Dětská gynekologie Rozdělení období Novorozenecké § 6 – 8 týdnů § Estrogeny mateřského původu Klidové § Do 8-9 let § Nulové hladiny estrogenů Pohlavní dospívání § Gonadarche § Vlastní hormony Novorozenecké období Zdroj: https://www.solen.cz/pdfs/ped/2021/03/16.pdf Halbanova reakce – zvětšení mléčné žlázy, až 4 cm může odtékat sekret – nemačkat! Prosáknutí a zduření zevních rodidel Zřasená poševní sliznice Přítomný Lactobacilus acidophilus à kyselost poševního prostředí Fluor neonatalis purus Děloha – tělo:hrdlo 1:2 Klidové období Prsní krajina indiferentní Zevní rodidla nenápadná – labia minora kryta Poševní stěny hladké, sliznice nízká Prakticky bez mikroorganismů – každý výtok je patologický! Pohlavní dospívání Telarché – 7,5 – 15 let Pubarché – 8,3 – 15,5 let Menarché – 10 – 15 let Hormonálně podmínění proces zrání a růstového výšvihu, na jeho konci je jedinec schopen reprodukce Nárůst kostní hmoty, změna rozložení tuku, sekundární pohl. znaky Adrenarché – zrání nadledvin - DHEA Gonadarché – aktivace osy hypothalamus – hypofýza - ovaria - GnRH à FSH, LH Telarché Stadia dle Tannera • I - zcela bez rozvoje prsní žlázy • II - žlázové těleso hmatné v rozsahu dvorce • III - přesahuje dvorec • IV - dvorec se vyklenuje nad niveau, bledý, bradavka neerektilní • V - dvorec v niveau, hyperpigmentovaný, erektilní bradavka Pubarché • I - zcela bez ochlupení • II - ojedinělé chloupky na hrmě a labiích • III - chloupky v tenkém trojúhelníku na hrmě • IV - chloupky pokrývají celou hrmu mimo laterální úhly • V - celá hrma, končí ostrou hranicí, velké stydké pysky a přecházejí na vnitřní plochu stehen Ostatní změny Zevní rodidla • Zvětšení objemu – hlavně labia minora • Hymen se ztlušťuje a řasí Děloha • Hrdlo produkuje hlen + odlupující se epitel pochvy à fluor pubertalis purus • Proporcionální přestavba Pochva • Prodloužení, ztluštění stěny a zřasení • Proliferace epitelu • Lactobacily à nižší pH Axilární ochlupení • 9 – 17,5 let Pubertas praecox Rozvoj sekundárních pohlavních znaků před 8. rokem života dívky Inkompletní X kompletní Izosexuální X heterosexuální Centrální • CNS à LH, FHS elevace • Vždy izosexuální • U dívek často idiopatické Periferní • Gonády, nadledviny • Nízké LH a FSH • Izosexuální i heterosexuální • CAH, nádory, zevní zdroj hormonů… Pubertas tarda Chybění somatických známek dospívání u dívek nad 13 let nebo Pokud nedojde do 5ti let od prvních známek puberty k dosažení pohlavní zralosti Příčiny: • Funkční – malnutrice, zátěž, systémové onemocnění… • Problémy v CNS – nádory, úrazy, vrozené syndromy.. • Problémy v gonádách – ageneze, dysgeneze, vrozené syndromy Nejčastější onemocnění Vulvovaginitidy Poruchy menstruačního cyklu Krvácení z rodidel v klidové fázi Synerchia vulvae infantum Vulvovaginitidy Novorozenecké období – zanedbání hygieny, nákaza při porodu Klidové období – každý výtok patologický o Nejčastěji z GIT – E.coli, Enterokoky… o Projev celkové infekce – S. pyogenes o Kultivace Puberta – jako u dospělých Primární amenorea Menstruace se nedostaví do 15. roku Příčiny: • Strukturální – ageneze, hypoplazie, tumory • Hormonální • Genetické – chromozomální abnormality Může být kryptomenorea – sliznice je odlučována, ale je zadržována (např. neprůchodný hymen, VV pohlavních orgánů) Sekundární amenorea Vynechání cyklu na 3 a více měsíců u ženy, která již menstruovala Příčiny: • Těhotenství • Hypothalamo-hypofyzární • Ovariální • Uterinní Krvácení z rodidel v klidové fázi Každé krvácení patologické Opravdu z rodidel? Vždy vaginoskopie Příčiny: • Úrazy • Záněty • Cizí těleso • Menarche praecox • Nádory Synerchie vulvae infantum Pouze v klidovém období Slepení sliznice protilehlých míst poševního vchodu - nedostatečná hygiena - příliš opatrná hygiena Smegma à konglutinace à mizí epitel à pevná synerchie Dorzální/ mediální/ ventrální Projevy: • Asymptomatická • Problémy s mikcí (dorzální - “přečůrávání nočníku“) • Pálení, výtok Terapie – rozrušení, masti