Mléčná žláza a její
onemocnění
Anatomie
• Největší kožní žláza (150g, v laktaci až 800g)
• 15 – 20 tuboalveolárních žláz à lobus à
ductus lactiferus à sinus lactiferus à porus
lactiferus
• Odděleny vazivem a tukem
• V pubertě základ lobulů
• V těhotenství diferenciace lobulů
• Po skončení laktace degenerace alveolů
• Po menopauze involuce
Zdroj: https://www.bodyhunters.cz/cs/fitness-clanky-treninky/nejcastejsi-myty-ve-fitness
Lymfatická drenáž
SENTINELOVÁ UZLINA!
Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/w/Lymfatická_drenáž_prsu#/media/Soubor:Lymfa_prso.png
Vyšetřovací metody
• aspekce, palpace (samovyšetření)
• mamografie - 1-3mm; v ČR screening od 45 let á 2 roky
• sono – u mladých žen, doplněk k nejasné MMG
• CT, MRI
• biopsie - core-cut biopsy - váleček
1-2cm pro histolog. vyš.
samovyšetření prsu
• po konci menstruace
• pozorování před zrcadlem - symetrie, změny
kůže, sekrece
• vleže břišky prstů v jednotlivých kvadrantech
• dvorec, bradavka - zmáčknout - výtok?
• vyšetření axilly
Rizikové faktory pro Ca prsu
• Věk
• RA: hereditární ca prsu 5-10% z celkového počtu
• Mutace BRCA1: celoživotně 50% riziko ca prsu
před 50.rokem, 85% před 65.rokem
• Také ovariální a kolorektální ca
• Mutace BRCA2: 84% riziko celoživotně
• Také ovariální, kolorektální, žlučník, slinivka, žaludek,
melanom
• OA : časná menarché, pozdní menopauza, nuliparita, l
laktace, HRT, již prodělaný ca prsu
• Ozáření: oblast hrudníku a krku, latence 7-10 let
Zdroj: https://www.onkologiecs.cz/pdfs/xon/2011/01/07.pdf
Prekancerózy
• zvýšené riziko vývoje v invazivní karcinom
• Atypická duktální hyperplazie
• Atypická lobulární hyperplazie
• Duktální karcinom in situ
• Mikrokalcifikace na MMG
• Klinika: lze palpovat, výtok z bradavky, alterace bradavky
• U velkých a hmatných odebrat sentinelovou uzlinu
• Lobulární karcinom in situ
• Na MMG se většinou nedetekuje
• Klinika: prakticky žádná
Invazivní nádory prsu
Low grade
• Est + prog receptory
• Duktální – nejčastější (75%), tvrdý
• Meta – kosti, játra, plíce
• Lobulární – menoaktivní ženy, špatně ohraničený,
netvoří mikrokalcifikace
• Mucinózní, medulární, papilární…
High grade
• Hormonálně necitlivé, vysoká proliferační
aktivita
• Mladé ženy, mutace
• Duktální, lobulární, mikropapilární, smíšené
Speciální karcinomy prsu
Inflamatorní karcinom
• Invazivní duktální karcinom
• Šíření lymfatické + hematogenní
Zdroj: https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastmalignantinflamcar.html
Pagetův karcinom mamily
• Menoaktivní ženy
Léčba karcinomu prsu
• Dle stadia podle TNM
• Histologie
• staging vyšetření: RTG S+P, sono jater,
scintigrafie skeletu, tu markery CEA a CA 15.3
• mezioborová spolupráce: gynekolog, onkolog,
radiolog, psycholog, plastický chirurg
Chirurgická léčba
• tumorektomie - segmentektomie-mastektomie
• exenterace axily
• SLND: odstranění sentinelové uzliny
• rekonstrukční operace
Chemoterapie/ hormonální th
• CHT
• neoadjuvantní: ještě před operací, nejméně 6 cyklů v
rozmezí 4-6 měs.
• adjuvantní
• Hormonální terapie: Tamoxifen, analoga GnRH, inhibitory
aromatáz, gestageny, antiestrogeny
• Tamoxifen: selektivní modulátor estrogenních receptorů
• U estrogen pozitivních nádorů prsu
• 5 let 1x denně p.o
• Adjuvantní biologická léčba: Herceptin
Radioterapie
• adjuvantní: ozáření hrudní stěny, nadklíček, podklíček,
axila
• paliativní radioterapie: u lokálně pokročilého,
neoperovatelného ca a v léčbě lokální recidivy
• ozáření metastáz
Benigní onemocnění prsu
• Fibrocystická nemoc: spojena s bolestí prsů v
premenstruačním období - edém stromatu prsu,
dilatace mlékovodů a zánět, etio neznámá
• podpůrná podprsenka, vitaminy A a E , COC
• Fibroadenom: u žen ml. 25 let, růst estrogen
dependentní, v menopauze regrese
Mastitida: především v laktaci a po porodu
• Staphylococcus aureus/species: přes poraněnou
bradavku infikují mlékovody
• kojení ze zdravého prsu, chladné obklady, celkově
ATB
• absces: nutná incize a drenáž
Zdroj: https://physicianguidetobreastfeeding.org/mythbusters/antibiotics-for-mastitis/
Děkuji za pozornost