Astma bronchiale u= syndrom bronchiální obstrukce hrtan Definice uAstma : –chronický zánět DC + –bronchiální obstrukce alve000e Čím je definováno astma? u1. u2. Zánět je u astmatika přítomen vždy i pokud je bez příznaků Příčiny zánětu: uAtopie: tj. vrozená schopnost tvořit ↑IgE proti určitému alergenu u uVlivy prostředí (alergeny- které znáte ?, zkuste je rozdělit do skupin) 1.Mechanismus zánětu uAlergeny se naváží na IgE na žírné buňce → uvolní se histamin a bradykinin. IgE Žírná buňka Aler gen Ag B-lymf IgE HISTAMIN céva bronchus 2.Mechanismus zánětu uNěkteré viry se naváží na žírnou buňku přímo → uvolní se histamin a bradykinin. Žírná buňka Aler gen Ag HISTAMIN 3.Jiné podněty uAktivují eozinofily VÝSLEDKEM JE uZÁNĚT (eozinofily, žírné buňky, T-lymfocyty-sekret) uBRONCHOKONSTRIKCE (dušení) uVAZODILATACE (edém) Jestliže probíhá mechanismus déle, dochází k: uPřestavbě dýchacích cest: –nové krevní cévy –hypertrofie hladkých svalů –Fibrotizace = zvazivovatění Výsledkem je uBronchiální hyperaktivita Příznaky astma bronchiale: uKašel: suchý dráždivý, málo sputa uDušnost výdechová uStridor (hvízdavé dýchání) uTíseň a sevření na hrudníku Příznaky uAstmatický záchvat: –Náhle –Ortopnoe –Úzkost –Expirační dušnost –Dráždivý kašel –Stridor, pískoty, vrzoty uStatus astmaticus: –Vyčerpanost –Povrchní dýchání –Hypoxémie –Hyperkapnie –Respirační acidóza –Plicní hypertenze –Přetížení P srdce – Dělení astmatu podle závažnosti uLehké intermitentní uLehké uStředně těžké uTěžké perzitující u Exacerbace (lehké - těžké) u v každém stupni u Diagnostika uSpirometrie : PEF, FEV1, FVC –Provokační testy (histamin, acetylcholin, námaha) uKožní testy uKrev a sputum: eozinofily a IgE uNO ve vydechovaném vzduchu (5-10y vyšší u astmatika) Spirometrie spirometrie Terapie uRežimová opatření uInhalace uSpeleoterapie, moře uFarmakologická uAkupunktura, jóga, psychoterapie Terapie farmakologická uokamžitá upreventivní Formy antiastmatik uInhalační –aerosolový dávkovač –práškový inhalátor – 1 dávka –turbohaler:práškový inhalátor více dávek uvýhoda: 2x vyšší dávka pronikne do DC než u aerosolu up.o. aplikace ui.v. u těžkých stavů Okamžitá antiastmatika: bronchodilatace ubeta-2-mimetika krátkodobá: inhal., p.o. –Berotec, Ventolin, Bricanyl –N.Ú: třes a palpitace –Preferuje se inhalační forma Okamžitá antiastmatika uSystémové kortikosteroidy: p.o., i.v. –Solu-medrol, Prednizon –účinek uzačíná za 30 minut, uplný za 4-6 hodin –prevence relapsu: pokračovat 5-10 dní –N.Ú. nehrozí za 10 dní – Okamžitá antiastmatika uAnticholinergika –blokáda bronchokonstrikce –Atrovent –↓ účinek + pomalejší nástup než beta -2- mimetika –vhodné při n.ú beta-2- mimetik –Kombinace s beta-2-mimetiky: uCombivent, Berodual Okamžitá antiastmatika uTeofyliny p.o., i.v. uSyntophyllin –bronchodilatace teofylinu ≤ beta-2-mimetik –↑ účinek beta-2-mimetik a imunitu –↓ zánět –N.ú.: GIT obtíže, bolest hlavy, nespavost, palpitace, arytmie, křeče, bezvědomí – Přidat umukolytika –zvlhčují sliznici Preventivní antiastmatika uÚčinek: –protizánětlivý –bronchodilatační uPodávání: –denně a dlouhodobě Preventivní antiastmatika uKortikosteroidy: –nejúčinnější antiastmatika –protizánětlivý účinek –zvyšují odpověď na beta-2-mimetika –inhalační k. lékem 1. volby: Beclomet, Pulmicort –systémové: u těžkého perzistujícího astmatu, poslední možnost: Hydrokortizon, Prednizon, Triamcinolon, Solu- medrol, přednost forma p.o. Preventivní antiastmatika uKromony: –inhibují uvolnění histaminu a bradykininu –inhalační: Intal, Tilade –lehké perzistující astma Preventivní antiastmatika uTeofyliny, p.o. –Euphyllin, Aminophyllin, Spofhylin, Afonilum –k odstranění nočních symptomů Preventivní antiastmatika uBeta-2-mimetika s prodlouženým účinkem –Inhalační: uForadil, Oxis, Serevent uVhodné na noc u3.-4. stupeň astma –Perorální: uSpiropent, Lontermin, Volmax uDtto inhalační – Antialergika uAntihistaminika –Zaditen, Lotanax, Hismanal, Zyrtec, Claritine –Malý efekt –Vhodné u současné alergie nosní a oční Antileukotrieny uTlumí zánět inhibicí tvorby leukotrienů (mediátory zánětu) –Zileuton, Accolate –Lehké perzistující astma –Aspirinové astma