Ateroskleróza nKornatění tepen nZměny v endotelu tepen, které vedou k jejich trvalému zúžení Pat.-anatomicky Definice n nzánět endotelu tepen způsobený nahromaděním lipidů, sacharidů a krevních buněk pod endotelem nhojení vazivovou jizvou + Ca nzúžení tepen n n n n Příčina aterogeneze nEndoteliální dysfunkce nLDL molekuly lipoproteinů, které pronikají do endotelu n nLipoproteiny: cholesterol, triglyceridy, fosfolipidy, mastné kyseliny tukové kapénky Rizikové faktory nHyperlipoproteinémie (i familiární) n↑ příjem nasycených mk a nenasycených trans mk nKouření nObezita nStres nHypertenze nNedostatek pohybu nHypotyreóza nDM nHomocystein (≥14mmol/l) živočišné tuky Horní obrázek: tukové kapénky ve stěně cévy Rozdíly mezi populacemi ? nKrevní lipidy nekorelují s KV onemocněním v jižní Asii nZvýšený TK je významnější v Číně Vývoj aterosklerózy = aterogeneze atero_vývoj Lipidový proužek Pěnové buňky (makrofágy s tukovými kapénkami)- zánět Fibrózní plát -zvazivovatění Ateromový plát Dutina, vyplněná žlutou mastnou kaší (nekrotické hmoty s krystaly cholesterolu), Ateromový vřed Ruptura plátu- trombus Jak se vyvíjí ateroskleróza ? nfibrózní plát nlipidový proužek nateromový vřed nateromový plát atero_vývoj Aterosklerotické pláty nStabilní: fibrózní, staré, tvrdé, nehrozí prasknutí, ale zužují cévu → A.P. n nNestabilní : měkké, čerstvé, hrozí prasknutí, často nezužují cévu, po prasknutí I.M. Aterosklerotický plát v tepně atero v cévě Willisův okruh mozek - Wilisův okruh mozek - cerebr mozek - rtg cév infarkt atero v cévě Břišní aorta a tepny_bérce ICHDKgangréna Diagnostika aterosklerózy nSubjektivní a objektivní příznaky nFyzikální vyšetření: pulzace tepen nLaboratorní: cholesterol aj. nArteriografie, Doppler, echo n n n Laboratorní dg.: nCholesterol celkový –optimální: ≤ 5,2 mmol/l –mírně zvýšený: 5,2-6,2 mmol/l –vysoký: ≥ 6,2 mmol/l – nCholesterol LDL: –optimální ≤ 2,6 mmol/l –mírně zvýšený: 2,6-3,3 mmol/ → dieta –vysoký: ≥ 3,4 mmol/l → hypolipidemika – nCholesterol HDL: –optimální ≥ 0,9 mmol/l n Jakou by jste měli mít optimální hodnotu celkového chlesterolu ? Léčba nDieta: antisklerotická (nízkocholesterolová), středomořská nZměna životního stylu: nekouřit, pohyb, ↓stres, nenasycené MK (cis !) nHypolipidemika: –Statiny –Fibráty –Adsorbenty žlučových kyselin – n Nenasycené MK trans jsou stejně škodlivé, jako nasycené MK. Vyskytují se v mléčných tucích krav a ovcí (mléko, sýry), v mase hovězím, skopovém, jehněčím a v hydrogenovaných rostlinných olejích. Pokud se ve výživě nahradí nasycené MK za trans MK, LDL hodnota se nezmění, ale sníží se HDL – tzn. horší než jíst živočišné tuky. Pokud se nasycené MK vymění za sacharidy, sníží se LDL, ale sníží se i HDL statiny nsimavastatin: Zocor nlovastatin: Mevacor npravastatin: Lipostat natorvastatin: Sortis fibráty nCiprofibrát: Lipanor nBezafibrát: Bezalid nFenofibrát: Lipanthyl nGemfibrozil: Gevilon n nN.Ú.: ↑ jaterní enzymy, ↑ cholelithiáza n Adsorbenty žlučových kyselin nCholestyramin: Questran nkolestipol: Colestid Invazivní výkony na atero cévách 118_1886 118_1884