Arytmie-
porucha normálního sledu srdečních stahů


Typy arytmií
nPoruchy vzniku vzruchu
nPoruchy vedení vzruchu
nkombinace
řez srdcem

Mechanismus arytmií
nPorucha automacie
nZvýšení automacie: katecholaminy (sinusová tachykardie při rozčilení), prolongovaná hypoxie,
předávkování digitálisem, hypokalémie
nAbnormální automacie: ektopické ložisko např. u ischémie
nMechanismus reentry: krouživý návrat (jizva po I.M., fibrilace síní)
nNásledné depolarizace: hypokalémie, antiarytmika, digitális

Příčiny arytmií
nOnemocnění srdce: ICHS, srdeční vady, perikarditidy, kardiomyopatie
nPoruchy elektrolytové rovnováhy
nLéky: digitális, betablokátoty, blokátory kalciového kanálu, sympatomimetika
nEndokrinní poruchy: štítná žláza, feochromocytom
nVegetativní systém:
nzvýšený tonus vagu: bradykardie, fibrilace síní (ale snižuje riziko fibrilace komor)
nZvýšený tonus sympatiku: komorové extrasystoly, , tachykardie, fibrilace
nAkutní infekce, plicní embolie, hypotenze, hypovolémie, hypoxémie, anémie, chir. A endoskopické
výkony

Klinické příznaky arytmií
nPalpitace
nDušnost, slabost, závrať ze sníženého MV
nSrdeční synkopa, Adam-Stokesovy záchvaty, náhlá smrt

Kardiální synkopa
nZtráta vědomí  5s
nNáhle: nemocný padne, jako podťatý
nRetrográdní amnézie
n
nPresynkopa: kraťoučká (1s) asystolie: zatmění před očima, závrať, neomdlí

Adam-Stokesův záchvat
nBezvědomí s křečemi
nzástava oběhu delší než 15 s
nNáhlý pád k zemi
nCyanóza
nRozšířené zornice, nehmatný puls
nPo 15 s křeče a ojedinělé chrčivé dechy

Trvalá zástava oběhu
nZástava více než 20 s
nPo 5-6 minutách ireverzibilní poškození mozkových buněkl
nBezvědomí, nehmatný pulz, neměřitelný TK, rozšířené nereagující zornice
nPo 10-20 minutách ustává veškerá elektrická aktivita srdce
n

Léčba arytmií
nFarmakologická
nChinidin
nProkainamid
nDisopyramid (Rytmilen)
nAjmalin (Gilurytmal)
nTrimekain (Mesokain)
nMexiletin (Mexitil)
nFenytoin (Epanutin)
nPropafenon (Prolekofen)
nMetipranol (Trimepranol)
nMetoprolol (Betaloc)
nBetaxolol (Lokren)
nEsmolol (Brevibloc)
nAmiodaron (Cordarone)
nVerapamil (Isoptin)
nDilthiazem (Blocalcin)
nNefarmakologická
nVagový manévr
nMasáž karotického sinu
nKardioverze, kardiostimulace
nImplantace kardistimulátoru n. kardiovertru
nRadiofrekvenční ablace
nTransplantace srdce

Dělení artymií
nPoruchy tvorby vzruchu
nPoruchy vedení vzruchu

Poruchy tvorby vzruchu
nPoruchy tvorby vzruchu v oblasti sinusu
nSinus. arytmie (respirační arytmie): kolísání aktivity N.S.A.: insp.↑, exp.↓, při apnoe, námaze a
horečce mizí
nSinusová bradykardie: ≤ 50´, hypotyreóza, digitalis, I.M, vagová reakce
nSinusová tachykardie: ≥ 100´, ↓ MV, hypertyreóza, t, gravidita

nPoruchy tvorby vzruchu v oblasti síní
nSíňová extrasystolie: nejm. 3 síňové extrasystoly ≥ 100´, defekt septa, mitrální vada, WPW sy
nSíňová tachykardie: paroxysmální síňová tachykardie
nFlutter síní: záněty myokardu, ICHS, hypertyreóza, 200-300´- 3:1, 2:1
nFibrilace síní: riziko trombů, u ICHS, hypertyreózy

nPoruchy tvorby vzruchu v oblasti AV spojení
nNodální rytmus
nExtrasystoly
nTachykardie: TF 100-200´
nParasystolie: nepravidelné extrasystoly
n

nPoruchy tvorby vzruchu v oblasti komor
nKomorová extrasystolie
nKomorová tachykardie: 150-200´, u A.I.M., hyperente, přetížení levého srdce, nebezpečí fibrilace
nFlutter a fibrilace komor: nad 220´

Poruchy vedení vzruchu (blokády)
nSinoatriální blokády (sick sinus syndrom: staří lidé, degenerativní léze v N.A.V.: závratě,
dušnost, A.P., palpitace, synkopy, sinus. bradykardie
nIntraatriální a interatriální blokády
nAV blokády
nNeúplné
nMobitz I. stupně
nMobitz II. stupně
nÚplné (III: stupěň): Morgagniho-Adam-Stokesův sy
nIntraventrikulární blokády
nBlok levého a pravého raménka Tawarova: nejzávažnější porucha nitrokomorového vedení

Smíšené poruchy (kombinace)
nA.V.disociace (blokády)
nPreexcitační syndromy
nW-P-W sy (Wolfův-Parkinsonův-Whiteův): nebezpečí fibrilace