VYŠETŘENÍ PACIENTA (Základy klinické propedeutiky v urgentní medicíně) MUDr. Jana Šeblová, Ph.D. UP ON Kladno Oddělení UP a LSPP dětí FNM PŘÍSTUP A-B-C-D-E A - Airway – průchodnost dýchacích cest B – Breathing – kvalita dýchání, pravidelnost, frekvence, účinnost C – circulation – stav oběhu – palpace pulsu, kapilární návrat D – disability – základní neurologické vyšetření E – exposure – vyšetření pacienta „od hlavy k patě“ D – základní neurologické vyšetření Vědomí, orientace nemocného, chování Hlava a hlavové nervy N. I – opticus – perimetr – rozsah zorného pole Okohybné nervy – pohyb bulbů, diplopie, nystagmus Zornice – fotoreakce přímá, nepřímá, na osvit, na konvergenci N. trigeminus N. facialis – symetrie mimiky Neurologické vyšetření Neurologické vyšetření IX – XI. – dysartrie POZOR: AFAZIE – postižení Brocova centra v levé hemisféře – nerozumí nebo není schopen vyjádřit se nebo oboje! XII – n. hypoglossus – plazení jazyka – středem nebo ke straně Krk + šíje: kontraktury, aktivní a pasivní hybnost – není-li podezření na trauma C páteře Meningeální příznaky: horní (opozice šíje), dolní - Lassegue Neurologické vyšetření Horní končetiny: celkově – svalstvo – atrofie/hypertrofie, tonus, svalová síla v bezvědomí pád končetiny (volný při plegii – bržděný) – pozor na poranění Mingazziniho příznak – patří mezi spastické zánikové jevy (při centrální lézi mozku) – po dobu 30 sekund držet předpažené ruce dlaněmi dolů – pokles = M. pozitivní Dolní končetina – přednožení vleže na zádech a flexe do pravého úhlu Zánikové jevy – příznakem časné fáze centrální léze Neurologické vyšetření Neurologické vyšetření Taxe (cerebelární = mozečkové příznaky): na nos se zavřenýma očima Taxe DK – pata na koleno druhé DK Rovnováha: stoj I (spontánní), II („spatný“), III (+ zavřené oči) – pacienta „jistíme“ Chůze I – alespoň 15-20 kroků, II – se zavřenýma očima Čití: zavřené oči: doteky – symetrie, parestezie Shrnutí: minimum z neurologického vyšetření Stav vědomí – škála GCS Orientace (osobou, místem, časem) Zornice Nystagmus Symetrie miminky Poruchy řeči (popsat) Symetrie pohybů a čití Taxe – přesnost pohybů Rovnováha Meningeální příznaky (není-li trauma) E - fyzikální vyšetření - „od hlavy k patě“ Celkový stav, barva kůže, turgor podkoží, celkové otoky… Hlava: zranění, hematomy (zornice, mimika…již vyšetřeno) Krk: náplň krčních žil, hybnost, spasmy Hrudník: deformity, symetrie, dýchací pohyby, (poklep), poslech (symetrie, normální x patologické fenomeny), srdeční ozvy, periferní pulsový deficit Břicho: dýchací vlna, jizvy, hematomy, poklep, poslech (peristaltika), palpace (rezistence, bolestivost – maximum, peritoneální příznaky Končetiny: otoky - symetrie, pulsace na periferii, známky trombózy (Homansovo znamení) Anamnéza (Rodinná) jen je-li významná Osobní Alergie Farmakologická anamnéza – dávkování! Sociální Pracovní NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ: (co se stalo, kdy, jak dlouho obtíže, co předcházelo…) Struktura zápisu do dokumentace RA: (rodinná anamnéza) OA: (osobní anamnéza) AA: (alergická anamnéza) FA: (farmakologická anamnéza) NO: (nynější onemocnění) Obj.: (Objektivní nález) Celkový stav, hlava, krk, hrudník, břicho, končetiny (pohled, poslech, poklep, pohmat) Pomocná vyšetření Monitorování – dle dostupných přístrojů (TK, Tf, RR, oxymetrie, srdeční rytmus, tělesná teplota, glykémie)