Urogynekologie Zdroj: https://meducatmedical.com/what-is-continence/ Močový měchýř • Kapacita cca 500 ml • Přechodný epitel • M. detrusor vesicae Uretra • 3-4 cm • Proximální 2/3 přechodný epitel, dále dlaždicový • M. sphincter uretrae internus , externus (pomalá/rychlá vlákna) Diaphragma pelvis – m.levator ani • M. puborectalis • M. pubococcygeus – podpora orgánů procházející skrz hiatus levator ani • M. iliococcygeus Diaphragma urogenitale – perineální membrána • Vazivově-svalová vrstva • Udržení pozice uretry, uretrovezikální junkce a báze MM • Mezi listy – m. sphincter uretrae, m. sphincter uretrovaginalis • Na spodním listu – m. transversus perinei superf., m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus Závěsný aparát Level I • Lig. sacrouterinum a lig. cardinale uteri Level II • Arcus tendineus fasciae pelvis (zesílení facie m. levator ani) – pubocervikální fascie • Princip hamaky při elevaci intraabd. tlaku - podpora uretry Level III • Centrum tendineum Mikční reflex Zvýšený objem MM - proprioreceptory CNS Sakrální mícha Relaxace pánevního dna Relaxace příčně pruhovaného svalu uretry Pokles MM, zkrácení uretry, otevření vnitřního ústí Kontrakce vnitřní vrstvy detrusoru Odtok moči Poruchy mikce Poruchy shromažďovací fáze Hyperaktivní močový měchýř (OAB)– urgentní inkontinence • Náhle vzniklý pocit velmi silného nucení na močení, velmi obtížně potlačitelný • Urgentní inkontinence • Polakisurie (>8/den) • Nykturie Léčba • Behaviorální • Parasympatolytika Cizí materiál, tumor? Stresová inkontinence • Únik moči při zvýšení intraabdominálního tlaku • Insuficience uzávěrového mechanismu uretry Příčiny: • Narušení anatomie • Intristic sphincter defect Léčba: • Kolpopexe • Fixační pásky • Bulking agents do oblasti uretrovezikální junkce • Cviky, elektrostimulace, farmakoterapie, pesaroterapie Bulkamid Fixační páska Kolpopexe Poruchy vyprazdňovací fáze Akontraktilní a hypoaktivní detrusor • Nepřítomné či nedostatečné kontrakce detrusoru • Může vést k paradoxní inkontinenci Porucha průchodnosti uretry • Hyperaktivita svalstva • Nádor • Striktura, stenóza Vyšetření pacientky Anamnéza - závažnost úniku, charakter (kdy a jak...), na IMC, porody, medikace - mikční deník - monitorujeme příjem a výdej tekutin za 24 hod.; dotazníky - nykturie Fyzikální vyšetření, gynekologické vyšetření Klinické testy - Marshallův (stres) test - sledujeme únik moči při naplněném měchýři při kašli - Pad - weight test - vážíme vložku po fyzické zátěži při naplněném měchýři - vložku o známé hmotnosti dáme pacientce, která pak vykonává určené aktivity - kontinence < 2g Laboratorní vyšetření - moč chemicky + sediment, kultivace Ultrazvuk - gynekologický + pánevní dno + rektum Urodynamická vyšetření - příklady Plnící cystometrie • tlak x objem • Rektální a intravezikální katetr • Hodnotíme – sensitivitu, aktivitu, kapacitu a poddajnost Uroflowmetrie • Močí do speciální toalety – disk hodnotící proud moči • Hodnotíme – souvislost močení, maximální průtok, průměrný průtok, čas Zobrazovací metody Ultrazvuk Cystouretroskopie Intravenózní vylučovací urografie Sestupy pánevních orgánů • Až 40% žen • Sestup 1 či více – přední poševní stěna, zadní poševní stěna, děloha nebo vrchol pochvy (po HYE) Příznaky o Bulging o Tlak, tah o Výtok, krvácení, infekce o Nutnost repozice o Bolesti Řešení: chirurgie, pesary Děkuji za pozornost