Akutní infarkt myokardu
= ložisková nekróza myokardu na podkladě ischémie


Příčiny
nAtero koronární tepny vede k uzávěru:
–
–aterosklerózou
–trombem nebo embolem
–spasmem (AP)
n
n
srdce_koron
[USEMAP]

Vývoj nekrotického ložiska (infarktu)
n
nRozsáhlá nekróza – akutní selhání srdce – fibrilace nebo asystolie – kardiogenní šok – smrt
nMenší nekróza – vazivová jizva - přežití
n

Stenóza koronární arterie
srdce_stenóza_koron
             Stenóza koronární arterie

Rozsah nekrózy (infarktu)
nTransmurální - Q infarkt: celá šířka stěny
n
nIntramurální - Non Q infarkt: část stěny
n

Příznaky infarktu
nStenokardie ≥ 20 minut, náhlá svíravá bolest s propagací do krku, LHK, dolní čelisti, PHK, břicha,
zad
nÚzkost, strach ze smrti
nPocení, bledost, nausea, zvracení
nDušnost
nTachykardie, arytmie
nNEBO BEZ OBTÍŽÍ !

Diagnostika IM:  EKG
nStandartní EKG: 12 svodů:
–6 hrudních(V1- V6)
–6 končetinových:
§3 bipolární: I,II,III
§3 unipolární:
§      aVL, aVR, aVF
srdce_EKG srdce_EKG_křivka

Diagnostika IM
nEKG
–Hluboké Q
–Elevace ST
–Negativní T
–
n
n
srdce_IM_EKG

B: počátečí stádium IM, další obrázek prohloubení Q a elevace ST, další výrazná negativita T,
poslední obrázek pozdní stádium IM-pouze hluboké Q

Laboratorní dg. IM
nSrdeční enzymy – CK MB, LDH, AST
–CK MB= kreatinfosfokináza, srdeční frakce
–LDH= laktátdehydrogenáza
–AST= aminotransferáza
nFW, leukocytóza
n

Diagnostika IM
nAngiografie(koro
n           narografie)
– hrubé posouzení
–    stenózy
–
nIntravaskulární ultrazvuk (IVUS)
–velikost léze, tromby,
–kalcifikace
srdce_vyšetření

Diagnostika IM- Echo
nEchokardiografie
1.Transtorakální echo (TTE)
2.Transezofageální echo (TEE)
n! Nehodnotí stav koronárního řečiště, ale:
n     funkci komor, přítomnost trombů,  aneurysma, ruptury septa

Echokardiografie
srdce_echo srdce_echo_2

1. snímek- trombus na hrotu leví komory v aneurysmatu, 2. snímek-Doppler:červenou barvou proud krve
směřující k sondě, modrou barvou  od sondy

Komplikace IM
nFibrilace
nSrdeční selhání – pokles MV
nKardiogenní šok
nAneurysma
nRuptura stěny - tamponáda
n

Terapie
nOkamžitá-přednemocniční
–Bolest: opiáty
–Bradykardie: atropin
–Dušnost: kyslík
–Trombus: salicyláty
–Tachykardie, hypertenze bez srd.selh.: β blokátory
–Srd. selh.:nitráty
–
nNemocniční
–Trombolýza
–PTCA, stent
–Resuscitace:adrenalin, Na bikarbonát
–K.šok: dopamin
–Tachy, fi: mezokain
–Brady: atropin
–Fi síní: digoxin,amiodaron
–Nitráty,salicyláty,β blok.

Opiáty: Morfin 2-5 mg i.v. nebo fentanyl 1-2 ml i.v., atropin 0,5-1 mg i.v., salicyláty: anopyrin ½
- 1 tbl. Nebo Aspégic prášek event. 0,5 g i.v.

Rehabilitace
nNesmí být:
1.Tachykardie
2.Palpitace
3.Stenokardie
4.Dušnost