Dětská gynekologie
Rozdělení období
Novorozenecké
§ 6 – 8 týdnů
§ Estrogeny mateřského původu
Klidové
§ Do 8-9 let
§ Nulové hladiny estrogenů
Pohlavní dospívání
§ Gonadarche
§ Vlastní hormony
Novorozenecké období
Zdroj: https://www.solen.cz/pdfs/ped/2021/03/16.pdf
Halbanova reakce – zvětšení mléčné žlázy, až 4 cm
může odtékat sekret – nemačkat!
Prosáknutí a zduření zevních rodidel
Zřasená poševní sliznice
Přítomný Lactobacilus acidophilus à kyselost poševního prostředí
Fluor neonatalis purus
Děloha – tělo:hrdlo 1:2
Klidové období
Prsní krajina indiferentní
Zevní rodidla nenápadná – labia minora kryta
Poševní stěny hladké, sliznice nízká
Prakticky bez mikroorganismů – každý výtok je patologický!
Pohlavní dospívání
Telarché – 7,5 – 15 let
Pubarché – 8,3 – 15,5 let
Menarché – 10 – 15 let
Hormonálně podmínění proces zrání a růstového výšvihu, na jeho konci je jedinec schopen reprodukce
Nárůst kostní hmoty, změna rozložení tuku, sekundární pohl. znaky
Adrenarché – zrání nadledvin
- DHEA
Gonadarché – aktivace osy hypothalamus – hypofýza - ovaria
- GnRH à FSH, LH
Telarché
Stadia dle Tannera
• I - zcela bez rozvoje prsní žlázy
• II - žlázové těleso hmatné v rozsahu dvorce
• III - přesahuje dvorec
• IV - dvorec se vyklenuje nad niveau, bledý, bradavka neerektilní
• V - dvorec v niveau, hyperpigmentovaný, erektilní bradavka
Pubarché
• I - zcela bez ochlupení
• II - ojedinělé chloupky na hrmě a labiích
• III - chloupky v tenkém trojúhelníku na hrmě
• IV - chloupky pokrývají celou hrmu mimo
laterální úhly
• V - celá hrma, končí ostrou hranicí, velké
stydké pysky a přecházejí na vnitřní plochu
stehen
Ostatní změny
Zevní rodidla
• Zvětšení objemu – hlavně labia minora
• Hymen se ztlušťuje a řasí
Děloha
• Hrdlo produkuje hlen + odlupující se epitel
pochvy à fluor pubertalis purus
• Proporcionální přestavba
Pochva
• Prodloužení, ztluštění stěny a zřasení
• Proliferace epitelu
• Lactobacily à nižší pH
Axilární ochlupení
• 9 – 17,5 let
Pubertas praecox
Rozvoj sekundárních pohlavních znaků před 8. rokem života dívky
Inkompletní X kompletní
Izosexuální X heterosexuální
Centrální
• CNS à LH, FHS elevace
• Vždy izosexuální
• U dívek často idiopatické
Periferní
• Gonády, nadledviny
• Nízké LH a FSH
• Izosexuální i heterosexuální
• CAH, nádory, zevní zdroj hormonů…
Pubertas tarda
Chybění somatických známek dospívání u dívek nad 13 let
nebo
Pokud nedojde do 5ti let od prvních známek puberty k dosažení pohlavní zralosti
Příčiny:
• Funkční – malnutrice, zátěž, systémové onemocnění…
• Problémy v CNS – nádory, úrazy, vrozené syndromy..
• Problémy v gonádách – ageneze, dysgeneze, vrozené syndromy
Nejčastější onemocnění
Vulvovaginitidy
Poruchy menstruačního cyklu
Krvácení z rodidel v klidové fázi
Synerchia vulvae infantum
Vulvovaginitidy
Novorozenecké období – zanedbání hygieny, nákaza při porodu
Klidové období – každý výtok patologický
o Nejčastěji z GIT – E.coli, Enterokoky…
o Projev celkové infekce – S. pyogenes
o Kultivace
Puberta – jako u dospělých
Primární amenorea
Menstruace se nedostaví do 15. roku
Příčiny:
• Strukturální – ageneze, hypoplazie, tumory
• Hormonální
• Genetické – chromozomální abnormality
Může být kryptomenorea – sliznice je odlučována, ale je zadržována
(např. neprůchodný hymen, VV pohlavních orgánů)
Sekundární amenorea
Vynechání cyklu na 3 a více měsíců u ženy, která již menstruovala
Příčiny:
• Těhotenství
• Hypothalamo-hypofyzární
• Ovariální
• Uterinní
Krvácení z rodidel v klidové fázi
Každé krvácení patologické
Opravdu z rodidel?
Vždy vaginoskopie
Příčiny:
• Úrazy
• Záněty
• Cizí těleso
• Menarche praecox
• Nádory
Synerchie vulvae infantum
Pouze v klidovém období
Slepení sliznice protilehlých míst poševního vchodu
- nedostatečná hygiena
- příliš opatrná hygiena
Smegma à konglutinace à mizí epitel à pevná synerchie
Dorzální/ mediální/ ventrální
Projevy:
• Asymptomatická
• Problémy s mikcí (dorzální - “přečůrávání nočníku“)
• Pálení, výtok
Terapie – rozrušení, masti