AKUTNÍ STAVY U DĚTÍ
JANA ŠEBLOVÁ
„RODIČE JAKO BONUS“
„FIRST LOOK“ – OMG PATIENT
• IDENTIFIKACE KRITICKY NEMOCNÉHO DÍTĚTE – zásadní odchylky od
normy:
• Chování – bez spontánních pohybů, kontaktu s okolím, abnormální pohyby,
křeče
• Vědomí – kvantitativní porucha – AVPU škála
• Dýchání – abnormální zvuky, zatahování měkkých částí, rozšiřování nosních
křídel při nádechu
• Oběh – dítě bledé, mramorovaná kůže, cyanóza, kapilární návrat
prodloužený
• A-B-C-D-E
• selhávají vitální funkce?
• Musím znát správné hodnoty vitálních funkcí!
KPR NOVOROZENCE
• U každého porodu osoba způsobilá ke KPR
novorozence (ERC 2021)
• U plánovaného domácího 2 profesionálové
• Teplota, stimulace dýchání, odsátí
• SpO2 - 65 % po 2 min. - 85 % po 5 min. - 90 %
v 10. minutě
• 2 x 5 inflačních vdechů – maska technikou 2
ruce (frekvence dýchání 30/min)
• Dechový objem 6-8 ml/kg!
• Pokud nedýchá a Tf pod 60/min., zahájí se
srdeční masáž
• Frekvence 3:1
• C – kanylace pupečníku (i.o.)
• Ukončení – 10/20 min. neúspěšné KPR
HODNOCENÍ NOVOROZENCE
IDENTIFIKACE ZÁSTAVY DÍTĚTE – ZAHÁJENÍ KPR
Postup v akutní situaci:
Zjištění, že nereaguje (oslovení, zatřesení)
Zavolat o pomoc (kolemstojící apod.)
Zajištění průchodnosti dýchacích cest
Pokud nedýchá nebo nedýchá „normálně“
5 vdechů
Je-li zachránce sám, ihned volá linku 155
Stále nereaguje?
Zahájit KPR 2:15 – frekvence kompresí 100-120/min.
U laiků (nezdravotníků) 2:30
ROZŠÍŘENÁ KPR DĚTÍ DO 18 LET
• Dýchání ručním vakem, masku držet
obouruč
• Dechový objem 6-8 ml/kg
• Defibrilace 4 J/kg
• Při refrakterní VF/VT zvážit až 8 J/kg
• Poloha elektrod AL nebo AP
• Příčiny zástavy – respirační selhání,
tonutí, úrazy, intoxikace
• 4 H – hypovolémie, hypotermie,
hyper/hypokalémie, hypoxie
• 4 T – trombóza, tamponáda, tenzní
PNO, toxiny
A – DÝCHACÍ CESTY
• Obstrukce – je nebo hrozí?
• PŘÍČINY?
• Zprůchodnění DC:
• Polohou – viz obr., správná
technika!
• (Ústní vzduchovod – rizika?)
• Supraglotické pomůcky
• Intubace
• Chirurgické zajištění
A – OBSTRUKCE DÝCHACÍCH CEST
• Aspirace cizího tělesa
• okolnosti vzniku
• Kašel
• Údery mezi lopatky
• Stlačení hrudníku (do 1 roku)
• Stlačení nadbřišku (nad 1 rok)
• Bezvědomí - KPR
• Aspirace tekutého obsahu
• Laryngitida
• Epiglotitida
A – OBSTRUKCE DÝCHACÍCH CEST
vypuzovací manévry
SUFOKUJÍCÍ ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST
LARYNGITIDA
• Virové sezónní onemocnění,
štěkavý kašel
• Subfebrilie
• Léčba:
• Studený vzduch
• Nebulizace s adrenalinem (do 10
kg 2 mg/5 ml, nad 10 kg 3-5 mg)
• Dexamethason 0,6 mg/kg i.m.,
i.v.
EPIGLOTITIDA
• Bakteriální onemocnění
• Kašel nebývá nebo jen mírný
• Dítě sliní, téměř nemluví,
neslyšný hlas
• Bledé, schvácené, febrilní (≤
38,5◦ C)
• Léčba:
• antibiotika
HODNOCENÍ ZÁVAŽNOSTI OBSTRUKCE –
DOWNESOVO SKÓRE
lehký průběh – 0-3 body, 3-7 hospitalizace, nad 7 – intenzivní péče
B – DÝCHÁNÍ
(dýchací cesty jsou průchodné nebo zajištěné)
• Dechová práce (zatahování
měkkých částí)
• Monitorování – saturace,
dechová frekvence, kapnografie
(je-li OTI + UPV)
• Oxygenoterapie (je-li saturace
pod 94 %, cíl: 94-98 %)
• Příčiny:
• astma bronchiale, obstrukční
bronchitida, plicní záněty,
pneumothorax, po tonutí
ASTMA BRONCHIALE (OBSTRUKČNÍ BRONCHITIDA)
• Pískoty, spastické fenomény
• 4-8 dávek salbutamolu (Ventolin)
– spacer nebo nebulizace
• O2 při desaturaci – vysoký průtok
• Opakuje se až 3 x v intervalu 20
min.
• Další léky – ipratropium
(Atrovent), kombinace (Berodual)
• Kortikoidy – methylprednison
(Solu-Medrol 1 mg/kg do 5 let,
nad 5 let 0,5 mg/kg)
C – OBĚHOVÉ SELHÁNÍ
• Příčiny: průjem, zvracení, sepse, úrazy
• Monitorování – dětské pomůcky!
• Tf, periferní prokrvení – kapilární návrat, pulsace – a. temporalis,
brachialis, TK – hypotenze velmi pozdní příznak!, apatie, fontanela u
malých dětí
• Zajištění vstupu do oběhu – i.v. (v. jugularis externa, žíly na DKK), i.o –
indikace
• Není-li kritický stav – alternativy podání (i.n., p.r.)
• Krystaloidy – 10 ml/kg (u sepse opakovat v první hodině) jako bolus a
dále dle odpovědi
• Vasoaktivní látky – noradrenalin ev. adrenalin
D – NEUROLOGICKÝ STAV
• Pediatrické GCS nebo AVPU
• Zornice – symetrie, reakce,
postavení bulbů, nystagmus
• Hybnost a čití
• Abnormální pohybová aktivita –
křeče, záškuby aj.
• Glykémie!
• Meningeální příznaky
D – MENINGEÁLNÍ JEVY
D - HYPOGLYKÉMIE
D – KŘEČOVÉ STAVY
vyloučit hypoglykémii, infekce včetně neuroinfekcí, úrazy, hypoxii, hypoperfuzi
FEBRILNÍ NEZÁVAŽNÉ
• 6 měsíců až 6 let
• Generalizované (tonicko-klonické
nebo atonie)
• Porucha vědomí – krátká
• V souvislosti s horečkou nad 38,5 st. C
• Léčba:
• Paracetamol nebo ibuprofen,
chlazení!
• Benzodiazepiny ne preventivně
(FEBRILNÍ) ZÁVAŽNÉ
• Méně než 6 měsíců, více než 6 let, bez
vazby na vysokou teplotu
• Fokální – lateralizované
• Záchvaty se zachovaným vědomím
• Trvání delší nebo opakované záchvaty
během 24 hodin
• Léčba:
• Diazepam (rektálně 5 mg do 15 kg, 10
mg nad 15 kg)
• i.v.: do 3 let 0,5 mg/kg starší 0,3 mg/kg
D – NEUROINFEKCE – MENINGOKOKOVÁ SEPSE
• IMO = invazivní meningokoková
onemocnění
• Meningokoková sepse
• meningokoková sepse s meningitidou
• meningokoková meningitis
• Děti a mladiství (0-4 roky a 15-19 let)
• Náhlý vznik – chřipkové příznaky
• Petechie a sufuze – i splývající,
horečka, alterace mentálního stavu,
ev. bolesti hlavy, zvracení,
meningeální příznaky (nemusí být
přítomné pro extrémně rychlý průběh
septického stavu a selhání orgánů)
D – NEUROINFEKCE – MENINGOKOKOVÁ SEPSE
Pacient s febrilním stavem a
exantémem
+ alespoň 1 z dalších příznaků:
• Hemoragický exantém
(petechie, sufuze)
• Rychlý průběh nemoci v řádu
hodin
• Známky sepse: schvácenost
tachykardie, tachypnoe
• Počínající či rozvinutý šok
• Porucha vědomí
• Odběr na hemokulturu (3-5 ml děti,
10 ml dospělí)
• Kanyla nebo i.o. vstup + tekutinová
resuscitace
• Dospělí 500 – 1000 ml krystaloidu,
děti 20 ml/kg během 30 min.
• Oxygenoterapie ev. UPV
• ATB: Cefotaxim dospělí 3 g, děti 50 –
100 mg/kg – do 30 minut od
podezření na meningokokovou sepsi!
• Vasopresory (není-li odezva na
volum), léčba křečí….ostatní terapie
až v nemocnici
D – NEUROINFEKCE – VĚSTNÍK MZ
E – EXPOSURE + ENVIRONMENT
• Celkové vyšetření, odběr anamnézy
• Tělesná teplota
• Horečka /hypotermie
• Vyšetření kůže
• Vyrážka, alergie, zranění + hematomy- pozor na syndrom týraného dítěte!
• Bolesti
• Břicha
• Hlavy
A + B + C + D + E - ANAFYLAXE
• A – obstrukce DC, otok –
„knedlík v krku“
• B – bronchospasmus
• C – hypotenze, šokový stav –
díky vasodilataci
• D – porucha vědomí při
hypotenzi, hypoxii
• E – erytém, bolesti břicha,
průjem
A + B + C + D + E - ANAFYLAXE
• Systémové projevy:
Adrenalin – EPIPEN JUNIOR 0,3 NEBO 0,15 mg i.m.
Adrenalin (1 ml= 1mg =1000 mcg)
 12 let + dospělí 500 ug i.m. = 0,5 ml i.m.
 6 – 12 let 300 ug i.m. = 0,3 ml i.m.
 6 měsíců – 6 let 150 ug i.m. = 0,15 ml i.m.
 6 měsíců 150 ug i.m. = 0,15 ml i.m.
A + B + C + D + E - ANAFYLAXE
• Volumoterapie
• Balancované krystaloidy 10-20 ml/kg během 5-10 minut (nad 12 let 500 –
1000 ml podle stavu)
• Antihistaminika – proti alergii
• Bisulepin – Dithiaden inj. 0,5 – 1 mg i.v.
• Kortikoidy
• 1-10 mg/kg i.v.
• Bronchodilatační léky
• Salbutamol (Ventolin), ipratropium (Atrovent), kombinovaný (Berodual)
• Lokálně
• chlazení
LÉČBA BOLESTI U DĚTÍ - ANALGOSEDACE
• Entonox inhalačně
• Paracetamol p.r., p.o., i.v.
• Ibuprofen
• Metamizol (Novalgin) i.v.
• Opiáty
• Ketamin
DĚTSKÉ ÚRAZY
• Specifické typy poranění podle
věku
• Kojenci – pády, CAN
• Batolata – pády, opaření, náhodné
intoxikace, tonutí
• Před/školní – fraktury, DN (chodci)
• Teenageři – intoxikace, pády z výše,
DN – řidiči, cyklisté
• Závažné a nezávažné mechanismy
• Postup dle ABCDE
• LÉČBA BOLESTI
• PREVENCE