Příznaky onemocnění dýchacího ústrojí



Dýchací cesty
smbo001z hrtan


KAŠEL (lat. tussis),  objektivní příznak
* reflexní obranný děj
* zajistí volné DC
* podráždění tussigenní zóny v hrtanu, průdušnici, průduškách a pohrudnici.
•
hrtan

Dělení kašle
–Podle trvání: záchvatovitý nebo trvalý
–Podle denní doby: ranní, noční, stejnoměrný
–Podle charakteru kašle:  štěkavý, sípavý, namáhavý, volný
•

Podle expektorace
* suchý (neproduktivní), počáteční fáze zánětů DC, pleuritid, aspirace, inhalace dráždivých par,
bronchogenní ca
* vlhký (produktivní), pozdější fáze zánětů DC, expektorace hlenu (sputa), bronchiektazie a tbc.
*

HLEN (lat. sputum), objektivní příznak
* provází vlhký kašel
* tvoří se v DC při zánětu
* měří se
–množství / 24 hodin
–a vyšetřuje se
* bakteriologicky a
* mikroskopicky (cytologicky).

Dělení sputa:
* Podle složení
–sérózní (vodnaté), řídké, zpěněné, edém plic,
–hlenové (mucinózní): vazké, sklovité až našedlé, obtížně se vykašlávající, akutní bronchitis,
–hnisavé (purulentní) chronická bronchitis, bronchiektázie a tbc,
–hnilobné (putridní): hnilobně zapáchající, plicní abscesy a gangrény, anaerobně infikované
–krvavé (sangvinolentní): příměs krve bronchiektazie nebo bronchogenní ca

DUŠNOST, objektivní příznak
* je zvýšené dýchací úsilí nemocného, které vzniká ze subjektivního pocitu nedostatku vzduchu.


Dělení dušnosti podle příčin na:
* fyziologickou, vznikající při tělesné námaze a pobytu ve vysokých nadmořských výškách a
* patologickou:
–a) původ v dýchacích cestách a plicích,
–b) v kardiovaskulárním systému (selhávání srdce)
–c) mimo oba systémy: anémie, myxedém, acidóza, urémie, hysterie.
*

Obstrukční dušnost:
* překážka v DC
–ucpání bronchů hlenem (bronchitis) nebo
–zúžení bronchů spasmem (astma bronchiale).
•
liwi000e

Dušnost ze změněné plicní elasticity
* zhoršené rozpínání plíce
–příliš elastické u plicní fibrózy nebo
–málo elastické u emfyzému
– Rozpínání málo nebo příliš poddajné
– plicní tkáně vyžaduje zvýšené úsilí, které
– se  projeví dušností.
*

Restrikční dušnost
* zmenšení plicní kapacity
–zánět plic
–plicní edém
–stlačení plic
–   výpotkem
–atelektáza
–   (nevzdušná část plic)
•
alve000e

Dělení dušnosti - pokračování
* Podle rychlosti vzniku: náhlá nebo postupná
* Podle trvání: záchvatovitá, přechodná nebo trvalá
* Podle okolností vzniku: klidová, námahová, stresová, denní, noční
•

Podle charakteru:
* inspirační
–ztížený vdech,
–vtahování jugula a mezižeberních prostor
–provází
* aspiraci, edém a nádor laryngu
* kompresi průdušnice a velkých bronchů
–
*
* expirační
–prodloužený a ztížený výdech
–provází
* spasmus bronchů (astma bronchiale)
* zúžení  bronchů sekretem (bronchitis).

BOLEST NA HRUDI, subjektivní příznak: příčiny
* onemocnění dýchacího ústrojí  ale častěji bolest původu
* kardiálního nebo
* vertebrogenního.
•
kostra Dýchání

Proč nebolí plíce ?
* Důvodem je nepřítomnost senzitivních nervů v plicích a na pleuře visceralis (poplicnici). Znamená
to, že dokud není postižena pleura parietalis (nástěnná- pohrudnice), nemusí ani rozsáhlé plicní
procesy (např.nádory) bolet.

smbo001z



Dělení bolesti na hrudi vyvolané onemocněním dýchacího ústrojí:
* Bolest pleurální: přesně lokalizovaná, píchavá, vázaná na dýchací pohyby (v inspiriu horší),
vystřeluje do ramene nebo břicha, při pleuritis.
* Nádorová bolest: krutá, při prorůstání ca plic do plexus brachialis (Pancoastův nádor).
* Zánětlivá bolest: palčivá, řezavá, za hrudní kostí, při zánětech DC.
*

HEMOPTÝZA, HEMOPTOE
* Hemoptýza:
– vykašlávání jasně červené zpěněné krve
– poškození malých cév.
*
* Hemoptoe:
– chrlení většího
–   množství krve
– eroze větší cévy
– ohrožuje život hemorrhagickým šokem, aspirací a  udušením.
*

Příčiny hemoptýzy nebo hemoptoe
*  v DC
– trauma
– tbc
– bronchiektazie
– nádory
* mimo DC
– plicní infarkt
– mitrální stenóza
– krvácivé choroby
– předávkování antikoagulancii.
*

CYANÓZA, objektivní příznak
* modrofialové nebo modrošedé zbarvení kůže a sliznic, vyvolané vyšším množstvím redukovaného
hemoglobinu v kapilární krvi (50g/l).
* způsobena
–hypoxií nebo
–zpomaleným průtokem krve v kapilárách.
•

Cyanóza je přímo úměrná množství redukovaného Hb
* Nemůže se objevit u pacienta, který má absolutní množství hemoglobinu snížené (anémie, krvácení),
neboť pak ani redukovaný hemoglobin nedosáhne nikdy hranice 50g/l.
*

Proč máte cyanózu, když máte hodně erytrocytů ?
* u nemocných s chorobami dýchacího ústrojí dlouhodobá hypoxie vyvolá zmnožení ery (polyglobulii) a
je tak i při relativně dobrém okysličení tkání  přítomno vyšší množství redukovaného hemoglobinu a
tedy i  cyanóza.
plat000e

CHRAPOT, objektivní příznak
* vzniká v důsledku edému hrtanu u
– zánětu
– alergie (prosáknutí  hrtanu)
– intubace
– útlaku až parézy zvratného nervu (n. laryngeus recurrens) expanzí v mediastinu.
anla0d2m

ŠKYTAVKA (lat. singultus), objektivní příznak
* drážděním bráničního nervu (n. phrenicus) nebo
* bloudivého nervu (n. vagus) při
– nádorech mediastina
– hypoxii.

PALIČKOVITÉ PRSTY, objektivní příznak
*
* zduření posledních článků prstů a
* vznik sférických nehtů (nehty jako hodinová sklíčka).
–u  bronchiektazií
–plicního abscesu
–bronchogenního karcinomu

Vyšetřovací metody u onemocnění dýchacího ústrojí
* Anamnéza
* Fyzikální vyšerření
* Funkční vyšetření
* Endoskopie + biopsie
* Mikrobiologie
* Cytologie
* Kožní testy
* Scintigrafie plic
* RTG plic
–Nativ
–Kontrast
–CT
* MRI
•

Anamnéza
* Kouření
* Kašel + expektorace
* Hemoptýza
* Dušnost
* Bolest na hrudi
* ↓ váhy

Fyzikální vyšetření
* Poklep hrudníku: velikost, vzdušnost a změny plic
–Srovnávací poklep
* Plný jasný
* Zkrácený až temný (atelektáza, výpotek)
* Hypersonorní (emfyzém, pneumotorax)
–Hranice plic

Horní hranice plic:
vzadu k C7,
vepředu ke clavicule nebo 3 cm nad
plíce1

Dolní hranice plic
* Vpravo: od 6. žebra k Th 10
* Vlevo: od srdce a 8. žebra k TH11
plíce1

Poslech hrudníku
*
* Dýchání
–čisté sklípkové
–oslabené
–trubicové
–stridor
–

Vedlejší dechové fenomény
* Chropy
–Suché: pískoty, vrzoty (astma, bronch.chr.)
–Vlhké: bublání (pneumonie, edém plic)
* Třáskání: inspirační (pneumonie)
* Pleurální třecí šelest: suchá pleuritits
*

Funkční vyšetření - spirometrie
plíce2


Spirometrie: dynamické ukazatele
spirometrie


Endoskopické vyšetřovací metody
* Bronchoskopie
* Mediastinoskopie
* Videotorakoskopie
*
lmediastinum mediastinum2

Mikrobiologické vyšetření:
* sputum,výpotek, bronchiální sekret:
–Mikroskopicky
–Kultivace
–Sérologie: Ig

Cytologie
* Sputum, výpotek, uzliny:
– zánět: ↑ leu, lymf. (tbc)
–alergie: ↑eo
–Tu: tu bb.
* Výpotek:
–Fluidotorax
* Exudát (zánět, ↑1015)
* Transsudát
–Hemotorax
–Pyotorax
–Chylotorax
–
*

Hrudní punkce:
krev, vzduch, výpotek z pleurální dutiny
* Diagnostická
–exudát  x  transsudát
* Terapeutická
–rozvinutí plíce
* Příprava: antitusikum,
–(kašlat, mluvit)
* Poloha
*
–
hrudní punkce3 hrudní punkce4

Provedení
* Dezinfekce místa vpichu
* Místní anestezie hrudní stěny
* Mezi jehlou a stříkačkou gumová hadička
* Vpich:
–5.-8. mezižebří axilární nebo skapulární čára (tekutina)
–2.-3. mezižebří v MC čáře (vzduch)
* Vytažení, dezinfekce, náplast
–
hrudní punkce4

Tuberkulinový test
* i.d. 0,1 ml tuberkulinu – pupenec 8-9 mm
* Za 72 hodin odečet
* Hodnocení:
–Pod 5 mm: negativní
–6-10 mm: postvakcinační alergie
–Nad 15 mm: postinfekční alergie