Urogynekologie
Zdroj: https://meducatmedical.com/what-is-continence/
Močový měchýř
• Kapacita cca 500 ml
• Přechodný epitel
• M. detrusor vesicae
Uretra
• 3-4 cm
• Proximální 2/3 přechodný epitel, dále dlaždicový
• M. sphincter uretrae internus , externus
(pomalá/rychlá vlákna)
Diaphragma pelvis – m.levator ani
• M. puborectalis
• M. pubococcygeus – podpora orgánů procházející skrz hiatus
levator ani
• M. iliococcygeus
Diaphragma urogenitale – perineální membrána
• Vazivově-svalová vrstva
• Udržení pozice uretry, uretrovezikální junkce a báze
MM
• Mezi listy – m. sphincter uretrae, m. sphincter
uretrovaginalis
• Na spodním listu – m. transversus perinei superf.,
m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus
Závěsný aparát
Level I
• Lig. sacrouterinum a lig. cardinale uteri
Level II
• Arcus tendineus fasciae pelvis (zesílení facie m.
levator ani) – pubocervikální fascie
• Princip hamaky při elevaci intraabd. tlaku - podpora
uretry
Level III
• Centrum tendineum
Mikční reflex
Zvýšený objem MM -
proprioreceptory
CNS
Sakrální mícha
Relaxace
pánevního dna
Relaxace příčně
pruhovaného svalu uretry
Pokles MM, zkrácení uretry,
otevření vnitřního ústí
Kontrakce vnitřní
vrstvy detrusoru
Odtok moči
Poruchy mikce
Poruchy shromažďovací fáze
Hyperaktivní močový měchýř (OAB)– urgentní inkontinence
• Náhle vzniklý pocit velmi silného nucení na močení, velmi obtížně potlačitelný
• Urgentní inkontinence
• Polakisurie (>8/den)
• Nykturie
Léčba
• Behaviorální
• Parasympatolytika
Cizí materiál, tumor?
Stresová inkontinence
• Únik moči při zvýšení intraabdominálního tlaku
• Insuficience uzávěrového mechanismu uretry
Příčiny:
• Narušení anatomie
• Intristic sphincter defect
Léčba:
• Kolpopexe
• Fixační pásky
• Bulking agents do oblasti uretrovezikální junkce
• Cviky, elektrostimulace, farmakoterapie, pesaroterapie
Bulkamid Fixační páska Kolpopexe
Poruchy vyprazdňovací fáze
Akontraktilní a hypoaktivní detrusor
• Nepřítomné či nedostatečné kontrakce detrusoru
• Může vést k paradoxní inkontinenci
Porucha průchodnosti uretry
• Hyperaktivita svalstva
• Nádor
• Striktura, stenóza
Vyšetření pacientky
Anamnéza
- závažnost úniku, charakter (kdy a jak...), na IMC, porody, medikace
- mikční deník - monitorujeme příjem a výdej tekutin za 24 hod.; dotazníky
- nykturie
Fyzikální vyšetření, gynekologické vyšetření
Klinické testy
- Marshallův (stres) test - sledujeme únik moči při naplněném měchýři při kašli
- Pad - weight test - vážíme vložku po fyzické zátěži při naplněném měchýři
- vložku o známé hmotnosti dáme pacientce, která pak vykonává určené aktivity
- kontinence < 2g
Laboratorní vyšetření
- moč chemicky + sediment, kultivace
Ultrazvuk - gynekologický + pánevní dno + rektum
Urodynamická vyšetření - příklady
Plnící cystometrie
• tlak x objem
• Rektální a intravezikální katetr
• Hodnotíme – sensitivitu, aktivitu, kapacitu a poddajnost
Uroflowmetrie
• Močí do speciální toalety – disk hodnotící proud
moči
• Hodnotíme – souvislost močení, maximální průtok,
průměrný průtok, čas
Zobrazovací metody
Ultrazvuk Cystouretroskopie
Intravenózní vylučovací urografie
Sestupy pánevních orgánů
• Až 40% žen
• Sestup 1 či více – přední poševní stěna, zadní poševní stěna, děloha nebo vrchol pochvy (po HYE)
Příznaky
o Bulging
o Tlak, tah
o Výtok, krvácení, infekce
o Nutnost repozice
o Bolesti
Řešení: chirurgie, pesary
Děkuji za pozornost