Onemocnění periferních žil [USEMAP] BRFA007M Žíly_povrchové_anat Žíly_povrchové_anat Rozdělení nVarixy = žilní městky=křečové žíly nZáněty: povrchová tromboflebitis n hluboká flebotrombóza nChronická žilní insuficience Žíly_chron céva - sekundární varixy céva - ekzém po hluboké trombóze céva - otok po hluboké trombóze Varixy nVakovitě rozšířené povrchové žíly nČastěji u žen céva - sekundární varixy Žíly_varixy Rozdělení nPrimární varixy n Podle velikosti žíly na které se vyskytují, a tím podle prognózy onemocnění: nkmenové varixy, safénové, postihují v. saphena magna nbo v. saphena parva nretikulární varixy, rozšířené vinuté podkožní žíly, které nesouvisí s povodím safén, nejčastěji v podkolenní jamce n„metličky“, rozšířené kožní žilky, významné jen z kosmetického hlediska nSekundární varixy Příčiny varixů nPrimárních nGenetická dispozice nDlouhé stání nObezita nGravidity nInsuficience žilních chlopní nSekundárních nNeprůchodné hluboké žíly: tzv. safenofemorální insuficience Příznaky varixů nÚnava končetin nSvalové křeče nBolest v průběhu žíly nOtok (jednostranný) nRozšířené povrchové žíly n Žíly_varixy Komplikace varixů nRuptura Tromboflebitis nChronická žilní insuficience Žíly_chron Terapie nFlebektomie: resekce ze samostatných incizí nSklerotizace nStriping n n žíly-svarixy_skleroterapie žíly-striping Terapie farmakologická Venofarmaka a reologika npreventivní nebo podpůrná terapie nP.o., i.v. nReparil, Yellon, Anavenol, Ascorutin, nDetralex, Endotelon, Glyvenol (Proctoglyvenol s anestetikem u hemoroidů) nCilkanol, Venoruton, Ginkor-Fort nDanium n n n n Povrchová tromboflebitis: příčiny nPoškození žilní stěny: nÚrazem nMěstnáním krve (varixy, bércový vřed) nZevním tlakem ni.v. aplikace (infuze, katetrizace,rtg kontrast, narkomani, cytostatika) Vývoj zánětu 1.Poškození žíly 2.Zánět: bolest a viditelný pruh n (reakcí na poškození je vždy zánět) : 3.Trombóza Terapie nVenofarmaka a reologika nProtizánětlivé léky: nKetazon, Hirudoid, Heparoid, Mobilat, nATB při t nantikoagulancia nContractubex, Yellon, Heparin- Gel, Trombex, Lioton gel (hepariny). n Zánět a trombóza hlubokých žil nTrmboflebitis hlubokých žil nHluboká flebotrombóza Příčiny nMěstnání žilní krve nImobilizace nSyndrom turistické třídy nAktivace koagulačních faktorů nÚrazem nOperací nPorodem nNádory nHormonální antikoncepce n Hormonální antikoncepce nRiziko TEN 2-6 případů † /1 000 000 nPodle British Medical Journal se diagnostikuje TEN u mladých žen v počtu : n5/100 000 - neužívají antikoncepci n15/100 000 - antikoncepce 2. generace n25/100 000 – antikoncepce 3. generace n2x vyšší riziko IM u kuřaček n35 – 100x vyšší riziko při mutaci faktoru V – Leiden (hyperkoagulační stav) Vývoj zánětu nMěstnání + zvýšená srážlivost → nZánět + trombus → n!!!! Plicní embolie!!!!! n Příznaky nBolest v lýtku a v chodidle: nspontánní npři došlápnutí, kašli nebo flexi (Homansovo znamení) npalpační nkrutá klidová ns edémem, mramorováním a vznikem puchýřů provází phlegmasia coerulea dolens- vystupňovanou hlubokou flebotrombózu s ischemií žilního původu a následnou gangrénou. n n ICHDKgangréna Příznaky nOtok n n n nEkzém céva - otok po hluboké trombóze céva - ekzém po hluboké trombóze Místní změny nKůže nnapjatá, bledá, teplejší (městnání krve), vyjímečně nmramorovaná s tvorbou puchýřů. ndilatované kolateráy kolmo na dlouhou osu končetiny n nNebo bez příznaků!!!! Fyzikální vyšetření nPOHMATEM: Palpační bolest v lýtku nHOMANSŮV TEST: nBolestivost v lýtku při střídavé plantární a dorsální flexi v hlezenním a flexi v kolenním kloubu. Po pohybu se zhorší i palpační bolest v plosce nohy. nLOWENBERGOVO ZNAMENÍ: nBolestivost v lýtku nebo ve stehně se dostaví při nafouknutí manžety tonometru, ovinuté kolem lýtka již při hodnotách pod 100 mmHg. PERTHESŮV TEST n nzjištění průchodnosti hlubokého žilního systému před operací povrchových žil (před stripingem – odstraněním varikózní v. saphena magna). nPod tříslem a pod kolenem se zaškrtí končetina gumovou hadicí. Následkem zaškrcení se naplní povrchové žíly a jejich varixy. Poté necháme pacienta 2 minuty chodit. nNegativní Perthesův test: Varixy se vyprázdní a bolest v končetině se neobjeví. Svědčí to o průchodnosti spojek (tzv. perforátorů) mezi povrchovým a hlubokým žilním systémem i hlubokých žil a o funkčních chlopních. nPozitivní Perthesův test: Varixy se zvětší a objeví se bolest v končetině. Svědčí to o uzávěru hlubokého žilního řečiště a nefunkčních chlopních. TRENDELENBURGŮV TEST n nProvádí se v případě pozitivního Perthesova testu. Slouží k přesnější lokalizci insuficientních (nefunkčních) chlopní a spojek. nNa zdviženou končetinu (vleže) se přiloží na 3 místech gumová hadice – pod tříslem, nad kolenem a pod kolenem a pacient se postaví. nVarikózní žíly na bérci se naplní: ndo 30 ti sekund: insuficience spojek na bérci npo uvolnění hadice pod kolenem: insuficience chlopní v. saphena parva npo uvolnění hadice nad kolenem: insuficience spojek Hunterova kanálu npo uvolnění hadice pod tříslem: insuficience chlopní v. saphena parva Dvourozměrná sonografie nprůchodnost a komprimovatelnost žíly: nzdravou žílu na rozdíl od žíly vyplněné trombem je možné volně stlačit přiloženou ultrazvukovou sondou nDK- v. femoralis, v. poplitea, v. tibialis posterior a v. saphena. nHK- v. subclavia, v. axilaris a v. brachialis. Dopplerova ultrasonografie nDopplerovská křivka npoužívá se tužkový přístroj, nepoužitelný pro oblast lýtka. nRegistruje směr toku (proudu) krve po stažení končetiny manžetou tonometru. Pokud se prokáže vracející se tok krve v žilách, svědčí to o insuficientních chlopních. nDuplexní Dopplerovo vyšetření nBarevné dopplerovské mapování npro žíly v oblasti pánve kde nelze provést kompresi a npro stanovení stáří trombu nebo jeho rekanalizaci. Získaný obraz představuje podélný nebo příčný řez žilou, vždy se vyšetřuje i tepna. Dopplerovská křivka Žíly_Dopplerovská_křivka Duplexní Dopplerova sonografie Žíly_Duplexní_Dopler Žíly_Duplexní_Dopler PLETYSMOGRAFIE nsleduje rychlost zmenšování objemu končetiny po uvolnění stažení, protože při trombóze je odtok krve zpomalen. n nfotopletysmografie, pozorování zmenšení objemu končetiny, vyvolané odtokem žilní krve při cvičení. Při trombóze a insuficienci chlopní je odtok krve malý. n Žílypletysmografie RADIOIZOTOPOVÁ FLEBOGRAFIE n nalbumin značený techneciem 99Tc. nPo aplikaci je možné provést současně perfúzní scintigrafii plic (při podezření na plicní embolii). nNevýhodou je malá výtěžnost v oblasti lýtkových žil a nedostupnost metody Žíly_plicní_scan_s_embolií Ventilační scan Perfúzní scan RTG PERIFERNÍCH ŽIL – FLEBOGRAFIE n njódová kontrastní látka do: nkubitální žíly nebo nna dorzu nohy vestoje nebo vleže nzobrazí se současně povrchový i hluboký žilní systém, jeho spojky i průchodnost. n Žíly_flebografie Flebografie nNevýhoda nKontrastní látka: renální toxicita + iatrogenní flebitis n z toho důvodu by měla být flebografie prováděná až po podrobném ultrazvukovém vyšetření. nvznik alergické reakce nVýhoda nmožnost diagnostikovat žilní trombózu v celé končetině (i v žilách malého kalibru) Žíly_flebogram Terapie nTrombolytika nAntikoagulancia nWobenzym nElevace DK, Prisnietz nKomprese: pneumatická, bandáže nKlid nebo pohyb ? nChirurgická - trombektomie Žíly_pneumatická_komprese Žíly_komprese trombus Předávkování heparinem Žíly_eparinizace- Žíly_heparinizace- Přejít na aplikaci do gluteální krajiny Trombocytopenie s ischémií nohy Chronická žilní insuficience= syn. chronická žilní hypertenze nV žilách nChronické městnání a nZvýšený krevní tlak n Příčiny n75% žilní trombóza (i za několik let) n25% varixy n n Insuficientní chlopně a/nebo n obstrukce žilního řečiště n n nPoruchy látkové výměny, stagnace odpadních látek a hypoxie n n Příznaky céva - otok po hluboké trombóze Žíly_chron céva - ekzém po hluboké trombóze Tvrdý otok Pigmentace ze stagnace krve = hemosiderin ekzém Šupinky kůže Komplikace chronické žilní insuficience nUlcus crurus – bércový vřed nVývoj mnoho let nNejvyšší výskyt v 7. deceniu žíly-ulcus_cruris Terapie nTrombolytika nHeparinizace nVenofaramaka nAscorutin, Anavenol, Cilkanol, Venoruton, Yellon, Reparil, Detralex, Glyvenol, Danium, Ginkor. nReologika nAgapurin, Trental nEnzymoterapie nWobenzym, Phlogenzym Terapie nKlasická krytí gázou n výměna 2x denně ( mnoho let otevřený) nFázové hojení ve vlhkém prostředí nSorbalgon, Kaltostat : výměna za 72 hodin nMokrá terapie nTender Wet s Ringer. roztokem: výměna 2x denně (nejrychlejší zahojení) nInadine Lokálně ne ATB Žíly_bérc Komplikace ulcus cruris nErysipel = růže nStreptokoková infekce nATB (TTC) nSepse ! nTromboflebitis nLymfangoitis nMykóza n Žíly_bérc