Záněty ženských pohlavních
orgánů
STD
MUDr. Lenka Krobová
ÚPMD
lenka.krobova@upmd.eu
Zánět
• Odpověd organismu na poškození à ohraničení, eliminace, reparace
• Lokální x systémový
zčervenání, zteplání, otok, bolest, porucha funkce
Zánět ženských pohl. orgánů
Dělení
► Dle příčiny
► Způsob šíření
► Topograficky
► Akutní x subakutní x chronický
► symptomatický x asymptomatický
Příčina a způsob šíření
► Příčina
► Bakterie
► Viry
► Kvasinky
► Paraziti
► Neinfekční
► Šíření
► Ascendentně (vzestupně) x descendentně (sestupně)
► Lymfaticky/ hematogenně
► Z okolí – per continuitatem
Topografickyvulvovaginitis
vulvitis
vaginitis/kolpitis
cervicitis
endometritis,
myometritis,
perimetritis
adnexitis
pelveoperitonitis
parametritis
oophoritis salpingitis
Ochranné faktory
Zánět velké vestibulární žlázy - Bartholinitis
► Postihuje mladé, sexuálně aktivní ženy
► Typická lokalizace – při dolním okraji velkého
pysku, klenutí do pochvy
► Bakteriální zánět – Staphylococcus aureus,
Neisseria gonorrhoea
Bartholinitis
► Zarudnutí, otok, bolestivost
různé intenzity
► Žena nemůže sedět
► Rychlost vývoje variabilní
► Rekurence
► Zduření při pohlavní aktivitě
Léčba bartholinitis
► Incise, drenáž
► Antibiotika - ano x ne
► absces = opouzdření – ATB neproniknou , ale dle kliniky
► Chirurgická extirpace – v nezánětlivém terénu
► Vzniká kapsa, delší hojení, jizva
► Chemoextirpace žlázky
aplikace argentum nitricum – (lápis)
stěna žlazky nekrotizuje, sekvestrace žlázky
► …za 2 dny vytažení změklé žlázky, vzniká malá kapsa, 1x steh
Vulvovaginitis
• Výtok, pálení, svědění, dyspareunie
Kandidóza
o Tvarohovitý výtok, svědění, pálení,
většinou bez zápachu
o Chronická à změny sliznice
o Predispozice – DM, hormony, kortikoidy
o Druhá polovina cyklu
Ø Antimykotika
Ø Preventivní opatření
Bakteriální vaginóza
o Řídký zapáchající výtok, mírné svědění a
pálení
o Může mít rybí zápach (KOH, sex -
alkalizace)
Ø ATB
Ø Kyselina mléčná lokálně (asympt.)
Vaginální trichomoniáza
• Sexuálně přenosné parazitární onem.
• 50% asymptomaticky
• Těsně po menses
• Řídký výtok (typicky zpěněný
nazelenalý), pálení, dysurické obtíže
• ”jahodový” vzhled sliznice pochy a
cervixu
Ø ATB
Herpetická vulvovaginitida
• Latentně v gangliích à reaktivace
• HSV-1, HSV-2 (větší rekurence)
• Vulva + mons, 75% mukopurulentní
výtok, 90% cervix
• Zarudnutí, svědění, bolest à výsev ( 4-10
dní nové) à krusty
• 1/3 celkové příznaky při 1. výsevu –
cefalea, fotofobie, bolest a parestezie DK
• Rekurence mírnější
• 80% asymptomatických
• CAVE v těhotenství
• PCR, sérologie
Ø Antivirotika (acyclovir)
Diagnostika
• Anamnéza – recidiva?, přidružené symptomy, vztah k menses,
onemocnění, změna sexuálního partnera
• Vyšetření v gynekologických zrcadlech – charakter výtoku
• Stanovení pH – norma 3,5 – 4,5
• Alkalizace – bakteriální vaginóza, trichomoniáza, cervikální infekce
• Vyhnout se cervikálnímu hlenu (zkreslení)
• Aminový test – 10% KOH à rybí zápach
• Mikroskopické vyšetření – zhodnocení zorného pole
• 10% KOH rozpustí vše kromě kvasinek
• Kultivace – není nutná
Cervicitis
• Infekce x neifekční (ponechaný tampon, IUD,
mechanická/chemická iritace)
• Cervikovaginitida (dlaždicový epitel) x endocervicitida
(cylindrický epitel)
Akutní endocervicitida
• Hojný výtok
• Krvácení
• Tupá bolest za sponou
• Febrilie
• Dysparenunie
• Nejčastěji Chlamydia trichomatis,
Neisseria gonorrhae
Ø ATB
Chronická endocervitida
• Obvykle asymptomatická
• Dyspareunie, dysmenorea, difuzní bolest v
podbříšku (ch. parametritida)
• Dysurické obtíže
• Bolestivé pohyby děložním hrdlem
• sterilita
Endometritis
• Nejčastěji po potratu či porodu
• Průnik do svaloviny à endomyometritida
• Ascendentní infekce – aerobní a anaerobní
• Iatrogenní infekce – UPT, kyretáž, inserce IUD
• Bolesti v podbříšku, nepravidelné krvácení, palpační bolestivost, celkové
příznaky
Poporodní endometritis – “horečka omladnic”
§ Semmelweis – základy asepse a antisepse
§ druhý nebo třetí den po porodu
§ Celkové příznaky – febrilie, tachykardie, tachypnoe, schvácenost
§ Palpační bolestivost
§ Prosáklá a zvětšná děloha
§ Páchnoucí lochia
Ø UZ, kultivace lochií, hemokultura, kultivace moči, laboratoř
Ø ATB
Salpingitis
• Často na začátku či konci menses
• Bolest v podbřišku, výtok, zvýraznění bolestivosti při pohybech hrdlem
• Často ascendentně
Sactosalpinx – uzávěr fimbrií
Pyosalpinx – hromadí se hnis
Hydrosalpinx – lumen vyplněno tekutinou
Chronická
• Často z akutní
• Jizvy a srůsty
• Bolesti v bedrech,
dyspareunie, dysmenorrhea
Akutní
• Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae,
anaeroby
• Celkové příznaky
• Hnisavý výtok
• Palpačně bolestivá zvětšená děloha
• Extrémní bolestivost při pohybech hrdlem
Oophoritis
► Zánět vaječníku, často spojen se salpingitis à adnexitis
► Ovariální absces – porušení slupky vaječníku
► Většinou součást tuboovariálního abscesu
Hluboký pánevní zánět
PID – pelvic inflammatory disease
• Akutní, subakutní nebo chronický zánět endometria, vejcovodů, vaječníku
(často vynechává) a často i okolní tkáně (parametritis)
• Většina bakteriální – Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae, často smíšené
• Ascendentní x lymfogenní (IUD, porod, potrat) x hematogenní (vzácně)
Příznaky:
• Stálá bolest v podbřišku
bilaterálně, často iradiace
• Velmi bolestivá vnitřní palpace
• Často dysurie
• Krvácení mimo cyklus
• Celkové příznaky
Frozen pelvis
Léčba PID, hlubokého pánevního zánětu
► Antibiotika
► široké spektrum (anaerobní i aerobní bakterie) ,
► dobrá dosažitelnost v tkáních
► dvojkombinace i trojkombinace , i.v. cestou
► Analgetika, infúzní terapie, antipyretika
► Operační léčba
► tuboovariální absces, ruptura
► rozvoj peritonitis
► neúspěch konservativní léčby
► Chronické formy – lázně, rehabilitace pánevního dna
Zvláštní formy hlubokého pánevního zánětu
Aktinomykóza
• V průměru za 8 let po zavedení IUD
• Hnisavá produkce, píštěle a jizvení
• Šíření na okolí
Příznaky:
• Subakutně, chronicky
• Bolest břicha
• Výtok
• Teplota, úbytek hmotnosti
Terapie:
Ø Extrakce IUD
Ø ATB nejříve i.v., poté p.o.
Venerická onemocnění - STD
Kapavka (N. gonorrhoeae)
• Akutní – žlutavý výtok, metroragie, bolest v podbřišku
• Chronický zánět – hlenovitý výtok, interm. bolest v podbřišku
• Může vyvolat PID
• Povinné hlášení!
ØATB, přeléčit partnera
Syfilis
• Sexuálně, transplacentárně, velmi výjimečně kontaminovanými předměty
• Povinné hlášení!
Primární (10-90 dní)
• Ulcus durum – nebolestivý
• Do týdne zduření ingvinálních uzlin
Sekundární (2m-2r)
• Hematogenní diseminace
• Nesvědivý červený exantém na trupu (zvýrazní se
prokrvením)
• Condylomata lata
• Chřipkové symptomy
Terciární (až desítky let)
• Gummata
• Papuly a hrboly na kůži extenzorů, obličeje a zad
• Neurologické příznaky
HIV
• CD4+ Th lymfocyty
• Postihuje imunitní a centrální nervový systém
Primoinfekce
• Flu-like symptomatika
• Pokles CD4+ Th lymfocytů
Bezpříznakové období (18m-15 let)
• Generalizovaná lymfanedopatie
Časné symptomatické stádium
• Febrilie, hubnutí, únava, noční pocení
• Postižení sliznic a kůže
AIDS
• Velké oportunní infekce
• Encefalopatie – demence, změny osobnosti, poruchy soustředění
Condylomata accuminata
• HPV 6 a 11, méně často 16 a 18 (onkogenní)
• Rozhraní kůže a sliznice
• Očkování (Gardasil)
ØLokální antivirotika
ØChirurgické řešení, elektrokautetrizace,
kryoterapie, laser
ØRekurence 20-30%
Děkuji za pozornost