Srdeční selhání
Pravostranné
Levostranné

Malý a velký krevní oběh
hoci000m


Srdeční selhání levostranné
lAkutní
lPříčiny:
lICHS-I.M. (ischemie)
lhypertenze (↑odpor)
lsrdeční vady
l
l
lChronické
lPříčiny:
lICHS
lhypertenze
lsrdeční vady
l( mitrální insuficience)

Srdeční selhání levostranné:
patologicko – anatomický nález
l↓výkon LK →↑ objem krve v LK →
l↑ plnicí tlak LK →
l LS →
l městnání:  plicní žíly →
l   městnání: plicní kapiláry
l                                       plicní  hypertenze
l    →↑plicnice→ PK → PS →systémové žíly (PSS)

anlu000p



Příznaky LSS
lKrev městná v plicních kapilárách →dušnost, kašel
lpřestup tekutiny
lz kapilár do intersticia → astma cardiale (poslech plic: pískoty a vrzoty = bronchospasmus)
lz intersticia do alveolů → plicní edém
l(vykašlávání zpěněného narůžovělého sputa)
l
l

Srdeční selhání levostranné
patofyziologicko- anatomický nález
lVíce krve v LK → hypertrofie LK (chronické LSS)
lKrev městná v plicích až v PK, která hypertrofuje také
lStoupající množství krve komora nedokáže vyčerpat a srdce dilatuje (akutní LSS)
l    Selhání srdce - �
srdce_hypertrofieLK Dýchání

Levostranné srdeční selhání:
Příznaky
lChronické LSS
ldušnost (krev městná v plicích) -
lnámahová
lklidová : noční,záchvatovitá: d. + noční kašel - posadí se – zmizí (ortopnoe), lehne si – opět
dušnost
lúnava (MV)
l↑ TF (tachykardie)
lnykturie (vleže ↑ žilní návrat)
lAkutní LSS
ldušnost
lklidová noční (astma cardiale a plicní edém)
lvykašlávání zpěněného růžového sputa + pískoty
lúzkost
l￬ TK
l
l
l

Levostranné srdeční selhání:
Vyšetření
lFyzikální vyšetření srdce:
lposlech- ↑ TF
lpohled, pohmat- zvedavý úder hrotu
lRTG:
lMěstnání v plicích - hydrotorax

Levostranné srdeční selhání:
Léčba
lChronické
lDieta: ￬NaCl, ￬váhu
l
ldigoxin: několik dnů
lnitráty
ldiuretika
l
l
lBlokátory Ca kanálů
lhyperbarická komora
lAkutní
lOrtopnoická poloha
lNekrvavá venepunkce
ldigoxin,
lnitroglycerin
lfurosemid i.v.
l   (vazodilatace)
lFentanyl, Dolsin
lAntihypertenziva
lhyperbarická komora
l

Srdeční selhání pravostranné
lChronické
lPříčina:
lPlicní hypertenze
lBronchitis chr., emfyzém, CHOPN =
l        Cor pulmonale
l          chronicum
lChronické LSS =
lMěstnavá slabost srdeční
l
lAkutní
lPříčiny:
lPlicní embolie – tromby,tuk,vzduch=
l   Z hlubokých žil DK nebo pánve = Imobilizace,sezení( sy turistické třídy), operace, antikoncepce
lCor pulmonale acutum
l

Malý a velký krevní oběh
hoci000m


Srdeční selhání pravostranné – patolofyziologický mechanismus
lpřekážka v plicích:
lvzniká postupně → chronické selhávání cor pulmonale chronicum
l                     městnavá slabost srdeční
lvznikne náhle →akutní selhávání
l                     cor pulmonale acutum
l                     v důsledku plicní embolie

Pravostranné srdeční selhání
l↓ výkon pravého srdce →
l↑ plnící tlak  PK→ městnání PK → PS → povodí v. cava sup. a inf., hypoxie
lhypertrofie PK
ldilatace PK
anhe002m

Pravostranné srdeční selhání
Příznaky z městnání
lChronické
lzvýšená náplň krčních žil
lascites
lhepatomegalie→
l    cirhóza
lperimaleolární otoky
lalbuminurie, nykturie
lnechutenství
l
lAkutní- plicní embolie: příznaky dle rozsahu
lnáhlá dušnost, tachypnoe,hemoptýza,
ltachykardie
lstenokardie ( jako I.M.)
lbezvědomí
lplicní infarkt: pleurální bolest, teplota, kašel
l
l
l

Typy plicní embolie
lMinutová smrt – trombus v plicnici
lKardiogenní šok – trombus v hlavní větvi
lplicnice: ￬TK → ↑TF → fibrilace
lPlicní infarkt – trombus v menší větvi
l   plicnice
lSukcesivní mikroembolizace – kašel
l nebo asymptomatické

Diagnostika
lChronické PSS
lKlinicky
lEcho, ekg
lRtg
lmoč
lAkutní PSS
lKlinicky
lScintigrafie:
lPlicní scan 1. ventilační
l                      2.
l    perfuzní
lKatetrizace

Katetrizace = angiografie plic
imlu002p


Terapie
lChronické PSS
lRedukční dieta,￬NaCl
lDigoxin – jen u LSS
lDiuretika
lNitráty
lAntagonisté Ca kanálů
lO2
lPlicní embolie
lTrombolytika
lAntikoagulancia
lAntiagregancia