Příznaky onemocnění dýchacího ústrojí Dýchací cesty smbo001z hrtan KAŠEL (lat. tussis), objektivní příznak * reflexní obranný děj * zajistí volné DC * podráždění tussigenní zóny v hrtanu, průdušnici, průduškách a pohrudnici. • hrtan Dělení kašle –Podle trvání: záchvatovitý nebo trvalý –Podle denní doby: ranní, noční, stejnoměrný –Podle charakteru kašle: štěkavý, sípavý, namáhavý, volný • Podle expektorace * suchý (neproduktivní), počáteční fáze zánětů DC, pleuritid, aspirace, inhalace dráždivých par, bronchogenní ca * vlhký (produktivní), pozdější fáze zánětů DC, expektorace hlenu (sputa), bronchiektazie a tbc. * HLEN (lat. sputum), objektivní příznak * provází vlhký kašel * tvoří se v DC při zánětu * měří se –množství / 24 hodin –a vyšetřuje se * bakteriologicky a * mikroskopicky (cytologicky). Dělení sputa: * Podle složení –sérózní (vodnaté), řídké, zpěněné, edém plic, –hlenové (mucinózní): vazké, sklovité až našedlé, obtížně se vykašlávající, akutní bronchitis, –hnisavé (purulentní) chronická bronchitis, bronchiektázie a tbc, –hnilobné (putridní): hnilobně zapáchající, plicní abscesy a gangrény, anaerobně infikované –krvavé (sangvinolentní): příměs krve bronchiektazie nebo bronchogenní ca DUŠNOST, objektivní příznak * je zvýšené dýchací úsilí nemocného, které vzniká ze subjektivního pocitu nedostatku vzduchu. Dělení dušnosti podle příčin na: * fyziologickou, vznikající při tělesné námaze a pobytu ve vysokých nadmořských výškách a * patologickou: –a) původ v dýchacích cestách a plicích, –b) v kardiovaskulárním systému (selhávání srdce) –c) mimo oba systémy: anémie, myxedém, acidóza, urémie, hysterie. * Obstrukční dušnost: * překážka v DC –ucpání bronchů hlenem (bronchitis) nebo –zúžení bronchů spasmem (astma bronchiale). • liwi000e Dušnost ze změněné plicní elasticity * zhoršené rozpínání plíce –příliš elastické u plicní fibrózy nebo –málo elastické u emfyzému – Rozpínání málo nebo příliš poddajné – plicní tkáně vyžaduje zvýšené úsilí, které – se projeví dušností. * Restrikční dušnost * zmenšení plicní kapacity –zánět plic –plicní edém –stlačení plic – výpotkem –atelektáza – (nevzdušná část plic) • alve000e Dělení dušnosti - pokračování * Podle rychlosti vzniku: náhlá nebo postupná * Podle trvání: záchvatovitá, přechodná nebo trvalá * Podle okolností vzniku: klidová, námahová, stresová, denní, noční • Podle charakteru: * inspirační –ztížený vdech, –vtahování jugula a mezižeberních prostor –provází * aspiraci, edém a nádor laryngu * kompresi průdušnice a velkých bronchů – * * expirační –prodloužený a ztížený výdech –provází * spasmus bronchů (astma bronchiale) * zúžení bronchů sekretem (bronchitis). BOLEST NA HRUDI, subjektivní příznak: příčiny * onemocnění dýchacího ústrojí ale častěji bolest původu * kardiálního nebo * vertebrogenního. • kostra Dýchání Proč nebolí plíce ? * Důvodem je nepřítomnost senzitivních nervů v plicích a na pleuře visceralis (poplicnici). Znamená to, že dokud není postižena pleura parietalis (nástěnná- pohrudnice), nemusí ani rozsáhlé plicní procesy (např.nádory) bolet. smbo001z Dělení bolesti na hrudi vyvolané onemocněním dýchacího ústrojí: * Bolest pleurální: přesně lokalizovaná, píchavá, vázaná na dýchací pohyby (v inspiriu horší), vystřeluje do ramene nebo břicha, při pleuritis. * Nádorová bolest: krutá, při prorůstání ca plic do plexus brachialis (Pancoastův nádor). * Zánětlivá bolest: palčivá, řezavá, za hrudní kostí, při zánětech DC. * HEMOPTÝZA, HEMOPTOE * Hemoptýza: – vykašlávání jasně červené zpěněné krve – poškození malých cév. * * Hemoptoe: – chrlení většího – množství krve – eroze větší cévy – ohrožuje život hemorrhagickým šokem, aspirací a udušením. * Příčiny hemoptýzy nebo hemoptoe * v DC – trauma – tbc – bronchiektazie – nádory * mimo DC – plicní infarkt – mitrální stenóza – krvácivé choroby – předávkování antikoagulancii. * CYANÓZA, objektivní příznak * modrofialové nebo modrošedé zbarvení kůže a sliznic, vyvolané vyšším množstvím redukovaného hemoglobinu v kapilární krvi (50g/l). * způsobena –hypoxií nebo –zpomaleným průtokem krve v kapilárách. • Cyanóza je přímo úměrná množství redukovaného Hb * Nemůže se objevit u pacienta, který má absolutní množství hemoglobinu snížené (anémie, krvácení), neboť pak ani redukovaný hemoglobin nedosáhne nikdy hranice 50g/l. * Proč máte cyanózu, když máte hodně erytrocytů ? * u nemocných s chorobami dýchacího ústrojí dlouhodobá hypoxie vyvolá zmnožení ery (polyglobulii) a je tak i při relativně dobrém okysličení tkání přítomno vyšší množství redukovaného hemoglobinu a tedy i cyanóza. plat000e CHRAPOT, objektivní příznak * vzniká v důsledku edému hrtanu u – zánětu – alergie (prosáknutí hrtanu) – intubace – útlaku až parézy zvratného nervu (n. laryngeus recurrens) expanzí v mediastinu. anla0d2m ŠKYTAVKA (lat. singultus), objektivní příznak * drážděním bráničního nervu (n. phrenicus) nebo * bloudivého nervu (n. vagus) při – nádorech mediastina – hypoxii. PALIČKOVITÉ PRSTY, objektivní příznak * * zduření posledních článků prstů a * vznik sférických nehtů (nehty jako hodinová sklíčka). –u bronchiektazií –plicního abscesu –bronchogenního karcinomu Vyšetřovací metody u onemocnění dýchacího ústrojí * Anamnéza * Fyzikální vyšerření * Funkční vyšetření * Endoskopie + biopsie * Mikrobiologie * Cytologie * Kožní testy * Scintigrafie plic * RTG plic –Nativ –Kontrast –CT * MRI • Anamnéza * Kouření * Kašel + expektorace * Hemoptýza * Dušnost * Bolest na hrudi * ↓ váhy Fyzikální vyšetření * Poklep hrudníku: velikost, vzdušnost a změny plic –Srovnávací poklep * Plný jasný * Zkrácený až temný (atelektáza, výpotek) * Hypersonorní (emfyzém, pneumotorax) –Hranice plic Horní hranice plic: vzadu k C7, vepředu ke clavicule nebo 3 cm nad plíce1 Dolní hranice plic * Vpravo: od 6. žebra k Th 10 * Vlevo: od srdce a 8. žebra k TH11 plíce1 Poslech hrudníku * * Dýchání –čisté sklípkové –oslabené –trubicové –stridor – Vedlejší dechové fenomény * Chropy –Suché: pískoty, vrzoty (astma, bronch.chr.) –Vlhké: bublání (pneumonie, edém plic) * Třáskání: inspirační (pneumonie) * Pleurální třecí šelest: suchá pleuritits * Funkční vyšetření - spirometrie plíce2 Spirometrie: dynamické ukazatele spirometrie Endoskopické vyšetřovací metody * Bronchoskopie * Mediastinoskopie * Videotorakoskopie * lmediastinum mediastinum2 Mikrobiologické vyšetření: * sputum,výpotek, bronchiální sekret: –Mikroskopicky –Kultivace –Sérologie: Ig Cytologie * Sputum, výpotek, uzliny: – zánět: ↑ leu, lymf. (tbc) –alergie: ↑eo –Tu: tu bb. * Výpotek: –Fluidotorax * Exudát (zánět, ↑1015) * Transsudát –Hemotorax –Pyotorax –Chylotorax – * Hrudní punkce: krev, vzduch, výpotek z pleurální dutiny * Diagnostická –exudát x transsudát * Terapeutická –rozvinutí plíce * Příprava: antitusikum, –(kašlat, mluvit) * Poloha * – hrudní punkce3 hrudní punkce4 Provedení * Dezinfekce místa vpichu * Místní anestezie hrudní stěny * Mezi jehlou a stříkačkou gumová hadička * Vpich: –5.-8. mezižebří axilární nebo skapulární čára (tekutina) –2.-3. mezižebří v MC čáře (vzduch) * Vytažení, dezinfekce, náplast – hrudní punkce4 Tuberkulinový test * i.d. 0,1 ml tuberkulinu – pupenec 8-9 mm * Za 72 hodin odečet * Hodnocení: –Pod 5 mm: negativní –6-10 mm: postvakcinační alergie –Nad 15 mm: postinfekční alergie