Močový systém Stavba oka MUDr. Richard Becke Ledvina řec. nefros Nejdůležitější vylučovací párový orgán Udržování homeostázy Endokrinní funkce Ledviny: Uložení Retroperitoneálně Výška : 12 cm Šířka : 6 – 7 cm Tloušťka : 3 cm Obaly ledviny : Capsula adiposa renis ( tukové vazivo ) Capsula fibrosa renis : kolag. vazivo Hilus ledviny Výše : L1 Leží ve výši : Th12 až L1 Barva : červenohnědá Pravá ledvina Uložení ledvin : retroperitoneálně Retroperitoneum je prostor mezi parietálním listem peritonea a zadní stěnou břišní Vyplněno řídkým kolagenním vazivem a tukovým vazivem. Leží zde retroperitoneální orgány : např. primárně retroperitoneální jsou ledviny, např. sekundárně retroperitoneální je pankreas , duodenum Frontální řez ledvinou : Lze vidět : a)Kůra ( cortex renalis ) u člověka asi 5 – 7 mm tlustá ,je světlejší b)Dřeň ( medulla renalis ) , barvou tmavší , pyramides renales , kuželovité útvary c)Calices renales Tj. : malé kalichy a velké kalichy , pánvička ledvinná Retroperitoneum – orgány zde uložené Tzv. primární a sekundární Duodenum Pankreas Pravý a levý močovod , močový měchýř Ledviny a nadledviny Kůra ledvin Dřeň ledvin Segmenty ledviny zásobené artériemi Pánvička ledvinná Močovod / Ureter / Průtok krve ledvinami • 1,2 – 1,3 litru krve / za 1 minutu • Tj. 150 – 180 litrů / 24 hodin • ( to je 25 % klidového srdečního výdeje ) • 18 ml kyslíku / 1 minutu. • Normální filtrace z krve je : • 1,5 ml / 1 sekundu • 160 – 180 litrů se přefiltruje primární moči /24 hod. • Resorpce z primární moči zpět do krve a • sekundární moči je přibližně : 2,0 – 2,5 litru / 24 hodin kůra dřeň Základní morfologickou a funkční jednotkou je NEFRON ( má 4 části) Corpusculum renis, Proximální tubulus Henleova klička Distální tubulus Corpusculum renis • 1/ Vas afferens , vas efferens - obě arterioly – cévní pól tělíska • 2/ glomerulum – klubíčko kapilár • 3/ Bowmanovo pouzdro – má parietální list • / jednovrstevný plochý epitel / a má viscerální list – na povrchu kapilár – reprezentují ploché buňky – pódocyty.( primární výběžky a sekundární výběžky – pedikly ,Filtrace krve. • Močový pól – primární moč / filtrát / odtéká do proximálního tubulu. Cévní pól Močový pól Vývodné cesty močové extrarenální • 1/ URETER délka: 20 - 30 cm • Průměr : 4 – 5 mm • stěna má 3 vrstvy a 3 zúžení : • A) odstup z pánvičky • B) přechod přes vasa iliaca • C) vstup do močového měchýře • 3 úseky ureteru: • úsek břišní (retroperitoneální ) • úsek pánevní ( malá pánev ) • úsek intramurální ( stěna močového měchýře ) Urolithiasis : zachycení konkrementu v místě zůžení • Vznik tvrdých konkrementů kdekoliv v močových cestách.Soli jsou normálně v moči rozpustné ale začnou krystalizovat a vznikají nerozpustné konkrementy,různé velikosti s složení. • Nejčastější typy : oxalátové ( oxalát vápenatý ) • urátové • struvitové ( fosforečnan hořečnatoamonný ) • cystinové, xantinové • Příčiny : • nedostatek příjmu tekutin, • nedostatek kys. citrónové, • a magnezia, • nedostatek pohybu, ležící pacienti • časté infekce moč. cest, • Změny v tvorbě parathormonu • 4 % populace v ČR !!! • Ucpání moč. cest, ledvinná ( renální ) kolika Močový měchýř • Dutý orgán – rezervoár moči • ( první nucení – 150 ml , maxim. 700 – 750 ml ) • Plný měchýř – fundus , corpus , apex a cervix vesicae urinariae • Sliznice – nařasená , řasy se vyhladí se jen při plném močovém měchýři. • Trigonum vesicae urinariae – zde nejsou řasy, vrchol trojúhelníku : • odstup urethry – orificium urethrae internum • a mezi ústím ureterů. Mužská močová trubice Začátek: ostium urethrae internum v trigonum vesicae Vyústění: Ostium urethrae externum na glans penis Délka: 20-24 cm Části: 1. pars intramuralis 0,5 - 1 cm 2. pars prostatica 2,5- 4 cm 3. pars membranacea 2 cm 4. pars spongiosa 15 cm 3 typy epitelů v průběhu mužské urethry 1 2 3 4 OUE Moč. měchýř Prostata Močový měchýř Mužská močová trubice Ženská močová trubice Začátek: Ostium urethrae internum (OUI) v trigonu moč. měchýře Vyústění: ostium urethrae externum (OUE) – ve vestibulum vaginae, 2 ,5 cm za glans clitoridis, před vchodem poševním Délka: 3-4 cm Průsvit: stejnoměrný, 6-8 mm Průběh: rovná ve stoji probíhá šikmo dolů vleže probíhá horizontálně Části: • pars intramuralis • pars pelvina • pars perinealis Vagina Děloha OUE OUI Děloha Močový měchýř Stavba oka Oční koule Osová délka oka : 24,95 mm tj. +- 25 mm •Příčná osa : 24 mm •Tunica fibrosa : sclera husté •kolagenní vazivo •ventrálně : cornea transparentní •ventrální část •Tunica vasculosa : cévnatka •Choroidea •Tunica nervosa : retina - sítnice •A) pars optica retinae •B) pars caeca retinae Corpus vitreum / sklivec / čočka rohovka Závěsný aparát čočky duhovka Schéma akomodace Corpus ciliare Musculus ciliaris je hladký sval Závěsný aparát čočky ( elastická vlákna ) A : oko při pohledu na blízko Čočka se vyklenuje Větší optická mohutnost B : oko při pohledu do dálky Čočka se oplošťuje Sníží se optická mohutnost čočky Rohovka Přední komora oční Katarakta – tzv. šedý zákal Týká se čočky a jejího zakalení Fontanův prostor , canalis Schlemmi PKO ZKO Musculus ciliaris Odtok komorové vody 0,2 – 0,3 ml Otevřený Úhel iridocorneální Glaukom - zelený zákal Skupina očních chorob charakterizována zvýšením nitroočního tlaku a změnami v nervus opticus. ( může vést až k úplné slepotě ) Porucha odtoku komorové vody do Fontanova prostoru / štěrbiny o průměru 12 -20 um. Příčina : uzavření komorového úhlu. Glaukom : s otevřeným úhlem nebo s uzavřeným úhlem Komorová voda neodtéká do Schlemmova kanálu a do sklerálních a episklerálních vén. Tlak na rohovku – acutní glaukom / velmi bolestivé onemocnění / slepota může nastat během hodin a dnů!!! Nad 40 let : 2 % populace má glaukom. ( s věkem roste četnost výskytu ) Vyšší tlak v oční kouli (vede ke stlačení axonů v sítnici ) 9.vrstva. Postupně gangliové buňky zanikají a snižuje se zorné pole pacienta. U černošské populace – výskyt glaukomu vyšší Duhovka PKO ZKO Musculus sphincter pupillae Pigmentový epitel Stroma duhovky Na množství melanocytů v přední limitující vrstvě a množství melaninu v nich závisí ….. Barva duhovky Papilla nervi optici ,odstup zrakového nervu ,slepá skrvna Nervus opticus Okohybné svaly : celkem 6 , 4 přímé a 2 šikmé , musculus rectus bulbi superior , medialis, lateralis, a inferior, musculus obliquus bulbi superior a inferior Pohled z boku Pohled shora