Dýchací systém
Lymfatický systém
MUDr. Richard Becke
Lymfatický systém se skládá z:
• A) Lymfatické orgány : centrální
• : buňky zde získají imunokompetenci ( 2 typy lymfocytú )
• Thymus / T lymfocyty /, Kostní dřeň / B lymfocyty / ( a GALT )
• Imunokompetentní naivní buňky opouštějí tyto orgány a osidlují specifická místa
periferních lymfatických orgánů.
• Galt – lymfatická „ tkáň „ ( nakupení lymfocytů )spojené s trávicí trubicí !!!!!
• B ) Periferní lymfatické orgány : opouzdřené / lymf. uzlina , slezina /
• neúplně ( částečně ) opouzdřené / tonsily /
• neopouzdřené / lymf. uzlíky , lymfocyty ve vazivu /
• tzv. lymfatická infiltrace ve vazivu
• C) lymfatické cévy ( slepě začínající kapiláry, ty se spojují do :
• lymfatických cév , postupně do : 2 hlavních lymfatických kmenů :
• Ductus thoracicus sinister
• Truncus lymphaticus dexter
• Lymfa vtéká z těchto 2 kmenů do venózní krve
LYMFATICKÉ ORGÁNY
1) CENTRÁLNÍ (PRIMÁRNÍ) základní stroma:
(získání imunokompetence T a B - lymfocytů;
poté osidlují sekund. lymfat. orgány)
- thymus (brzlík) (→ T- lymfocyty) – retikulární epitel
- červená kostní dřeň (→ B- lymfocyty) retikulární vazivo
2) PERIFERNÍ (SEKUNDÁRNÍ)
a) opouzdřené:- lymfatické uzliny – retikulární vazivo
- slezina – retikulární vazivo
b) neúplně opouzdřené:- tonzily
c) neopouzdřené:- lymfatické uzlíky
- difusní lymfat.tkáň : např. :
Peyerské plaky v ileu tenkého střeva
Schéma lymfatické uzliny
Lymfatické cévy – důležitá část lymfatického systému
• A) kapiláry ( až 100 um průměr)– začínají slepě v řídkém kolag.
vazivu ,zejména pod epitelem / kůže, slizniční epitel – trávicí systém
, stěna je propustná více než u krevních kapilár , projdou látky s
vyšší molekulovou hmotností , antigeny, buňky, lipidy
,vitamíny,hormony,z tkáňového moku vzniká :
• čirá tekutina – lymfa
• Rete lymphocapillare ( síť kapilár )
• dosp. člověk : 5 – 6 litrů tj.
• TKÁŇOVÝ MOK A LYMFA
• V lymfat.cévách : asi 1 litr lymfy
• Za 24 hodin : 2,5 litrů lymfy
• B) lymfatické cévy –
• Chlopně / zhruba po 8 mm /
• Porucha odtoku lymfy :
• LYMFEDÉM ( otok )
Lymfa odebraná
z ductus thoracicus
Díky lipidům
je zakalená ( chylus )
Angulus venosus dexter
Angulus venosus sinister
Zde se :
Lymfa vlévá do
venózního krve !!
Ductus thoracicus
sinister
Délka :
38 – 45 cm
Prúměr :
3 – 4 mm
Truncus
lymphaticus
dexter
Bránice
Cisterna
chyli
Hlavní mízní kmeny
Lymfatická uzlina
( Nodus lymphaticus )
Ledvinovitý tvar
Velikost : 1 – 30 mm
Konvexní povrch
Pouzdro ( capsule )
Aferentní lym. cévy
/ přivádějí lymfu /
Vazivová septa
Lehce vpáčený hilus,zde:
Krevní zásobení uzliny
Eferentní lym. céva
/ odvádí lymfu z uzliny /
hilus
Stroma :
Retikulární vazivo
Lymfa protéká vždy od
pouzdra k hilu
Sinusy :
Subcapsulární
Parafolikulární
Dřeňové sinusy
Filtr
lymfy
Oblast Hilu
Eferentní lymfatická céva / odvádí lymfu z celé uzliny /
, řídké kolagenní vazivo , tukové buňky , krevní zásobení pro uzlinu
Okcipitální uzliny
Pre a retroaurikulární
uzliny
Povrchové krční
uzliny
Supraclavikulární
uzliny
Hluboké krční
uzliny
Submandibulární
uzliny
Nodi
lymphatici
Lymfatická drenáž :
Mléčná žláza a prso
Axilární uzliny
75 – 95 % odvod lymfy
do těchto uzlin
Tzv. :
Spádové uzliny
( metastázy při
karcinomu
mléčné žlázy !!!!!! )
Parasternální
uzliny
15 % odvod do nich
Břicho a pánev
Uzliny tlustého střeva
Lymfatické uzliny dělohy a
močového
měcýře
Uzliny a cévy
tenkého střeva
Slezina a pankreas
Uzliny tlustého střeva
Slezina
• Největší lymfatický orgán –
filtruje krev,podílí se na
imunitě ,odbourávání
starých krevních elementů
• Pouzdro / capsula fibrosa
• lienis/ husté kolag.vazivo
• Trabekuly – vazivové
provazce,trámce – rozvod
krve po slezině – trabekulární
artérie a vény
• Hilus – a. lienalis , v. lienalis,
nervy , lymfatické cévy –
pouze odvádějící : efferentní
• Základní síť/ stroma /
retikulární vazivo
Facies
diaphragmatica
Facies visceralis
12 cm
Šířka : 7 cm
Tloušťka :
3 – 4 cm
Hmotnost:
80 – 300 g
periarteriální
lymfatická pochva
aa. Penicillatae
/ štětičkovité
artérie /
a. centralis
opouzdřené arterioly
Sinusoidy
sleziny
/ v červené pulpě /
prekapiláry
Erytrocyty
Lymfocyty
Makrofágy
Retikulární buňky
Plasmatické buňky
SLEZINA
Filtr krve
schéma
krevního
oběhu :
PALS
Otevřený oběh:
Pravděpodobně
převládá u člověka
Bílá pulpa : okolo artérie centralis – PALS / thymodependentní oblast /, a
periferní bílá pulpa / zde lymfatické folikuly a marginální zóna /
B lymfocyty – vývoj stejný jako v lymfat. uzlině – směr k plasmatickým buňkám
PALS – periarteriální
lymfatická pochva :
zde výskyt T - lymfocytů
Červená pulpa :
Je pulpa v zbytku sleziny
Thymus - brzlík
Thymus ( 1 )
Obrys sterna - hrudní kosti
Thymus zadní plochou
naléhá na perikardovou dutinu
Lymfoepitelový centrální lymfatický orgán
Nachází se :
Přední horní mediastinum,
za manubrium sterni ( hrudní kosti )
Tvořen :
Pravý a levý lalok, zadní plocha laloků naléhají
na perikardovou dutinu
Nejmohutnější je v pubertě
S věkem podléhá involuci – postupný zánik.
Narození : 16 gramů
Puberta : 32 gramů
Thymus
•Pouzdro , septa – rozdělují thymus na neúplné / nepravé
/ lalůčky veliké 0,5 – 2 mm.
•Stroma : retikulární epitel !!!!
•2 hlavní oblasti v každém lalůčku :
•Periferní a tmavší : kůra
Centrální a světlejší : dřeň
T lymfocyty v thymu získávají imunokompetenci,
3 – 5 % ji získá,ostatní pohltí makrofágy v thymu
4 možnosti pro T lymfocyty po získání imunokompetence
Kůra
dřeň
Dýchací systém
Dýchací cesty a samotný respirační oddíl plic k výměně plynů
Pneumocyty typ I – tvoří : tzv. respirační epitel
Epitel dýchacích cest
Nejčastěji zastoupený :
víceřadý cylindrický epitel s řasinkami
a pohárkovými buňkami
Horní dýchací cesty:
Nares
Vestibulum nasi
Cavum nasi
Choanae
Pars nasalis
pharyngis a
Pars oralis
pharyngis
Epiglottis ( hranice )
Dolní dýchací cesty
Larynx ( Hrtan )
Trachea
Bronchy
Bronchioly
Ductuli
alveolares
Nos – nasus externus
Vestibulum nasi – nosní otvory / nares /:
Vrstevnatý dlaždicový epitel ,který přejde
do víceřadého cylindrického epitelu
Vlasové folikuly – chloupky – /vibrissae/
1. filtr pro zachycení velkých partikulí prachu
Lamina propria mucosae :
Řídké kolagenní vazivo , v něm :
Kapilární síť pod basální membrábnou –
Teplota krve ohřívá vzduch proudící do
dutiny nosní, protiproudový systém : krev
-vzduch
Smíšené seromucinózní žlázky ve vazivu
Vývody jsou široké : míří na povrch.
Čichový epitel – specifický smyslový
epitel na stropu dutiny nosní, pokrývá i
horní conchy a část septum nasi
/ Primární smyslové buňky /
Choanae – otvory do nasofaryngu.
Nos : Apex nasi
Dorsum nasi
Radix nasi
Alae nasi , a septum nasi
Nepřímá laryngoskopie pomocí
laryngoskopického zrcátka
Epiglotis kryje vstup do hrtanu ( E ), nepravé
vazy hlasové ( F ) , ventriculus laryngis ( V ),
dolní – směrem k průdušnici – pravé vazy
hlasové ( T )/ plicae vocales /.
Larynx – hrtan
Základní skelet :
Hyalinní chrupavky
Cartilago
thyroidea
Cartilago
cricoidea
Cartilagines
Arytenoideae
Epiglottis
Elastická
chrupavka ( v centru )
Hyalinní chrupavky
laryngu
Trachea -průdušnice
• Trubice - Délka : 10 – 11 cm
• Průměr : 2 – 2, 5 cm
končí bifurcatio trachey –
rozdělení na 2 prim. bronchy
• Prstence hyalinní chrupavky
• / 16 – 20 prstenců /
• Stěna trachey : sliznice ,
• submukóza ,hyal. chrupavka
• tun. adventitia
• Pars membranacea –
• dorsálně zde : Musculus
• trachealis / hladká svalovina /
• a kolagenní vazy
Bronchy
• Dělení bronchů :
• Primární ( principální ) jsou to :
• Bronchy extrapulmonální
• Sekundární bronchy –
• lobární / 2 vlevo a 3 vpravo /
• Terciární bronchy •
k plicním segmentům
• / 8 vlevo a 10 vpravo /
• Následují : bronchioly
• / odlišná stěna než u
• bronchů /
Vztah trachey a jícnu
a cévy
Jícen se nachází za tracheou ( 2 )
dělení bronchů doprovází
větvení arterie pulmonalis
Trachea
První žebro
Art.
Carotis communis
( 11 ) a ( 3 )
Nervus vagus ( 5 )
Aorta ( 6 ) a (9 )
Funkční oběh
Plicní
aa.Pulmonales
a větve
Nutritivní oběh
Plicní
aa. bronchiales
Plicní véna
Plicní véna
Respirační oblast plic ,hemo- respirační bariéra ,pneumocyty typ I a typ II
A – plicní alveoly Ductus alveolaris
atrium
AS
AS
Hladké sv.buňky
Interalveolová septa
A
A
A
A
A
Plíce - pleura
1 – intersticiální vazivo, 2 – ductus alveolaris
3 – elastická vlákna, 4 - mezotel
Mikrofotografie: prof. Martínek
Pleurální
dutina
Pleura visceralis
Pleurální dutina
( tekutina )Alveolus
v plíci
Alveolus
Mezotel
na povrchu
pleury
RTG snímek plic – zdravý člověk a stín na levé plíci
Karcinom plic – CT snímek
Malobuněčný karcinom – vychází z
epitelu bronchiolů a bronchů
Dehet
Benzen
CO
Polonium 210