pacientovi) Hadice přivádádějtcí kyslík k nemocnému Redukční ventil (Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014) Výpočet množství 02 v lahvi Objem lahve x tlak 02 v atm = počet I v 02 láhvi Př.: 3 I x 80 atm = 240 I Počet I 02 v láhvi : ordinované množství l/min = čas v min po jakou stačí 02 láhev 240 : 6 l/min = 40 min Zásady manipulace s 02 • zásobní sklad kyslíkových lahví musí být mimo hlavní provoz nemocnice • lahve umístit ke zdi a fixovat proti pádu • zákaz manipulace s ohněm, tepelným zdrojem • chránit před slunečním zářením • ruce čisté, suché, zbavené mastnot • plné a prázdné lahve nutno uložit odděleně Pomůcky k podání 0 • kyslíkové brýle • kyslíková maska • inkubátor • kyslíkový stan • nebulizátor • hyperbarická komora • nosohltanový katétr (dnes již málo) Zásady podávání 02 • 02 podávat zvlhčený, ohřátý • kontrolovat množství destilované vody • udržovat naordinovanou koncentraci (40 %) • monitorovat Sp02,celkový stav pacienta, fyziologické funkce • kontrola průchodnosti dýchacích cest a funkčnosti celého sytému Množství 02: -> u dospělých 4-10 l/min -> u onemocnění dýchacích cest (CHOPN,...) < 3 l/min u dětí 1-4 l/min [>ruhy |ii-iii<ikinm-fii 1 - plovákoví, 2 - okénko^1,1 - l>u<1íko»S- (Pokorná, Komínková a Sikorová, 2014) Dostudovat aplikace léků na kůži aplikace léků do oka aplikace léků do ucha aplikace léků do nosu aplikace léků per rektum Použitá literatura ČESKO. MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ. Národní ošetřovatelský postup-Role NLZP při zacházení s léčivými přípravky. In: Věstník Ministerstva zdravotnictví České republiky. 2020(2), 121-128. ISSN 1211-0868. POKORNÁ, Andrea et al. 2019. Ošetřovatelské postupy založené na důkazech: 2. díl. Brno: Masarykova univerzita. ISBN 978-80-210-9297-6. VEVERKOVÁ, E., E. KOZÁKOVÁ a L. DOLEJŠÍ. 2019. Ošetřovatelské postupy pro zdravotnické záchranáře I. Praha: Grada. ISBN 978-80-247-2747-9. VEVERKOVÁ, Eva et al. 2019. Ošetřovatelské postupy pro zdravotnické záchranáře II. Praha: Grada. ISBN 978-80-271-2099-4. DĚKUJI ZA POZORNOST