Biochemie
Vysoká škola zdravotnická, Praha
Obor:
Všeobecná sestra
Porodní asistentka
Zdravotnický záchranář
Cholesterol - BodyLoveDiet Zkrotí chutě, vybudují svaly. Proč potřebujeme bílkoviny - iDNES.cz

Cíle předmětu
•Význam indikace laboratorního vyšetření
•Správný odběr
•Uchování a transport biologického materiálu

Přehled témat
•Odběry, indikace vyšetření, co ovlivňuje výsledky
•Sacharidy, štěpení sacharidů, diabetes mellitus
•Lipidy, štěpení lipidů
•Proteiny, štěpení proteinů
•Enzymy, hormony
•Rychlé testy, vyšetření funkce ledvin

Individuální práce
•Vnitřní prostředí
•Onemocnění a poruchy vedoucí ke změně vnitřního prostředí
•Biologický materiál:
•preanalytická příprava
•indikace
•odběr
•interpretace biochemických vyšetření
•Orientační metody biochemických vyšetření
•

Výstupy
•Student/tka používá terminologii obecné a klinické biochemie
•Student/tka vyjmenuje fyziologická referenční rozmezí biochemických hodnot
•Student/tka popíše základní metabolické pochody probíhající v těle
•
•

Vysvětlivky k použitým barvám
•Červené nadpisy: výkladový slide
•Modré nadpisy: kontrolní slide
•Obrázky v textu nebo tečky nahrazují slovo
•Vytučněný text k zapamatování

1. Vysvětlete pojem
•Indikace vyšetření
•Kontraindikace vyšetření
•
•
•Uveďte příklady

2. Jaká je příprava pacienta před odběrem biologického materiálu?

3. Jaká je příprava pacienta
před odběrem biologického materiálu?
•Znázorněte graficky postup při přípravě

3. Jaká je příprava pacienta
před odběrem biologického materiálu?
•Znázorněte graficky postup při přípravě
Kolik energie je obsaženo v nápojích?
10-12 hodin

Jaká krev se vyšetřuje?
Jaký je rozdíl mezi krví a sérem?
•venózní, arteriální a kapilární
•krev srážlivá (sérum) a nesrážlivá (plazma).
•Na rozdíl od plazmy sérum neobsahuje fibrinogen a další srážecí faktory krve.
•
•
•
Srážlivá: Ig
Nesrážlivá: biochemické vyšetření plazmy, separace ery
Plná krev
-krevní plyny, stopové prvky, glykovaný Hb, amoniak, laktát
-v ery
-superoxiddismutasa - marker oxidačního stresu- enzym a antoxidant, který chrání buňky,
superoxidový radikál přeměňuje na peroxid vodíku, je v mitochondriích či
-glutathion - marker oxidačního stresu, v ery pro udržení oxidoredukčního prostředí a stability
membrány

4. Jaký je rozdíl mezi sérem a plazmou ?
•Sérum
•Z krve………………………………
•Plazma
•Z krve………………………………

Jaké protisrážlivé prostředky se používají při odběrech krve?

Odběrové systémy v ČR
•Vacutainer
•Sarstedt
http://ukbd.fnhk.cz/userfiles/image/odberovy-system/BD.jpg
http://ukbd.fnhk.cz/userfiles/image/odberovy-system/Sarstedt.jpg

5. Ke každému protisrážlivému přípravku vepište jedno vyšetření, na které se používá
•
•EDTA
•Heparin
•Citronan sodný
•Oxaláty

6. Doplňte protisrážlivé prostředky
•…………………………………..inhibuje přeměnu protrombinu na trombin
•……………………..snižují hematokrit
•………………………se používá při vyšetření krve a sedimentaci
•……………………. se používá pro stanovení hematokritu
•
•

Jak zabránit glykolýze (rozpad glukózy)
•Konzervační látky
•Pro stanovení některých analytů je nutné přidáním konzervačních látek zabránit jejich rozkladu.
•Například působením enzymatických systémů dochází již 30 minut po odběru ke glykolýze.
•Jako antiglykolytický prostředek je obvykle využíván fluorid sodný, který působí také jako slabé
antikoagulans.
•Jiným konzervačním prostředkem je jodoacetát, který rovněž zabraňuje glykolýze, ale nemá
antikoagulační účinky.
•

7. Na předchozím snímku byly uvedené dvě konzervační látky, které po přidání ke krvi zabraňují
glykolýze
•
•
•…………………….sodný
•…………………….acetát

Jak se provádí odběr z venózní krve?
•Před odběrem
•žádanka
•označené odběrové zkumavky pro jednotlivá vyšetření. Identifikační údaje na odběrové zkumavce musí
být identické s údaji na žádance!
•ujistit se, že pacient dodržel požadovaná dietní opatření
•zajistit správnou polohu paže a
•posoudit kvalitu žilního systému: nejčastěji odběr z loketní žíly (u zavedené infuze nebo u žen po
jednostranné mastektomii odebíráme z opačné ruky).
•poloha vsedě, zklidnění nejméně 20 min před odběrem.
•pokud to není nezbytně nutné (jako např. u pacientů se špatným žilním systémem) používáme pro
odběr krve zásadně uzavřené (nejlépe vakuované) odběrové systémy.
•barevné značení zátek odběrových zkumavek podle antikoagulačních a stabilizačních látek
•kromě barevného rozlišení je na každé zkumavce uvedené použité aditivum spolu s jeho množstvím a
vyznačená plnící ryska.
•při odběru nesrážlivé krve musí být zkumavky naplněny na hladinu vyznačenou na zkumavce, aby byla
zachována správná koncentrace antikoagulantu.
•

8. Popište nebo nakreslete postup při odběru žilní krve
•Před odběrem musí být vyplněná………………a označená…………….…………………….
•Nejčastěji se odebírá z …………………………………………………………………………….………
•Před odběrem zjistit………………………………..……………………………………….……………..
•Pacient zaujme polohu…………………………………………………………………………………….
•Obvykle se používají odběrové systémy………………………………..………………….……..
•Zátky zkumavek se barevně značí podle………………………………………………….……….
•Na každé zkumavce je označená…………………………..………………………………….……..
•Při odběru nesrážlivé krve je třeba odebrat……………………………..………………………
•
•
•
•
•
•

Odběrové systémy v ČR
•Vacutainer
•Sarstedt
http://ukbd.fnhk.cz/userfiles/image/odberovy-system/BD.jpg
http://ukbd.fnhk.cz/userfiles/image/odberovy-system/Sarstedt.jpg

Jak se rozlišují zkumavky podle barev?
Barevný kód zátky
Antikoagulans
Biologický materiál
Poznámka
červená
není
sérum
prvky, enzymy
světle modrá
citrát sodný
plazma nebo plná krev
vyšetření hemokoagulace (PT, INR, a PTT)
černá
citrát sodný
plazma nebo plná krev
sedimentace (FW)
zlatá
není
sérum
obsahuje separátový gel
zelená
heparin
plazma nebo plná krev
porfyriny, katecholaminy, chloridy
fialová
EDTA
plazma nebo plná krev
hematologická vyšetření
šedá
oxalát, fluorid, jodoacetát
plazma nebo plná krev
glykémie (stabilizace hladiny glukosy až 24 hod.)
tmavě modrá
není nebo EDTA
sérum nebo plazma nebo plná krev
výhradně plast s garantovaným množstvím kontaminujících látek, stopové prvky a RNA analýzy

9. Jaké barvy zkumavek a jaká antikoagulans se používají pro stanovení
•Vyberte si jeden odběrový systém
•Prvků (plazma)……………...…………………………………………………………………..
•SE………………………………..……………………………………………………………………..
•Glykémie…………………………….……………………………………………………………...
•Glykovaný Hb………………………………………………………………………………….…..
•Krevní skupina……………………………………………………………………………….……
•Koagulační faktory………………………………………………………………………………

Jak se provádí odběr venózní krve?
•Během odběru
•turniket, dříve Esmarchovo zaškrcovadlo (nesprávně škrtidlo)
•uvolníme ihned po odkápnutí 1. kapky krve do zkumavky. Zaškrcení nad 3 min. vede ke změnám hladin
některých analytů. Při odběru na stanovení laktátu jej použít nesmíme.
•dříve praktikované cvičení se zaťatou pěstí se již nedoporučuje, vede ke zvýšení hladin draslíku
či laktátu)
•místo vpichu dezinfikujeme
•žílu napichujeme až po úplném oschnutí dezinfekčního prostředku, aby nedošlo k hemolýze.
•Při odběru na stanovení alkoholu musí být použit
• bezalkoholový dezinfekční prostředek
•Předpokládaného místa vpichu se zásadně nedotýkáme.
•Úhel mezi paží a stříkačkou má být asi 15o.
•
https://youtu.be/k2R85u5YjLg?si=ch57_V8SrR_DBakk

10. Jak se provádí odběr venózní krve?
•Pro usnadnění odběru používáme většinou …………, z dřívějších dob známý jako Esmarchovo zaškrcovadlo
(nesprávně škrtidlo), je však třeba jej ……………po odkápnutí první kapky krve do zkumavky. Delší
zaškrcení (nad 3 min.) vede ke změnám hladin některých analytů. Při odběru na stanovení laktátu jej
použít ………………
•Dříve praktikované cvičení se zaťatou pěstí se dnes již nedoporučuje (vede ke zvýšení hladin např.
draslíku či laktátu).
•Místo vpichu ……………………, žílu napichujeme až po úplném oschnutí dezinfekčního prostředku, aby
nedošlo k hemolýze.
•Při odběru na stanovení alkoholu musí být použit
• dezinfekční prostředek, který alkohol …………………..
•Předpokládaného místa vpichu se zásadně nedotýkáme.
•Úhel mezi paží a stříkačkou má být asi …….o.
•
https://youtu.be/k2R85u5YjLg?si=ch57_V8SrR_DBakk

Jaké se dodržuje pořadí při vícenásobném odběru?
•
•1. nádobky pro odběr hemokultury
•2. zkumavky bez aditiv (přísad)
•3. zkumavky pro vyšetření hemokoagulace
•4. zkumavky pro SE
•5. zkumavky s aditivy (přísadami)
•Všechny zkumavky s aditivy musíme ihned po odběru dokonale promíchat jemným opakovaným obracením
zkumavky, nedostatečné promíchání může ovlivnit laboratorní výsledky.
•Zásadně se zkumavkou netřepáme, aby nedošlo k hemolýze.
•
•
•

11. Pořadí při vícenásobném odběru: doplňte odběry
•1.
•2.
•3.
•4.
•5.

Jak se provádí odběr arteriální krve?
•odběr z arterie provádí buď lékař, nebo vyškolený pracovník.
•a. radialis/brachialis/femoralis
•u novorozenců je nejvhodnější odběr z katétru zavedeného do pupečníkové arterie.
•
•Jaká je indikace odběru arteriální krve?
•Krevní plyny: proto je důležité odstranit vzduch z jehly
• a mrtvého prostoru stříkačky (např. propláchnutím roztokem heparinu).
•
•odběr arteriální krve se někdy nahrazuje odběrem krve arterializované (kapilární krev odebraná
z prohřátého prstu nebo ušního lalůčku).
•důležitý anaerobní průběh odběru – kapka nesmí stékat po prstu, kapilára musí být bez bublin.
•při nedodržení anaerobních podmínek při odběru nebo nedostatečném prokrvení vyšetření ztrácí svůj
význam!
•
Biochemie v medicíně Vladimíra Kvasnicová. - ppt stáhnout
https://www.wikihow.com/Find-Your-Brachial-Pulse

12. Jak se provádí odběr arteriální krve?
•Odběr z arterie provádí buď lékař, nebo vyškolený pracovník.
•arteria ……………./………………./……………….
•u novorozenců je nejvhodnější odběr z katétru zavedeného do ………………… arterie.
•
•Jaká je indikace odběru arteriální krve?
•………………………: proto je důležité odstranit vzduch
•z jehly a mrtvého prostoru stříkačky (např. propláchnutím roztokem heparinu).
•
•Odběr arteriální krve se někdy nahrazuje odběrem krve arterializované (kapilární krev odebraná
…………………………….
•Podobně jako u arteriální krve je důležitý anaerobní průběh odběru – kapka nesmí stékat po prstu,
kapilára musí být bez bublin. Při nedodržení anaerobních podmínek při odběru nebo nedostatečném
prokrvení vyšetření ztrácí svůj význam!
•
Biochemie v medicíně Vladimíra Kvasnicová. - ppt stáhnout
https://www.wikihow.com/Find-Your-Brachial-Pulse

Jak se stanoví hladiny minerálů
•ODBĚR:
•srážlivá venózní krev
•zabránit hemolýze
•je nutné do 30 minut oddělit sérum od krevního koláče – rychlý transport do laboratoře
•

Jak se provádí odběr kapilární krve?
•při potřebě malého množství krve, např. pro stanovení glukosy.
•u dospělých: bříško 3. nebo 4. prstu, ušní lalůček a u novorozenců pata
•prst nemasírujeme- zkreslení výsledků
•není doporučován u pacientů se špatným
•krevním oběhem.
•po oschnutí ……………………. prostředku vpich cca 2,5 mm
•první kapka se odsaje buničinou,
•další se nasají kapilárním efektem do heparinizované kapiláry.
•ve vzorku nesmí být ………………… vzduchu.
•

13. Jak se provádí odběr kapilární krve?
•při potřebě malého množství krve, např. pro stanovení …………....
•u dospělých: bříško …. nebo …. prstu, ušní lalůček a u novorozenců ……..
•prst nemasírujeme- zkreslení výsledků
•není doporučován u pacientů se špatným
•krevním oběhem.
•po oschnutí ………………… prostředku vpich cca 2,5 mm
•první kapka se ……………………..
•další se nasají kapilárním efektem do heparinizované kapiláry.
•ve vzorku nesmí být ……………………….
•

Co ovlivňuje složení odebrané krve?
•Místo odběru – typ krve
•Složení krve je značně ovlivněno místem odběru.
•Kapilární krev
•se více podobá arteriální než venózní krvi, především parametry ABR
•složení kapilární krve může ovlivnit i odběr z neprohřátých míst a
•její kontaminace intersticiální a intracelulární tekutinou- NEMAČKAT MÍSTO ODBĚRU
•
•Hladina glukosy je
•ve venózní krvi nižší než v arteriální díky její spotřebě v tkáních.

14. Typ krve
•Hladina glukosy je ve venózní krvi …………….než v arteriální díky její spotřebě v tkáních.
•

Co ovlivňuje složení odebrané krve?
•Hemolýza = rozpad Ery s uvolněním Hb
•Při hemolýze dochází ke kontaminaci séra či plazmy obsahem porušených erytrocytů.
•Příčinou hemolýzy může být
•nedostatečně oschlý dezinfekční prostředek na místě vpichu
•vystavení krve mrazu nebo naopak
•vysoké teplotě při transportu
•mechanické poškození ery při nesprávném mícháni nesrážlivé krve
•nesprávný poměr objemu krve a antikoagulačního prostředku
•přítomnost vody v odběrové nádobce
•Častější bývá hemolýza u séra než u plazmy
•Laboratorní výsledky v hemolytických vzorcích jsou ovlivněny například zvýšenou koncentrací
(aktivitou) těch analytů, které jsou především intraerytrocytární (draslík, laktátdehydrogenasa)
nebo zvýšením absorbance při fotometrickém stanovení vlivem červeného zbarvení hemoglobinem.

15. Co ovlivňuje složení odebrané krve?
•…………………………. = rozpad Ery s uvolněním Hb
•při …………………… dochází ke kontaminaci séra či plazmy obsahem porušených
•příčinou …………………… může být
•nedostatečně oschlý …………………..prostředek na místě vpichu
•vystavení ………. mrazu nebo vysoké teplotě při transportu
•mechanické poškození při nesprávném mícháni nesrážlivé krve
•nesprávný poměr objemu krve a antikoagulačního prostředku
•přítomnost vody v odběrové nádobce
•Častější bývá ……………………… u séra než u plazmy
•Laboratorní výsledky v hemolytických vzorcích jsou ovlivněny například zvýšenou koncentrací
(aktivitou) těch analytů, které jsou především intraerytrocytární (draslík, laktátdehydrogenasa)
nebo zvýšením absorbance při fotometrickém stanovení vlivem červeného zbarvení hemoglobinem.

16. Co ovlivňuje hemolýzu?
•1
•2
•3
•4
•5
•

Co ovlivňuje složení odebrané krve?
•Chylózní či ikterické vzorky
•v chylózním séru jsou výrazně zvýšeny triacylglyceroly (způsobují mléčný zákal)
•v ikterickém séru je zvýšen bilirubin (způsobuje intenzivně žluté zabarvení).
•Oba faktory výrazně ruší spektrofotometrické stanovení.

17. Co ovlivňuje složení odebrané krve?
•…………………………………………..
•…………………………………………..

16. Co ovlivňuje hemolýzu?
•1
•2
•3
•4
•5
•

17. Co ovlivňuje složení odebrané krve?
•…………………………………………..
•…………………………………………..

20. Jak se nazývá odběr plodové vody
•……………………………………………………………….
•
•
•Kolik se odebírá plodové vody?
•……………………………………………………………..…
•
•Ve kterém týdnu?
•…………………………………………………………………

Odběr mozkomíšního moku
•Jaké jsou indikace k odběru mozkomíšního moku?
•Vyšetření mozkomíšního moku je indikováno při
• podezření na
•demyelinizační choroby, meningitidu, encefalitidu nebo malignitu.
•od rána pít, 1 hod. před vypít kávu nebo kolu, po výkonu 1 hod. na lůžku, 20 minut na břiše
•provádí lékař, většinou v oblasti bederní páteře v lokální anestezii, peroperačně lze provést i
odběr z krční páteře či mozkových komor.
•okamžitě po odběru v odebrané tekutině stanovit glukosu a současně pro správnou interpretaci
výsledku i glykemii.
•mikrobiologicky, biochemicky, imunologicky
Vyšetření mozkomíšního moku | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
https://is.muni.cz/el/1411/podzim2016/BLKLK051p/um/vysetreni_mozkomisniho_moku/pages/02-indikace-li
kvoru.html

21. Odběr mozkomíšního moku
•Vyšetření mozkomíšního moku je indikováno při
• podezření na
•………………….., ………………, ………………….. nebo ……………..
•od rána……………, ………………..vypít kávu nebo kolu, po výkonu ……………..na lůžku, …………….na břiše
•provádí lékař, většinou v oblasti ……………………v lokální anestezii, peroperačně lze provést i odběr
z …………. páteře či mozkových komor.
•okamžitě po odběru v odebrané tekutině stanovit ……………… a současně pro správnou interpretaci
výsledku i …………………...
•mikrobiologicky, biochemicky, imunologicky
Vyšetření mozkomíšního moku | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity
https://is.muni.cz/el/1411/podzim2016/BLKLK051p/um/vysetreni_mozkomisniho_moku/pages/02-indikace-li
kvoru.html

Které tkáně/
tekutiny se
diagnosticky odebírají?
•
•Odběr synoviální tekutiny (atrocentéza)
•Synoviální tekutinu je třeba vyšetřit pro určení typu artritidy a rozlišení zánětlivého/
nezánětlivého výpotku. Odběr provádí lékař za sterilních podmínek, odebraný materiál je použit pro
•kultivaci,
•stanovení glukosy a
•proteinů
•
•Odběr slin
•Sliny lze použít pro stanovení krevních skupin, drog a měření hladin léků. Po vypláchnutí úst se
žvýká inertní materiál, první sliny se vyplivnou do odpadu a další se sbírají do sběrné nádobky.
•
•Odběr hnisu
•Provádí se sterilní stříkačkou na periferii rány (většinou před započetím léčby antibiotiky),
obsah stříkačky se přenese do sterilní zkumavky (prázdné nebo s transportní půdou), okamžitě se
zazátkuje a odešle do laboratoře.
•V případě, že nelze stříkačku použít, se odběr provede setřením poškozeného místa sterilním
vatovým tamponem, který se vloží do sterilní odběrové soupravy s transportní půdou.
•U kontrolních odběrů v průběhu antibiotické léčby (např. při zhoršení stavu pacienta) se musí
záznam o použité léčbě uvádět na žádanku!
•
•Odběr tkání – biopsie
•Vzorky tkáně odebrané biopsií se nejčastěji používají na histologická vyšetření při diagnostice
•nádorových onemocnění,
•některých chorob jater, ledvin a svalové tkáně
•Mezi nejčastěji analyzovaný materiál patří vzorky prsní tkáně.
https://www.uroklinikum.cz/nadorova-onemocneni/biopsie-prostaty/
•Biopsie může být provedena pomocí speciální jehly (bioptická jehla), která se po dezinfekci místa
vpichu a lokálním umrtvení zavede pod kontrolou USG do hmoty nádoru, nebo se biopsie provádí při
chirurgickém zákroku.
•
•
https://ortoklinikstasa.cz/wp-content/uploads/2018/05/syn3.jpg
https://ortoklinikstasa.cz/vybrane-terapie/

22. Které tkáně/
tekutiny se
diagnosticky odebírají?
•
•Odběr ……………………………..(atrocentéza)
•…………………. tekutinu je třeba vyšetřit pro určení typu artritidy a pro rozlišení zánětlivého a
nezánětlivého výpotku. Odběr provádí lékař za sterilních podmínek, odebraný materiál je použit pro
kultivaci, stanovení glukosy a proteinů.
•
•Odběr …………
•Sliny lze použít pro stanovení krevních skupin, drog a měření hladin léků. Po ………………..se
………………inertní materiál, první ……..……………….do odpadu a ……………………do sběrné nádobky.
•
•Odběr …………
•Provádí se …………………………………na periferii rány (většinou před započetím léčby antibiotiky), obsah
stříkačky se přenese do ……………………. (prázdné nebo s transportní půdou), okamžitě se zazátkuje a
odešle do laboratoře.
•V případě, že nelze stříkačku použít, se odběr provede …………………………. poškozeného místa sterilním
vatovým tamponem, který se vloží do sterilní odběrové soupravy s transportní půdou.
•U kontrolních odběrů v průběhu antibiotické léčby (např. při zhoršení stavu pacienta) se musí
záznam o použité léčbě uvádět na žádanku!
•
•Odběr ……………– biopsie
•Vzorky ………….odebrané biopsií se nejčastěji používají na …………………………… při diagnostice
•nádorových onemocnění,
•některých chorob jater, ledvin a svalové tkáně
•Mezi nejčastěji analyzovaný materiál patří vzorky prsní tkáně.
https://www.uroklinikum.cz/nadorova-onemocneni/biopsie-prostaty/
•Biopsie může být provedena pomocí speciální bioptickou jehlou, která se po dezinfekci místa vpichu
a lokálním umrtvení zavede pod kontrolou USG do hmoty nádoru, nebo se biopsie provádí při
chirurgickém zákroku.
•
•
https://ortoklinikstasa.cz/wp-content/uploads/2018/05/syn3.jpg
https://ortoklinikstasa.cz/vybrane-terapie/

Izotermická taška pro transport vzorků a léků ROW'S XL chladící teploměr ampulárium
Jak se přepravuje biologický materiál do laboratoře?
•Transport biologického materiálu by měl být zásadně šetrný a rychlý (nutnost oddělení plazmy nebo
séra od krevních buněk nejpozději do 2 hodin od odběru).
•Veškerý biologický materiál se do laboratoře přepravuje
•v uzavřených odběrových nádobách při adekvátní teplotě a světelných podmínkách (např. kyselina
listová a bilirubin jsou fotosenzibilní – na přímém světle dochází k jejich rozkladu).
•Krev na některá speciální vyšetření (amoniak, homocystein) vyžaduje transport v ledové tříšti.
Před uložením zkumavky s odebraným vzorkem do ledové tříště je nutné počkat na ochlazení krve na
pokojovou teplotu (minimálně 10 minut od odběru), aby nedošlo k hemolýze.
•Některý biologický materiál (mozkomíšní mok, plodová voda) je vzhledem ke značné zátěži pacienta
při jeho odběru nutné doručit do laboratoře maximálně do jedné hodiny od odběru, aby nedošlo k jeho
znehodnocení.
•Moč na morfologické vyšetření močového sedimentu rovněž nesmí být starší než jedna hodina. (Jde o
semikvantitativní stanovení erytrocytů, leukocytů a válců v 1 µl moče a kvalitativní (slovní
hodnocení) vyšetření u typu válců, bakterií, krystalů, drtě, hlenu apod. Je důležité především pro
diagnostiku nefropatií a onemocnění vývodných močových cest).
•https://ciselniky.dasta.mzcr.cz/CD_DS3/hypertext/MAABQ.htm
•
•
•
•
Izotermická taška

23. Jak se přepravuje biologický materiál do laboratoře?
•1. obecně……………a…………………v……………………nádobách
•2. krev na l…………t…………………………………………………….
•3. mozkomíšní mok do…………………………po odběru
•4. moč do…………………po odběru

24. Vysvětlete pojmy
•Glykosurie
•Proteinurie
•Bilirubinurie
•Ketonurie
•Polyurie
•Polakisurie
•Strangurie
•Oligurie
•Anurie
•
•
•
•

Kdy jsou biochemická vyšetření indikována?
•Základní vyšetření obvykle indikují lékaři, kteří jsou v prvním styku s pacientem, a slouží
•k určení nejpravděpodobnější dg. a
•monitorování následné léčby, ale i
•pro preventivní vyšetření
•Pokud základní vyšetření neposkytne dostatečné informace, případně neumožní stanovení dg., objedná
se speciální vyšetření.
•Speciální vyšetření jsou využívána pro
•dif.dg.,
•hodnocení metabolických funkcí,
•sledování průběhu terapie, případně slouží i výzkumným účelům.
•Řada těchto vyšetření může být požadována pouze lékaři s potřebnou specializací.
•Vysoce speciální vyšetření slouží pro rozpoznání neobvyklých diagnóz nebo pro složitá funkční
vyšetření. Vyžadují technicky náročné vybavení pracoviště a vysokou specializaci pracovníků
(vzhledem k charakteru stanovovaných analytů).

25. Kdy jsou biochemická vyšetření indikována?
•Základní vyšetření obvykle indikují lékaři, kteří jsou v prvním styku s pacientem, a slouží
•k určení …………………………… a
•……………………………….následné léčby, ale i
•pro ………………………….vyšetření
•Pokud základní vyšetření neposkytne dostatečné informace, případně neumožní stanovení dg., objedná
se speciální vyšetření.
•……………………….. vyšetření jsou využívána pro
•dif.dg.,
•hodnocení metabolických funkcí,
•sledování průběhu terapie, případně slouží i výzkumným účelům.
•řada těchto vyšetření může být požadována pouze lékaři s potřebnou specializací.
•……………………………vyšetření slouží pro rozpoznání neobvyklých diagnóz nebo pro složitá funkční vyšetření.
Vyžadují technicky náročné vybavení pracoviště a vysokou specializaci pracovníků (vzhledem
k charakteru stanovovaných analytů).

Biochemická vyšetření podle účelu
•Z hlediska účelu rozlišujeme biochemická vyšetření na orientační, screeningová a akutní.
•Orientační vyšetření se provádějí
•přímo v ordinaci či u lůžka pacienta a patří sem především
•kvalitativní vyšetření moči testačními (diagnostickými) proužky nebo
•stanovení glykémie glukometrem.
•Screeningová vyšetření například umožňují
•odhalit počáteční stádium choroby u osob bez klinických příznaků;
•preventivně se používají k monitorování osob s nepříznivou rodinnou anamnézou (diabetes mellitus).
•Akutní (statimová) vyšetření se provádějí v biochemických laboratořích bezprostředně po dodání
materiálu bez ohledu na denní dobu.

26. Co je cílem screeningového vyšetření?
•………………………………………………………………………..
•………………………………………………………………………..

Jaké soubory vyšetření se používají ke stanovení diagnózy?
•
•Obecný biochemický soubor je zaměřený na
•získání potřebných informací pro určení předběžné diagnózy u pacientů s podezřením na celkové
onemocnění, jako
•doplněk k anamnestickým údajům a fyzikálnímu vyšetření.
•K posouzení funkce jednotlivých orgánů slouží orgánové biochemické soubory.
•Pro ověření diagnózy určitého onemocnění (syndromu) či jeho metabolického rizika slouží syndromově
specializované soubory

27. Jaké soubory vyšetření se používají ke stanovení dg.?
•
•……………………………… je zaměřený na
•získání potřebných informací pro určení předběžné diagnózy u pacientů s podezřením na celkové
onemocnění, jako
•doplněk k anamnestickým údajům a fyzikálnímu vyšetření.
•K posouzení funkce jednotlivých orgánů slouží ………………………………
•Pro ověření diagnózy určitého onemocnění (syndromu) či jeho metabolického rizika
slouží…………………………………………

Orgánově specifické soubory,
referenční hodnoty
•https://www.vaselaboratore.cz/seznam-vysetreni/alphaindex/c
•

Jaká vyšetření patří do diabetického souboru ?
•glykémie k měření hladiny krevního cukru
•glykovaný Hb pro monitoring dlouhodobé hladiny glukózy v plazmě
•u pacientů se zvýšeným rizikem autoimunitního DM 1. typu, nebo ve sporných případech k rozlišení
1. a 2. typu DM se využívá
•stanovení specifických autoprotilátek v séru (ICA: islet cell autoantibodies, anti- IA-2,
anti-GAD, IAA insulinové autoprotilátky).
•u pacientů s již potvrzeným DM
•glu a glykovaný Hb
•lipidový metabolismus
•diabetická dyslipidémie - TAG, HDL
•metabolismus proteinů
•albuminuvylučovaného močí - mikroalbuminurie a proteinurie
•glykované proteiny
•jako ukazatele endogenní sekrece insulinu
•C-peptid
•insulinémie

27. Jaká vyšetření patří do diabetického souboru ?
•…………………..k měření hladiny krevního cukru
•…………………..pro monitoring dlouhodobé hladiny glukózy v plazmě
•u pacientů se zvýšeným rizikem autoimunitního DM 1. typu, nebo ve sporných případech k rozlišení
1. a 2. typu DM se využívá
•stanovení ……………………………………..(ICA: islet cell autoantibodies, anti- IA-2, anti-GAD, IAA insulinové
autoprotilátky).
•u pacientů s již potvrzeným DM
•…………a……………………
•lipidový metabolismus
•diabetická dyslipidémie - ………….,…………
•metabolismus proteinů
•albuminu vylučovaného močí - ………………………..a……………………..
•…………………………..
•jako ukazatele endogenní sekrece insulinu
•……………………….
•……………………….

Co je to referenční hodnota?
•Nejčastěji jsou výsledky biochemických vyšetření porovnávány s fyziologickými (referenčními,
normálními) hodnotami.
•Určení fyziologických hodnot jednotlivých analytů je náročný proces, kdy jsou tyto analyty
vyšetřovány u definovaných souborů osob bez klinických projevů onemocnění.
•Je třeba vzít v úvahu i fakt, že tyto hodnoty jsou často závislé
•na věku a
•pohlaví

TOP 10: Zajímavá fakta o alkoholu
Které faktory ovlivňují biochemické hodnoty?
Vliv stresu
•Biologické faktory rozdělujeme na ovlivnitelné a neovlivnitelné.
•K ovlivnitelným řadíme
•stravovací návyky, fyzickou konstituci, kouření, fyzickou aktivitu, dietní abnormality (konzumace
alkoholu), užívání léků nebo návykových látek, vlivy zevního prostředí (geografická lokalizace,
pracovní zátěž, stres) a polohu těla při odběru.
•K neovlivnitelným faktorům patří především rasa, pohlaví a věk, gravidita, biologické cykly.

TOP 10: Zajímavá fakta o alkoholu
28. Které faktory ovlivňují biochemické hodnoty?
•Biologické faktory rozdělujeme na ovlivnitelné a neovlivnitelné.
•K ovlivnitelným řadíme
•………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
• K neovlivnitelným faktorům patří především ……………………………………………………………………………………………………………….

Stravovací návyky
•Odběry krve pro diagnostické účely provádíme zásadně
•v ranních hodinách po předchozím minimálně dvanáctihodinovém lačnění,
•v případě akutní potřeby odběru v průběhu dne je třeba vzít v úvahu dobu od požití potravy i její
charakter.
•Lze očekávat např.
•zvýšenou glykémii,
•urikémii,
•koncentraci železa,
•sodíku atd.
•I při dodržení standardních podmínek odběru je třeba vědět, že jednostranně zaměřená dieta může
významně ovlivnit koncentrace některých analytů (např. strava bohatá na bílkoviny zvyšuje urikémii,
strava bohatá na tuky triacylglycerolémii).

29. Kdy se provádí odběr krve pro dg. účel?
•
•
•1………………………………………………………………….
•2………………………………………………………………….

30. Vysvětlete pojmy
•Urikémie……………………………………………..…..
•Triacylglycerolémie………………………….……….

Fyzická konstituce
•Koncentrace některých analytů souvisí
•s množstvím tukové i svalové tkáně.
•U obézních osob je např. známa hypertriacylglycerolémie, hypercholesterolémie, hyperurikémie,
hyperizulinémie;
•u malnutričních stavů je běžným nálezem hypertriacylglycerolémie a hypocholesterolémie.
•S množstvím svalové hmoty pozitivně koreluje koncentrace kreatininu.
5 chyb při nabírání svalů a jak je napravit (Alberto Núñez) - GymBeam Blog

31. Doplňte
•Hyperinzuliunémie je typická pro……………………………………
•Hyperurikémie je typická pro………………………………………….
•Hypocholesterolémie je typická pro………………………………..
•

Kouření
•U kuřáků jsou zvýšené koncentrace
•Cholesterolu a TAG
•kortizolu,
•Pb a Cd
•karbonylovaného Hb
•snížené jsou koncentrace
•HDL-cholesterolu,
•imunoglobulinů a
•vitaminu B12.
•

31. Níže uvedené hodnoty mění………………
•zvýšené koncentrace
•Cholesterolu a TAG
•kortizolu,
•Pb a Cd
•karbonylovaného Hb
•snížené koncentrace
•HDL-cholesterolu,
•imunoglobulinů a
•vitaminu B12.
•

32. Jaké hodnoty jsou zvýšené u kuřáků?
•1………………….….
•2………………..…….
•3……………….……..
•4……………………..
•5……….……………..
•6……………………...
•7………………………

Fyzická aktivita
•Změny některých biochemických parametrů závisí na délce a intenzitě cvičení.
•krátkodobé cvičení např. zvyšuje koncentrace
•laktátu a glukosy,
•dlouhodobá zátěž
•snižuje koncentraci glukosy a
•zvyšuje koncentrace Na, K, močoviny
•U trénovaných jedinců fyzická aktivita
•ve složení lidského séra vyvolává menší změny
•než u netrénovaných osob.

33. Fyzická aktivita
•Změny některých biochemických parametrů závisí na délce a intenzitě cvičení.
•krátkodobé cvičení např. zvyšuje koncentrace
•………………………………a………………………….
•dlouhodobá zátěž
•snižuje koncentraci …………………………...
•zvyšuje koncentrace ……,…………,…………

Konzumace alkoholu
•Pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje aktivitu
•aminotransferas (ALT, AST)
•koncentraci kortizolu, adrenalinu, laktátu a kyseliny močové;
•současně vede k hypoglykémii a ketoacidóze.
•Větší množství alkoholu
•hypertriacylglycerolémie
•Mírná opilost
•hyperglykémie (obzvlášť u diabetiků).

34. Konzumace alkoholu
•Pravidelná konzumace alkoholu zvyšuje aktivitu
•………………………………………
•……………………………………………………………………………………….
•současně vede k …………………….. a …………………………..
•Větší množství alkoholu
•…………………………………………..
•Mírná opilost
•…………………………………………..

Užívání léků a návykových látek
•Pravidelné užívání léků může ovlivnit koncentrace některých analytů přímo in vivo (např.
• diuretika
•in vivo hypercholesterolémie
•in vitro jejich interferencí při chemické analýze. Vliv léků a drog na biochemické vyšetření nelze
zobecnit vzhledem k jejich různorodému působení na biochemické procesy.
•Pokud je to možné, měl by pacient lék před odběrem
•krátkodobě vysadit
•v opačném případě je třeba užívání léků uvést na žádanku.
•Ovlivnit hodnoty některých biochemických parametrů mohou nejen podané látky, ale též způsob jejich
aplikace.
•Například i.m. aplikace léku/látky vede k podráždění svalu, což má za následek uvolnění
intracelulárních enzymů (CK, LD, ALT, AST) do séra.
•

35. Co by měl udělat pacient před odběrem léku?
•……………………………………………………………
•……………………………………………………………

Vlivy zevního prostředí
•Některé biochemické parametry mohou být ovlivněny pobytem ve vysoké nadmořské výšce
•adaptace organismu zvýšeným počtem erytrocytů a s tím související zvýšení koncentrace hemoglobinu
a CRP,
•snížení koncentrace kreatininu v moči
•odlišná geografická lokalizace a s ní související změny stravovacích návyků
•Dlouhodobé působení stresu charakteristické pro současný životní styl může vést jednak
•k nadměrné, jednak
•ke snížené konzumaci potravy,
•případně i alkoholu a drog;
•S tím souvisejí výše popsané změny biochemických
• parametrů.

36. Vlivy zevního prostředí
•Některé biochemické parametry mohou být ovlivněny pobytem ve ………………..nadmořské výšce
•adaptace organismu ………………………. počtem erytrocytů a s tím související ……………………. koncentrace
hemoglobinu a CRP,
•………………………..koncentrace kreatininu v moči
•odlišná geografická lokalizace a s ní související změny stravovacích návyků
•Dlouhodobé působení stresu charakteristické pro současný životní styl může vést jednak
•k nadměrné, jednak
•ke snížené konzumaci potravy,
•případně i alkoholu a drog;
•S tím souvisí popsané změny biochemických
• parametrů.

Tělesná poloha při odběru
•Poloha pacienta při odběru krve ovlivňuje plazmatické koncentrace některých analytů, proto je
v rámci dodržení standardních podmínek nutné zajistit polohu pacienta vsedě cca 15 minut před
odběrem i během něj.
•Ve vzpřímené pozici je koncentrace vysokomolekulárních látek (bílkoviny, enzymy, látky vázané na
bílkoviny, hormony) v průměru o 10-15% vyšší než v poloze vleže.

37. Tělesná poloha při odběru
•Poloha pacienta při odběru krve ovlivňuje plazmatické koncentrace některých analytů, proto je
v rámci dodržení standardních podmínek nutné zajistit polohu pacienta …………………..před odběrem i během
něj.
•Ve vzpřímené pozici je koncentrace vysokomolekulárních látek (bílkoviny, enzymy, látky vázané na
bílkoviny, hormony) v průměru o …………… vyšší než v poloze vleže.

Pohlaví a věk
•Před pubertou nejsou významné rozdíly mezi pohlavími.
•Po jejím nástupu dochází k odlišení především
•pohlavních hormonů,
•rozdílným sérovým koncentracím/aktivitám některých analytů.
•například u mužů jsou fyziologické hodnoty koncentrací kreatininu (větší podíl svalové hmoty),
kyseliny močové, močoviny, železa, aktivit kreatinkinasy a g-glutamyltransferasy vyšší než u žen;
•naopak muži mají nižší fyziologické koncentrace HDL-cholesterolu než ženy.
•S věkem se také mění celá řada biochemických parametrů, což souvisí s vývojem organismu.
•Vliv věku a pohlaví je zohledněn v rozmezí referenčních hodnot.

38. Které laboratorní hodnoty jsou u mužů vyšší?
•1…………………
•2…………………
•3…………………
•4…………………
•5…………………
•6…………………
•7…………………
•8…………………

Biologické cykly
•Některé biochemické parametry vykazují během dne
• pravidelné cyklické změny
•cirkadiánní cykly: např. variabilita
•koncentrací kortizolu, železa, bílkoviny, draslíku, jejichž koncentrace dosahují maxima ráno a
minima večer;
•naopak koncentrace kreatininu dosahuje svého maxima večer).
•sezónní variace (např. koncentrace T3 je nižší v létě).
•k fyziologickým změnám hladin
• některých analytů dochází i
• v průběhu ročních období
•
60 nápadů na nástěnce Roční období | letní čas, školka, předškoláci

39. Koncentrace kortizolu, železa, bílkoviny, draslíku
•
•
•
•jsou nejvyšší……………………………

Gravidita
•Při normálně probíhajícím těhotenství dochází k řadě biochemických procesů, jejichž důsledkem jsou
změny v koncentracích některých analytů v krvi matky
•např. zvýšení koncentrace plazmatických transportních proteinů, proteinů akutní fáze
(https://www.wikiskripta.eu/w/Reaktanty_akutn%C3%AD_f%C3%A1ze
•snížení koncentrace železa.
•

40. V graviditě jsou proteiny akutní fáze
•
•
•
•…………………………………………….

Rasa
•Základní biochemické parametry nejsou rasou výrazně ovlivněny, určité změny se však mohou
vyskytnout v souvislosti s množstvím svalové hmoty (např. černoši mají zvýšenou aktivitu
kreatinkinasy a amylasy).
Lidské rasy - YouTube

41. Rasa
•Základní biochemické parametry nejsou rasou výrazně ovlivněny, určité změny se však mohou
vyskytnout v souvislosti s množstvím svalové hmoty (např. černoši mají …………….. aktivitu
kreatinkinasy a amylasy).
Lidské rasy - YouTube