Dýchací systém Lymfatický systém MUDr. Richard Becke Lymfatický systém se skládá z: • A) Lymfatické orgány : centrální • : buňky zde získají imunokompetenci ( 2 typy lymfocytú ) • Thymus / T lymfocyty /, Kostní dřeň / B lymfocyty / ( a GALT ) • Imunokompetentní naivní buňky opouštějí tyto orgány a osidlují specifická místa periferních lymfatických orgánů. • Galt – lymfatická „ tkáň „ ( nakupení lymfocytů )spojené s trávicí trubicí !!!!! • B ) Periferní lymfatické orgány : opouzdřené / lymf. uzlina , slezina / • neúplně ( částečně ) opouzdřené / tonsily / • neopouzdřené / lymf. uzlíky , lymfocyty ve vazivu / • tzv. lymfatická infiltrace ve vazivu • C) lymfatické cévy ( slepě začínající kapiláry, ty se spojují do : • lymfatických cév , postupně do : 2 hlavních lymfatických kmenů : • Ductus thoracicus sinister • Truncus lymphaticus dexter • Lymfa vtéká z těchto 2 kmenů do venózní krve LYMFATICKÉ ORGÁNY 1) CENTRÁLNÍ (PRIMÁRNÍ) základní stroma: (získání imunokompetence T a B - lymfocytů; poté osidlují sekund. lymfat. orgány) - thymus (brzlík) (→ T- lymfocyty) – retikulární epitel - červená kostní dřeň (→ B- lymfocyty) retikulární vazivo 2) PERIFERNÍ (SEKUNDÁRNÍ) a) opouzdřené:- lymfatické uzliny – retikulární vazivo - slezina – retikulární vazivo b) neúplně opouzdřené:- tonzily c) neopouzdřené:- lymfatické uzlíky - difusní lymfat.tkáň : např. : Peyerské plaky v ileu tenkého střeva Schéma lymfatické uzliny Lymfatické cévy – důležitá část lymfatického systému • A) kapiláry ( až 100 um průměr)– začínají slepě v řídkém kolag. vazivu ,zejména pod epitelem / kůže, slizniční epitel – trávicí systém , stěna je propustná více než u krevních kapilár , projdou látky s vyšší molekulovou hmotností , antigeny, buňky, lipidy ,vitamíny,hormony,z tkáňového moku vzniká : • čirá tekutina – lymfa • Rete lymphocapillare ( síť kapilár ) • dosp. člověk : 5 – 6 litrů tj. • TKÁŇOVÝ MOK A LYMFA • V lymfat.cévách : asi 1 litr lymfy • Za 24 hodin : 2,5 litrů lymfy • B) lymfatické cévy – • Chlopně / zhruba po 8 mm / • Porucha odtoku lymfy : • LYMFEDÉM ( otok ) Lymfa odebraná z ductus thoracicus Díky lipidům je zakalená ( chylus ) Angulus venosus dexter Angulus venosus sinister Zde se : Lymfa vlévá do venózního krve !! Ductus thoracicus sinister Délka : 38 – 45 cm Prúměr : 3 – 4 mm Truncus lymphaticus dexter Bránice Cisterna chyli Hlavní mízní kmeny Lymfatická uzlina ( Nodus lymphaticus ) Ledvinovitý tvar Velikost : 1 – 30 mm Konvexní povrch Pouzdro ( capsule ) Aferentní lym. cévy / přivádějí lymfu / Vazivová septa Lehce vpáčený hilus,zde: Krevní zásobení uzliny Eferentní lym. céva / odvádí lymfu z uzliny / hilus Stroma : Retikulární vazivo Lymfa protéká vždy od pouzdra k hilu Sinusy : Subcapsulární Parafolikulární Dřeňové sinusy Filtr lymfy Oblast Hilu Eferentní lymfatická céva / odvádí lymfu z celé uzliny / , řídké kolagenní vazivo , tukové buňky , krevní zásobení pro uzlinu Okcipitální uzliny Pre a retroaurikulární uzliny Povrchové krční uzliny Supraclavikulární uzliny Hluboké krční uzliny Submandibulární uzliny Nodi lymphatici Lymfatická drenáž : Mléčná žláza a prso Axilární uzliny 75 – 95 % odvod lymfy do těchto uzlin Tzv. : Spádové uzliny ( metastázy při karcinomu mléčné žlázy !!!!!! ) Parasternální uzliny 15 % odvod do nich Břicho a pánev Uzliny tlustého střeva Lymfatické uzliny dělohy a močového měcýře Uzliny a cévy tenkého střeva Slezina a pankreas Uzliny tlustého střeva Slezina • Největší lymfatický orgán – filtruje krev,podílí se na imunitě ,odbourávání starých krevních elementů • Pouzdro / capsula fibrosa • lienis/ husté kolag.vazivo • Trabekuly – vazivové provazce,trámce – rozvod krve po slezině – trabekulární artérie a vény • Hilus – a. lienalis , v. lienalis, nervy , lymfatické cévy – pouze odvádějící : efferentní • Základní síť/ stroma / retikulární vazivo Facies diaphragmatica Facies visceralis 12 cm Šířka : 7 cm Tloušťka : 3 – 4 cm Hmotnost: 80 – 300 g periarteriální lymfatická pochva aa. Penicillatae / štětičkovité artérie / a. centralis opouzdřené arterioly Sinusoidy sleziny / v červené pulpě / prekapiláry Erytrocyty Lymfocyty Makrofágy Retikulární buňky Plasmatické buňky SLEZINA Filtr krve schéma krevního oběhu : PALS Otevřený oběh: Pravděpodobně převládá u člověka Bílá pulpa : okolo artérie centralis – PALS / thymodependentní oblast /, a periferní bílá pulpa / zde lymfatické folikuly a marginální zóna / B lymfocyty – vývoj stejný jako v lymfat. uzlině – směr k plasmatickým buňkám PALS – periarteriální lymfatická pochva : zde výskyt T - lymfocytů Červená pulpa : Je pulpa v zbytku sleziny Thymus - brzlík Thymus ( 1 ) Obrys sterna - hrudní kosti Thymus zadní plochou naléhá na perikardovou dutinu Lymfoepitelový centrální lymfatický orgán Nachází se : Přední horní mediastinum, za manubrium sterni ( hrudní kosti ) Tvořen : Pravý a levý lalok, zadní plocha laloků naléhají na perikardovou dutinu Nejmohutnější je v pubertě S věkem podléhá involuci – postupný zánik. Narození : 16 gramů Puberta : 32 gramů Thymus •Pouzdro , septa – rozdělují thymus na neúplné / nepravé / lalůčky veliké 0,5 – 2 mm. •Stroma : retikulární epitel !!!! •2 hlavní oblasti v každém lalůčku : •Periferní a tmavší : kůra Centrální a světlejší : dřeň T lymfocyty v thymu získávají imunokompetenci, 3 – 5 % ji získá,ostatní pohltí makrofágy v thymu 4 možnosti pro T lymfocyty po získání imunokompetence Kůra dřeň Dýchací systém Dýchací cesty a samotný respirační oddíl plic k výměně plynů Pneumocyty typ I – tvoří : tzv. respirační epitel Epitel dýchacích cest Nejčastěji zastoupený : víceřadý cylindrický epitel s řasinkami a pohárkovými buňkami Horní dýchací cesty: Nares Vestibulum nasi Cavum nasi Choanae Pars nasalis pharyngis a Pars oralis pharyngis Epiglottis ( hranice ) Dolní dýchací cesty Larynx ( Hrtan ) Trachea Bronchy Bronchioly Ductuli alveolares Nos – nasus externus Vestibulum nasi – nosní otvory / nares /: Vrstevnatý dlaždicový epitel ,který přejde do víceřadého cylindrického epitelu Vlasové folikuly – chloupky – /vibrissae/ 1. filtr pro zachycení velkých partikulí prachu Lamina propria mucosae : Řídké kolagenní vazivo , v něm : Kapilární síť pod basální membrábnou – Teplota krve ohřívá vzduch proudící do dutiny nosní, protiproudový systém : krev -vzduch Smíšené seromucinózní žlázky ve vazivu Vývody jsou široké : míří na povrch. Čichový epitel – specifický smyslový epitel na stropu dutiny nosní, pokrývá i horní conchy a část septum nasi / Primární smyslové buňky / Choanae – otvory do nasofaryngu. Nos : Apex nasi Dorsum nasi Radix nasi Alae nasi , a septum nasi Nepřímá laryngoskopie pomocí laryngoskopického zrcátka Epiglotis kryje vstup do hrtanu ( E ), nepravé vazy hlasové ( F ) , ventriculus laryngis ( V ), dolní – směrem k průdušnici – pravé vazy hlasové ( T )/ plicae vocales /. Larynx – hrtan Základní skelet : Hyalinní chrupavky Cartilago thyroidea Cartilago cricoidea Cartilagines Arytenoideae Epiglottis Elastická chrupavka ( v centru ) Hyalinní chrupavky laryngu Trachea -průdušnice • Trubice - Délka : 10 – 11 cm • Průměr : 2 – 2, 5 cm končí bifurcatio trachey – rozdělení na 2 prim. bronchy • Prstence hyalinní chrupavky • / 16 – 20 prstenců / • Stěna trachey : sliznice , • submukóza ,hyal. chrupavka • tun. adventitia • Pars membranacea – • dorsálně zde : Musculus • trachealis / hladká svalovina / • a kolagenní vazy Bronchy • Dělení bronchů : • Primární ( principální ) jsou to : • Bronchy extrapulmonální • Sekundární bronchy – • lobární / 2 vlevo a 3 vpravo / • Terciární bronchy • k plicním segmentům • / 8 vlevo a 10 vpravo / • Následují : bronchioly • / odlišná stěna než u • bronchů / Vztah trachey a jícnu a cévy Jícen se nachází za tracheou ( 2 ) dělení bronchů doprovází větvení arterie pulmonalis Trachea První žebro Art. Carotis communis ( 11 ) a ( 3 ) Nervus vagus ( 5 ) Aorta ( 6 ) a (9 ) Funkční oběh Plicní aa.Pulmonales a větve Nutritivní oběh Plicní aa. bronchiales Plicní véna Plicní véna Respirační oblast plic ,hemo- respirační bariéra ,pneumocyty typ I a typ II A – plicní alveoly Ductus alveolaris atrium AS AS Hladké sv.buňky Interalveolová septa A A A A A Plíce - pleura 1 – intersticiální vazivo, 2 – ductus alveolaris 3 – elastická vlákna, 4 - mezotel Mikrofotografie: prof. Martínek Pleurální dutina Pleura visceralis Pleurální dutina ( tekutina )Alveolus v plíci Alveolus Mezotel na povrchu pleury RTG snímek plic – zdravý člověk a stín na levé plíci Karcinom plic – CT snímek Malobuněčný karcinom – vychází z epitelu bronchiolů a bronchů Dehet Benzen CO Polonium 210