Mléčná žláza a její onemocnění Anatomie • Největší kožní žláza (150g, v laktaci až 800g) • 15 – 20 tuboalveolárních žláz à lobus à ductus lactiferus à sinus lactiferus à porus lactiferus • Odděleny vazivem a tukem • V pubertě základ lobulů • V těhotenství diferenciace lobulů • Po skončení laktace degenerace alveolů • Po menopauze involuce Zdroj: https://www.bodyhunters.cz/cs/fitness-clanky-treninky/nejcastejsi-myty-ve-fitness Lymfatická drenáž SENTINELOVÁ UZLINA! Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/w/Lymfatická_drenáž_prsu#/media/Soubor:Lymfa_prso.png Vyšetřovací metody • aspekce, palpace (samovyšetření) • mamografie - 1-3mm; v ČR screening od 45 let á 2 roky • sono – u mladých žen, doplněk k nejasné MMG • CT, MRI • biopsie - core-cut biopsy - váleček 1-2cm pro histolog. vyš. samovyšetření prsu • po konci menstruace • pozorování před zrcadlem - symetrie, změny kůže, sekrece • vleže břišky prstů v jednotlivých kvadrantech • dvorec, bradavka - zmáčknout - výtok? • vyšetření axilly Rizikové faktory pro Ca prsu • Věk • RA: hereditární ca prsu 5-10% z celkového počtu • Mutace BRCA1: celoživotně 50% riziko ca prsu před 50.rokem, 85% před 65.rokem • Také ovariální a kolorektální ca • Mutace BRCA2: 84% riziko celoživotně • Také ovariální, kolorektální, žlučník, slinivka, žaludek, melanom • OA : časná menarché, pozdní menopauza, nuliparita, l laktace, HRT, již prodělaný ca prsu • Ozáření: oblast hrudníku a krku, latence 7-10 let Zdroj: https://www.onkologiecs.cz/pdfs/xon/2011/01/07.pdf Prekancerózy • zvýšené riziko vývoje v invazivní karcinom • Atypická duktální hyperplazie • Atypická lobulární hyperplazie • Duktální karcinom in situ • Mikrokalcifikace na MMG • Klinika: lze palpovat, výtok z bradavky, alterace bradavky • U velkých a hmatných odebrat sentinelovou uzlinu • Lobulární karcinom in situ • Na MMG se většinou nedetekuje • Klinika: prakticky žádná Invazivní nádory prsu Low grade • Est + prog receptory • Duktální – nejčastější (75%), tvrdý • Meta – kosti, játra, plíce • Lobulární – menoaktivní ženy, špatně ohraničený, netvoří mikrokalcifikace • Mucinózní, medulární, papilární… High grade • Hormonálně necitlivé, vysoká proliferační aktivita • Mladé ženy, mutace • Duktální, lobulární, mikropapilární, smíšené Speciální karcinomy prsu Inflamatorní karcinom • Invazivní duktální karcinom • Šíření lymfatické + hematogenní Zdroj: https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastmalignantinflamcar.html Pagetův karcinom mamily • Menoaktivní ženy Léčba karcinomu prsu • Dle stadia podle TNM • Histologie • staging vyšetření: RTG S+P, sono jater, scintigrafie skeletu, tu markery CEA a CA 15.3 • mezioborová spolupráce: gynekolog, onkolog, radiolog, psycholog, plastický chirurg Chirurgická léčba • tumorektomie - segmentektomie-mastektomie • exenterace axily • SLND: odstranění sentinelové uzliny • rekonstrukční operace Chemoterapie/ hormonální th • CHT • neoadjuvantní: ještě před operací, nejméně 6 cyklů v rozmezí 4-6 měs. • adjuvantní • Hormonální terapie: Tamoxifen, analoga GnRH, inhibitory aromatáz, gestageny, antiestrogeny • Tamoxifen: selektivní modulátor estrogenních receptorů • U estrogen pozitivních nádorů prsu • 5 let 1x denně p.o • Adjuvantní biologická léčba: Herceptin Radioterapie • adjuvantní: ozáření hrudní stěny, nadklíček, podklíček, axila • paliativní radioterapie: u lokálně pokročilého, neoperovatelného ca a v léčbě lokální recidivy • ozáření metastáz Benigní onemocnění prsu • Fibrocystická nemoc: spojena s bolestí prsů v premenstruačním období - edém stromatu prsu, dilatace mlékovodů a zánět, etio neznámá • podpůrná podprsenka, vitaminy A a E , COC • Fibroadenom: u žen ml. 25 let, růst estrogen dependentní, v menopauze regrese Mastitida: především v laktaci a po porodu • Staphylococcus aureus/species: přes poraněnou bradavku infikují mlékovody • kojení ze zdravého prsu, chladné obklady, celkově ATB • absces: nutná incize a drenáž Zdroj: https://physicianguidetobreastfeeding.org/mythbusters/antibiotics-for-mastitis/ Děkuji za pozornost