Gynekologické operace
lenka.krobova@upmd.eu
Klasifikace
Diagnostické
Terapeutické
Rekonstrukční
Estetické
Malé výkony
Velké výkony
Operační přístupy
Vaginální
• Gynekologická poloha
• Vulva, pochva, děložní hrdlo, sestup, vag. HYE
Břišní stěnou
• Laparotomie
• Laparoskopie
Zdroj:https://www.toplinemd.com/new-age-womens-health/what-you-
need-to-know-about-hysteroscopy/
Zdroj:https://www.sunrisehospitals.in/wp-content/uploads/2023/04/push-
to-replace-open-hysterectomy-with-keyhole-226.jpg
Malé výkony – příprava pole
• Anestezie
• Dezinfekce
• Zarouškování
• Vycévkování
• Pokud do DD
• Zachycení čípku do amerických kleští
• Dilatace – Hegar, Dilapan
Hysteroskopie
• Diagnostická x operační
Video 1 – diagnostická HSK
Video 2 – operační HSK
Zdroj: https://www.gynekologietrebic.cz/dokumenty/003/hysteroskopie_inf_souhlas.pdf
Konizace
• Odstranění části děložního čípku
LEEP – loop electrosurgical excision procedure
• Vysokofrekvenční klička
Jehlová konizace – vysokofrekvenční jehla
Zdroj: https://healthjade.net/leep-procedure/
Kyretáž, ECUI
Zdroj: https://www.miniinterupce.cz/jak-miniinterupce-probiha-prubeh-interrupce
Laparotomie
Dolní střední laparotomie
Výhody:
• Dobrý přístup
• Prodloužení
• Časově míň náročné
• Menší krvácení
Nevýhody:
• Horší kosmetický efekt
• Častější hernie
Pfannenstielův řez
Zdroj: https://www.melakafertility.com/my_book/chapter-15-overview-of-laparoscopic-surgery-in-gynaecology/
Výhody:
• Lepší kosmetický efekt
• Minimální rozvoj hernií
Nevýhody:
• Větší náročnost
• Více krvácení
Laparoskopie
• Využití endoskopických metod
• Trendelenburgova poloha
1. Kapnoperitoneum - Veressova jehla, CO2
2. Zavedení laparoskopu – trokar, laparoskop
3. Zavedení nástojů
4. Operace
5. Zašití vstupů
TLH - video
Zdroj: https://www.beryl-med.com/produkty/trokary/704-trokary-wielorazowego-uzytku Zdroj: http://cz.tscs-health.com/laparoscopic-instruments/5mm-surgical-
instrument/abdominal-scissors.html
Zdroj: https://www.indiamart.com/proddetail/laparoscopy-surgery-19013430391.html
Příklady operací
Hysterektomie – abdominální, LAVH, vaginální
Salpingektomie
Adnexektomie
Myomektomie
Robotická chirurgie
• DaVinci
• Minimálně invazivní, větší přesnost
Zdroj: https://elclinics.com/news/science/da-vinci-robotic-surgical-technology/
Fyziologické operování
• Respektování anatomie
• Vyvarovat se pohmoždění, tahu a ischemizaci
• Atraumatické nástroje
• Stavění krvácení – nestírat, přikládat
hemostatické přípravky – TachoSil, Equitamp apod.
Předoperační péče
• Vyšetření interní + anesteziologické
• Příprava – kompenzace chronických onemocnění, infekce
• Klyzma, oholení
• Premedikace
• Prevence TEN
• Lačnění, restrikce tekutin
• ATB profylaxe – chráněné koagulum
Anestezie
Celková – hypnotická, analgetická a myorelaxační
- nutné zajistit dýchací cesty
Svodná – spinální nebo epidurální
Lokální
Zdroj: https://www.rehabilitace.info/zdravotni/spinalni-anestezie-co-je-to-a-kdy-se-pouziva/
Zdroj: https://www.istockphoto.com/cs/fotky/intubace
Pooperační péče
• Standartní oddělení/ JIP
• Monitorace vitálních funkcí
• Tlumení bolesti
• Monitorace krvácení
• Prevence TEN
• Péče o ránu
• ERAS protokol
Děkuji za pozornost