Dyspnoe, tachypnoe a ortopnoe 87
U žen v menopauze mohou být při souloži zapotřebí lubrikancia, aby se předešlo všem možným lokálním traumatům. Pochva u žen v tomto období zůstává suchá i po pohlavním vzrušení, protože chybí hormonální sekrece.
Odhalení psychogenních příčin často vyžaduje podrobný psychologický rozbor. Mezi některými problémy, s nimiž se můžeme setkat, mají své místo pohlavní zneužívání, incest, pocit viny z masturbace a latentní homosexualita.
Diagnosticky-postup
Diagnostický postup zahrnuje vyšetření pohlavních orgánů muže i ženy a taktní radu lékaře, jsou-li veškerá ostatní vyšetření negativní.
Další vhodná vyšetření
1. Těhotenský test
2. Kultivace výtěru z pochvy
3. Vyšetření moči a kultivace
4. Sonografie (mimoděložní těhotenství, cys-ta na vaječnících, tuboovariální absces)
5. Laparoskopie
6. Konzultace s gynekologem
7. Konzultace s psychiatrem
D\ SPNOE, TACHYPNOE ■ A ORTOPNOE
Dyspnoe je označení subjektivního pocitu rychlého nebo obtížného dýchání. Nemocný Často řekne: „Nemohu chytit dech!" Tachypnoe je objektivně zjištěný zrychlený rytmus dýchání a může být spojen s pocitem obtížného dechu, ale v některých případech také nemusí být vůbec vnímán. První uvedený případ je subjektivní obtíž, kdežto ten druhý je objektivní příznak, nicméně mechanizmus
jejich vzniku je stejný: nedostatečný přívod kyslíku pro potřebu těla nebo neschopnost vydýchat oxid uhličitý. Několik málo dalších mechanizmů, které se uplatňují při vzniku hyperventilace a tachypnoe, bude uvedeno v další části této kapitoly. Jako nejvhodnější základní věda pro sestavení seznamu příčin dyspnoe a tachypnoe se osvědčila patofyziologie. Obtížné dýchání či rychlé dýchání se vyvinou tehdy, když je snížený příjem kyslíku, porušená absorpce kyslíku, nedostatečná perfuze plic krví, neschopnost těla transpor-tovat dostatek kyslíku do tkání, zvýšená potřeba kyslíku ve tkáních a neschopnost vylučovat oxid uhličitý a jiné zplodiny tělesného metabolizmu. Jsou uvedeny v tabulce 14.
Porušený příjem kyslíku. Do této kategorie patří stavy, které mohou zablokovat dýchací cesty, jako laryngitida, cizí tělesa, aneuryzma aorty nebo nádor mediastina stlačující prů-dušnici nebo průdušky, průduškové astma, akutní infekční bronchitída a emfyzém plic. Zde je nutné dále uvážit i stavy, které souvisí s „dýchací pumpou" (kostra hrudníku, hrudní svalstvo a bránice, respirační centra v mozku), např. kyfoskolióza, Pickwickův syndrom, myasthenia gravis, peritonitida, encefalitida a nádory mozku.
Porušené vstřebávání kyslíku. Zde je nutné připomenout lobární pneumonii, sarkoidózu, silikózu, různé příčiny plieni fibrózy a plicní edém. Ve všech těchto situacích je porušena difúze kyslíku přes alveolokapilámí membránu. Patří sem i alveolárni proteinóza, šoková plíce a syndrom respirační tísně dospělých.
Porušená perfuze plicních kapilár. Do této skupiny patří plicní embolizace, hemangi-omy plic a vrozené srdeční vady, jako např. Fallotova tetralogie. Ve všech těchto situacích obchází neokysličená krev alveoly. Dále sem patří choroby s poruchou ventilace-per-fuze, kdy některé alveoly jsou ventilovány, ale nejsou perfundovány, zatímco v téže době jiné alveoly jsou perfundovány, ale ne-