Hypertenze

Definice: trvalé zvýšení TK nad 140/90, zjištěné alespoň ve 2 ze 3 měření při nejméně dvou
návštěvách ordinace.
      Primární (esenciální)
      Sekundární

Cirkadiální kolísání TK
uNejnižší hodnoty: 3.-4. hodina ráno (80/60)
uNejvyšší hodnoty: 6.-10. hodina ráno a 16.-18. odpoledne

Příčiny hypertenze
uPrimární
–genetická dispozice
–NaCl
–obezita
–stres
–Kouření
–alkohol
–
–
–
uSekundární
–Renovaskulární
–Renální
–Cushingův sy
–↑ Aldosteron
–těhotenství
–Feochromocytom
–
–

Pružníková hypertenze
uTKs ≥ 140 mm Hg
uTKd ≤   90 mm Hg
u
uVe stáří
uze snížené pružnosti velkých cév

Příznaky hypertenze
uI. Stupeň 140-159/ 90-99
Ø0 orgánové změny → ateroskleróza
Øpalpitace, dušnost, stenokardie, bolest hlavy
uII. Stupeň 160-179/ 100- 109
Øhypertrofie LK- zvedavý úder hrotu →LSS,  oční pozadí - edém  papily
uIII.Stupeň ≥ 180/ ≥110
ØICHS, AP → LSS (astma kardiale,  edém plic)
ØUrychlení atero s kalcifikací
Ønespavost, paměť, bolest hlavy, závrať, TIA, parézy, ataxie, afázie, CMP
Ønefroskleróza → selhání ledvin
Øretinopatie
–
–

Maligní hypertenze = hypertenzní krize
uTK d ≥ 140mm/Hg
uOční symptomy – oční pozadí: krvácení do sítnice, retinopatie, amauróza
uNeurolog. symptomy- bolest hlavy, zmatenost, somnolence, poruchy zraku, kóma
uSrdeční symptomy – astma kardiale, edém plic, selhání srdce
uRenální symptomy – proteinurie, ery, oligurie- selhání ledvin

Diagnostika
uMěření TK:
–Přímé (krvavá metoda): intraarteriálně
–Nepřímé: stetoskopická metoda rtuťový tonometr
uMěření TK
–Ambulantní
uJednorázové
u24 hod. monitorování( měří v int. 10-20 min, v noci 30-60 min.)
–Selfmonitoring
–ergometrie

Diagnostika
uVyšetření nutná
–Anamnéza a FV
–TK
–Laboratorní: moč a sediment, Na, kreatinin v séru, chlesterol
–Ekg
–Oční pozadí
uVyšetření vhodná
–Echo
–Rtg hrudníku
–Kyselina močová v séru
–Albuminurie u DM

Terapie
uNefarmakologická
uredukovat
–hmotnost
–NaCl
–léky s retencí H2O: kortikoidy, antikoncepce
–živočišné tuky
–stres
uzákaz
–alkohol
–kouření
–
uFarmakologická
u   Antihypertenziva
–diuretika
–alfa blokátory
–beta blokátory
–blokátory Ca kanálů
–přímá vazodilatancia
–inhibitory ACE
u

Cíl farmakoterapie
uVýchozí hodnota:
–
–
–≤ 180 TKs
–
–
–≥ 180 TKs
–
–
–
–
uCílová hodnota:
–
–
–↓ TKs o 20
uMladší: 120-130/80
uStarší: 140/85-90
–
–  160/90:
–
–

FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA:
kombinace individuálně podle rozvoje komplikací
uMonoterapie (začíná)
–u TKd ≥ 100 mm Hg
–Izolovaná systolická hypertenze (podle hodnoty)
–Hypertenze nad 65 let
–
uDvoj a více kombinace ihned
–U TKd ≥ 115 mm Hg
–Systolická i diastolická hypertenze

Indikace hypertenziv



Diuretika: u hypertenze a  městnavé slabosti srdeční
uKalium nešetřící:
–Saluretika
uThiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, chlortalidon): Uranidil
uThiazidová + amilorid: Moduretic, Amilorid HCT,Loradur, Hydrolid, Neocrystepin,
Trimecryton,Tenoretic, Sandoretic
uClopamid: Crystepin
uIndapamid a metipamid (menší saluretický efekt): Indap. Tertensif
–Kličková D.
uFurosemidum: Furosemid, Furantril, Furon, Furantral
uKalium šetřící diuretika:
–Spironolakton: Aldactone, Spirolene, Verospiron, Xenalon
–Amilorid: Amiclaran, Amicloton, Amilorid, Loradue, Rhefluin
u

Beta-blokátory (beta-sympatolytika)
uÚčinek:
–↓ TF, vazodilatace (ne perif.)
–Kardioprotektivní (po I.M.)
–
uN.Ú.: bronchokonstrikce, periferní vazokonstrikce, ↑ LDL, ↓ HDL, A.V. blok
uI.:
uK.I.:
–astma bronchiale
–A.V. blok 2.,3. st.,
–sick-sinus sy
uDělení:
–neselektivní
–kardioselektivní
Betablokátory

Blokátory Ca kanálů
uÚčinek:
–Vazodilatace
–Zpomalují TF (↑prokrvení srdce)
uIndikace:
–Hypertenze +
–Hyperlipo, DM,  hyper LK, CHOPN, ICHDK
u
uI. generace:
–Verapamil (Isoptin)
–Diltiazem (Diacordin)
–Nifedipin pouze s betabl. (Corinfar, Cordipin, Cordafen)
uII. generace:
–Amlodipin (Norvasc)
–Isradipin (Lomir)
–Felodipin (Plendil)
–Nitrendipin (Unipres, Baypress)
–Lacidipin (Lacipil)
–

Alfa-blokátory: u hypertenze a hyperlipoproteinémie a DM
uÚčinek:
–↓ LDL a ↑ HDL
–
uIndikace: hypertenze +
–Hyperlipoproteinémie
–DM
–Renální hypertenze
–Psychická tenze a neklid (u hypertoniků)
uDělení:
–Centrálně působící, sedativní
uClonidin (Catapresan)
uAlfa.methyldopa (Dopegyt, Aldomet)
uGuanfacin (Estulic)
uMoxonidin (Cynt)
uRilmenidin (Tenaxum)
–Periferně působící
uPrazosin (Deprazolin)
uUrapidil (Ebrantil)
–

Inhibitory ACE
uÚčinek:
–periferní vazodilatace
–
uIndikace:
–mladší věk mono nebo
–kombinace s diuretiky či  antag. Ca
–hypertenzní krize v terénu
–
u
uKrátkodobé (2-3xd)
–Kaptopril, i u hypert. Krize (Capoten, Tensiomin, Alkadil)
uStřednědobé (2xd)
–Enalapril (Enalapril, Enap, Acepril, Renitec)
uDlouhodobé (1xd)
–Perindopril (Prestarium)
–Quinapril (Accupro)
–Lisinopril(Prinvil)
–Spirapril (Renpress)
–Trandolapril (Gopten)
–Ramipril (Tritace)

Přímá vazodilatancia
u1. volba u těhotenské hypertenze
udalší volba u rezistentní hypertenze
–N.Ú.: tachykardie (vždy v kombinaci s betablokátory n. diuretiky)
–hydralazin (Dihydralazin)
–endralazin (Miretilan)
–minoxidil (Loniten)