VYŠETŘOVÁNÍ UROGENITÁLNÍHO TRAKTU



UROGENITÁLNÍ TRAKT









ZPŮSOBY VYŠETŘENÍ UROGENITÁLNÍHO TRAKTU
¢Nativní snímek
¢
¢Kontrastní RTG metody
¢
¢Ultrasonografie
¢
¢Výpočetní tomografie
¢
¢Magnetická rezonance
¢
¢Angiografie
¢
¢PET/CT
¢

C:\Users\rtg\Desktop\180PX-~1.JPG C:\Users\rtg\Desktop\Kidney-Stones.jpg



NATIVNÍ SNÍMEK BŘICHA – NATIVNÍ NEFROGRAM
¢Snímkujeme v AP projekci vleže na zádech
¢
¢Indikace:
¢zobrazení rentgenkontrastních konkrementů a kalcifikací, nelze odlišit flebolity v pánvi od
urolitiázy
¢
¢posuzujeme uložení, velikost a tvar obou ledvin, stíny m. psoas, rozložení střevního plynu
¢
¢nedílná součást IVU – kontrola, zda je pacient řádně vyprázdněn a správná centrace
¢
¢

NATIVNÍ NEFROGRAM



KONTRASTNÍ RTG METODY
¢IVU (intravenózní vylučovací urografie)
¢
¢Mikční cystouretrografie
¢
¢Ascendentní pyelografie
¢
¢Descendentní pyelografie
¢
¢HSG
¢
¢

INTRAVENÓZNÍ VYLUČOVACÍ UROGRAFIE - IVU
¢NN – centrace, vyprázdnění
¢intravenózní podání nefrotropní jodové kontrastní látky
¢Množství podávané kontrastní látky je obvykle 60-80 ml dle hmotnosti pacienta
¢Snímky provádíme v intervalech 7, 14 a 21 minut po aplikaci KL
¢sledování vylučování KL ledvinami a transport moči
¢hodnotíme kontury, uložení a velikost ledvin, kalichopánvičkový systém, postup vylučování, šíři
ureterů, náplň MM před a po mikci
¢
¢

NORMÁLNÍ OBRAZ IVU



MIKČNÍ CYSTOURETROGRAFIE
¢doplňuje zobrazení během mikce, je častým vyšetřením v dětském věku.
¢
¢Sestupná (antegrádní) cystografie navazuje na IVU.
¢Vzestupná (retrográdní) cystografie spočívá v zobrazení močového
¢měchýře a uretry při retrográdní aplikaci kontrastní látky, ta se aplikuje zpravidla cévkou s
balónkem.
¢
¢U žen se kontrastní látka aplikuje infuzí cévkou přímo do močového měchýře
¢U mužů se cévka zavádí jen do močové trubice, v níž se za zevním ústím močové trubice zafixuje
balonkem a aplikuje se kontrastní látka
¢
¢Při normálním nálezu se naplní pouze močový měchýř, nemělo by dojít k naplnění ureterů. Snímkuje
se po naplnění močového měchýře v AP a šikmých projekcích.




ASCENDENTNÍ PYELOGRAFIE
¢Provádíme hlavně u vyšetření, kdy je porušen normální tok moči z ledvin do močového měchýře
¢Vyšetření začíná cystoskopií a cystoskopickým zavedením tenké cévky do močovodu
¢následuje aplikace nefrotropní  JKL v nižších koncentracích přímo do kalichopánvičkového systému
ledviny a močovodu
¢kontrastní látka je aplikována pod skiaskopickou kontrolou
¢dnes se provádí pouze výběrově, jen pokud ostatní neinvazivní metody nepřinesou dostatek
diagnostických informací.




DESCENDENTNÍ PYELOGRAFIE
¢přímou punkcí ledviny se cestou dolního, příp. středního kalichu zavede do oblasti pánvičky
nefrostomický drén - pig-tail
¢přímá aplikaci nefrotropní JKL v nižší koncentraci a za skiaskopické kontroly do
kalichopánvičkového systému ledviny a močovodu

C:\Users\rtg\Desktop\antegr.pyelogra.png



HYSTEROSALPINGOGRAFIE (HSG)
¢Aplikace 7-10 ml vodné jodové kontrastní látky do děložní dutiny Schulzeho stříkačkou, za
skiaskopické kontroly
¢Snímkování děložní dutiny a vejcovodů v chabé náplni, masivní náplni a po průniku k.l. do
peritoneální dutiny.
¢Průkaz anomálií dělohy a průchodnosti vejcovodů.
¢Indikace - poruchy plodnosti (sterilita, infertilita)
¢Kontraindikace - záněty, nádory, těhotenství, období bezprostředně kolem menstruace (vhodná doba
je 10. den po menses)
¢V současnosti se nahrazuje kontrastní ultrasonografií
¢

HSG



ULTRASONOGRAFIE
¢Ledviny – velikost, hydronefróza, TU, abscesy,
¢                     cysty, traumata, po transplantaci
¢Uretery, vesikoureterální reflux
¢Močový měchýř
¢Renální tepny a žíly - Doppler
¢Prostata, děloha
¢Plod
¢
¢

ULTRASONOGRAFIE



US PLODU



VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE
¢1/ spirální CT ledvin - vyšetření z indikace podezření na urolitiázu se provádí nativně
¢2/ aplikace  kontrastní látky intravenózně často je vhodné provést vícefázové vyšetření včetně
odložených snímku ve vylučovací fázi.
¢
¢Indikace:
¢USG vyšetření nelze provést(obézní pacient, meteorismus)
¢USG nález není jednoznačný
¢podezření na maligní patologickou lézi z USG k jejímu potvrzení, event. potom jako  předoperační
vyšetření
¢u malignit rovněž jako stagingové vyšetření
¢
¢
¢

CT



CT ANGIOGRAFIE RENÁLNÍCH TEPEN



MAGNETICKÁ REZONANCE RETROPERITONEA
¢zobrazovací modalita doplňující USG a CT
¢
¢Indikace:
¢Zobrazení ledvin a nadledvin
¢Zobrazení vývodných cest močových (MR urografie)
¢Nádorová onemocnění
¢MRA renálních arterií

C:\Users\rtg\Desktop\ve.jpg C:\Users\rtg\Desktop\led.jpg C:\Users\rtg\Desktop\bbb.jpg
C:\Users\rtg\Desktop\ccc.jpg


MR ANGIOGRAFIE RENÁLNÍCH TEPEN



MR



MR PLODU



DIGITÁLNÍ SUBTRAKČNÍ ANGIOGRAFIE (DSA)
¢zlatým standardem zobrazení renálních tepen
¢metoda invazivní, spojená s radiační zátěží a  nutností podání jodové kontrastní látky
¢umožňuje kromě diagnostiky definitivní terapeutické výkony (PTA a implantace stentu).
¢

DSA RENÁLNÍCH TEPEN



NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA
¢Dynamická scintigrafie ledvin
¢Statická scintigrafie ledvin
¢Radionuklidová mikční cystografie
¢