Poruchy vědomí a křeče (bezvědomí, kolapsy, synkopy, deliria, křečové stavy)
8    Poruchy vědomí a křeče (bezvědomí, kolapsy, synkopy, deliria, křečové stavy)
Jana Šeblová
8.1 Úvod
Definice poruch vědomí je obtížná. Důvodem je velká variabilita projevů, plynoucí z postižení různých kvalit vědomí. I definice vědomí samotného je spíše popisná: vědomí je komplexní funkcí mozku, jak neporušené funkce ascendentního retikulár-ního aktivačního systému, tak mozkové kůry a v neposlední řadě i jejich vzájemného působení. Zahrnuje vigilitu, schopnost abstrakce, schopnost verbalizace, schopnost hodnocení, ale i kategorii uvědomění si sebe i souvislostí a vztahů. Bezvědomí znamená poruchu bdělosti (kvantitativní porucha), jejíž příčina je v aktivačním systému retikulární formace středního mozku, pontu a prodloužené míchy, či poruchu obsahu vědomí (kvalitativní porucha), kdy jsou postiženy především neurony mozkové kůry. Může jít i o kombinaci příčin. Kóma je selhání jak funkce bdělosti, tak funkce obsahu vědomí, pacient je neprobuditelný a nevykazuje žádné reakce na podněty. Z časového hlediska můžeme poruchy dělit na přetrvávající bezvědomí a přechodné poruchy vědomí či stav po ztrátě vědomí (synkopy, kolapsy).
V mnoha případech spojených s poruchou vědomí je diagnóza pouze příznaková -bezvědomí nejasné etiologie. Přesto se dají i v počátku diagnosticko-terapeutického procesu vymezit možné příčiny nebo alespoň některé vyloučit. Je nutné znát širokou diferenciální diagnostiku možných příčin alterace vědomí a zvážit veškeré dostupné informace. Terapie musí probíhat souběžně s uvažováním o možné příčině, zejména p< ikud porucha vědomí stále trvá. Při neznalosti etiologie je léčba často symptomatická, zaměřená na stabilizaci vitálních funkcí.
8.2 Bezvědomí
8.2.1   Patofyziologie komatózních stavů
Patofyziologie komatu je komplexní a příčiny jsou dvojího druhu.
Systémové příčiny poruch vědomí postihují celý mozek, dají se zařadit pod pojem :cko-metabolické kóma". Do této skupiny poruch se řadí stavy deficitu substrátů, í isou nutné pro nervovou činnost - hypoglykémie a hypoxie, dále sem patří účinky ^ch látek, reakce na léčiva (neuroleptický maligní syndrom či maligní hyperter-mie), ovlivnění faktory vnějšího prostředí (hypotermie a hypertermie), Wernickeho encetalopatie, hypertenzní encefalopatie, sepse a další (blíže viz kap. Diferenciální nostika).
Primární příčiny, ležící v oblasti centrální nervové soustavy, jsou také četné. Vychá-postižení mozkového kmene či z bilaterální kortikální dysfunkce. Můžeme najít i příznaky (abnormality při vyšetření hlavových nervů, hemiparézu apod.). Mrukturální kóma má příčinu buď v hemisférach (supratentoriální lokalizace), či iní iámě lební (infratentoriální lokalizace). Zobrazovacími metodami můžeme
185