Astma bronchiale
u= syndrom bronchiální obstrukce
hrtan

Definice
uAstma :
–chronický zánět DC +
–bronchiální obstrukce
alve000e

Čím je definováno astma?
u1.
u2.

Zánět je u astmatika přítomen vždy
i pokud je bez příznaků


Příčiny zánětu:
uAtopie: tj. vrozená schopnost tvořit ↑IgE proti určitému alergenu
u
uVlivy prostředí (alergeny- které znáte ?, zkuste je rozdělit do skupin)

1.Mechanismus zánětu
uAlergeny se naváží na IgE na žírné buňce → uvolní se histamin a bradykinin.
IgE
Žírná buňka
Aler
gen
Ag
B-lymf
IgE
HISTAMIN
céva
bronchus

2.Mechanismus zánětu
uNěkteré viry se naváží na žírnou buňku přímo → uvolní se histamin a bradykinin.
Žírná buňka
Aler
gen
Ag
HISTAMIN

3.Jiné podněty
uAktivují eozinofily


VÝSLEDKEM JE
uZÁNĚT (eozinofily, žírné buňky, T-lymfocyty-sekret)
uBRONCHOKONSTRIKCE (dušení)
uVAZODILATACE (edém)

Jestliže probíhá mechanismus déle, dochází k:
uPřestavbě dýchacích cest:
–nové krevní cévy
–hypertrofie hladkých svalů
–Fibrotizace = zvazivovatění

Výsledkem je
uBronchiální hyperaktivita


Příznaky astma bronchiale:
uKašel: suchý dráždivý, málo sputa
uDušnost výdechová
uStridor (hvízdavé dýchání)
uTíseň a sevření na hrudníku

Příznaky
uAstmatický záchvat:
–Náhle
–Ortopnoe
–Úzkost
–Expirační dušnost
–Dráždivý kašel
–Stridor, pískoty, vrzoty
uStatus astmaticus:
–Vyčerpanost
–Povrchní dýchání
–Hypoxémie
–Hyperkapnie
–Respirační acidóza
–Plicní hypertenze
–Přetížení P srdce
–

Dělení astmatu podle závažnosti
uLehké intermitentní
uLehké
uStředně těžké
uTěžké perzitující
u

Exacerbace
(lehké - těžké)
u v každém stupni
u

Diagnostika
uSpirometrie : PEF, FEV1, FVC
–Provokační testy (histamin, acetylcholin, námaha)
uKožní testy
uKrev a sputum: eozinofily a IgE
uNO ve vydechovaném vzduchu (5-10y vyšší u astmatika)

Spirometrie
spirometrie


Terapie
uRežimová opatření
uInhalace
uSpeleoterapie, moře
uFarmakologická
uAkupunktura, jóga, psychoterapie

Terapie farmakologická
uokamžitá
upreventivní

Formy antiastmatik
uInhalační
–aerosolový dávkovač
–práškový inhalátor – 1 dávka
–turbohaler:práškový inhalátor více dávek
uvýhoda: 2x vyšší dávka pronikne do DC než u aerosolu
up.o.       aplikace
ui.v.       u těžkých stavů

Okamžitá antiastmatika:
bronchodilatace
ubeta-2-mimetika krátkodobá: inhal., p.o.
–Berotec, Ventolin, Bricanyl
–N.Ú: třes a  palpitace
–Preferuje se inhalační forma

Okamžitá antiastmatika
uSystémové kortikosteroidy: p.o., i.v.
–Solu-medrol, Prednizon
–účinek
uzačíná za 30 minut,
uplný za 4-6 hodin
–prevence relapsu: pokračovat 5-10 dní
–N.Ú. nehrozí za 10 dní
–

Okamžitá antiastmatika
uAnticholinergika
–blokáda bronchokonstrikce
–Atrovent
–↓ účinek + pomalejší nástup než beta -2- mimetika
–vhodné při n.ú beta-2- mimetik
–Kombinace s beta-2-mimetiky:
uCombivent, Berodual

Okamžitá antiastmatika
uTeofyliny p.o., i.v.
uSyntophyllin
–bronchodilatace teofylinu ≤ beta-2-mimetik
–↑ účinek beta-2-mimetik a  imunitu
–↓ zánět
–N.ú.: GIT obtíže, bolest hlavy, nespavost, palpitace, arytmie, křeče, bezvědomí
–

Přidat
umukolytika
–zvlhčují sliznici

Preventivní antiastmatika
uÚčinek:
–protizánětlivý
–bronchodilatační
uPodávání:
–denně a dlouhodobě

Preventivní antiastmatika
uKortikosteroidy:
–nejúčinnější antiastmatika
–protizánětlivý účinek
–zvyšují odpověď na beta-2-mimetika
–inhalační k. lékem 1. volby: Beclomet, Pulmicort
–systémové: u těžkého perzistujícího astmatu, poslední možnost: Hydrokortizon, Prednizon,
Triamcinolon, Solu- medrol, přednost forma p.o.

Preventivní antiastmatika
uKromony:
–inhibují uvolnění histaminu a bradykininu
–inhalační: Intal, Tilade
–lehké perzistující astma

Preventivní antiastmatika
uTeofyliny, p.o.
–Euphyllin, Aminophyllin, Spofhylin, Afonilum
–k odstranění nočních symptomů

Preventivní antiastmatika
uBeta-2-mimetika s prodlouženým účinkem
–Inhalační:
uForadil, Oxis, Serevent
uVhodné na noc
u3.-4. stupeň astma
–Perorální:
uSpiropent, Lontermin, Volmax
uDtto inhalační
–

Antialergika
uAntihistaminika
–Zaditen, Lotanax, Hismanal, Zyrtec, Claritine
–Malý efekt
–Vhodné u současné alergie nosní a oční

Antileukotrieny
uTlumí zánět inhibicí tvorby leukotrienů (mediátory zánětu)
–Zileuton, Accolate
–Lehké perzistující astma
–Aspirinové astma