Gynekologické operace Klasifikace Diagnostické Terapeutické Rekonstrukční Estetické Malé výkony Velké výkony Operační přístupy Vaginální • Gynekologická poloha • Vulva, pochva, děložní hrdlo, sestup, vag. HYE Břišní stěnou • Laparotomie • Laparoskopie Zdroj:https://www.toplinemd.com/new-age-womens-health/what-you- need-to-know-about-hysteroscopy/ Zdroj:https://www.sunrisehospitals.in/wp-content/uploads/2023/04/push- to-replace-open-hysterectomy-with-keyhole-226.jpg Malé výkony – příprava pole • Anestezie • Dezinfekce • Zarouškování • Vycévkování • Pokud do DD • Zachycení čípku do amerických kleští • Dilatace – Hegar, Dilapan Hysteroskopie • Diagnostická x operační Video 1 – diagnostická HSK Video 2 – operační HSK Zdroj: https://www.gynekologietrebic.cz/dokumenty/003/hysteroskopie_inf_souhlas.pdf Konizace • Odstranění části děložního čípku • Kdy děláme? LEEP – loop electrosurgical excision procedure • Vysokofrekvenční klička Jehlová konizace – vysokofrekvenční jehla Zdroj: https://healthjade.net/leep-procedure/ Kyretáž, ECUI Zdroj: https://www.miniinterupce.cz/jak-miniinterupce-probiha-prubeh-interrupce Laparotomie Dolní střední laparotomie Výhody: • Dobrý přístup • Prodloužení • Časově míň náročné • Menší krvácení Nevýhody: • Horší kosmetický efekt • Častější hernie Pfannenstielův řez Zdroj: https://www.melakafertility.com/my_book/chapter-15-overview-of-laparoscopic-surgery-in-gynaecology/ Výhody: • Lepší kosmetický efekt • Minimální rozvoj hernií Nevýhody: • Větší náročnost • Více krvácení Laparoskopie • Využití endoskopických metod • Trendelenburgova poloha 1. Kapnoperitoneum - Veressova jehla, CO2 2. Zavedení laparoskopu – trokar, laparoskop 3. Zavedení nástojů 4. Operace 5. Zašití vstupů TLH - video Zdroj: https://www.beryl-med.com/produkty/trokary/704-trokary-wielorazowego-uzytku Zdroj: http://cz.tscs-health.com/laparoscopic-instruments/5mm-surgical- instrument/abdominal-scissors.html Zdroj: https://www.indiamart.com/proddetail/laparoscopy-surgery-19013430391.html Příklady operací Vaginální • HSK • RCUI, ECUI • HYE • urogynekologické výkony • plastiky Abdominální • HYE • Radikální operace • LSK operace Kombinované • LAVH Hysterektomie • S odstraněním cervixu • Supracervikální • S odstraněním adnex • S odstraněním salpingů • Bez odstranění adnex Robotická chirurgie • DaVinci • Minimálně invazivní, větší přesnost Zdroj: https://elclinics.com/news/science/da-vinci-robotic-surgical-technology/ Před operací Indikace Pohovor s pacientkou, poučení Ambulantně vs. za hospitalizace Informované souhlasy Předoperační péče • Vyšetření interní + anesteziologické • Příprava – kompenzace chronických onemocnění, infekce • Klyzma, oholení • Premedikace • Prevence TEN • Lačnění, restrikce tekutin • ATB profylaxe – chráněné koagulum Anestezie Celková – hypnotická, analgetická a myorelaxační - nutné zajistit dýchací cesty Svodná – spinální nebo epidurální Lokální Zdroj: https://www.rehabilitace.info/zdravotni/spinalni-anestezie-co-je-to-a-kdy-se-pouziva/ Zdroj: https://www.istockphoto.com/cs/fotky/intubace Komplikace (příklady) Bezprostřední Hemoragie Anesteziologické Poranění okolních orgánů Anafylaxe Časné TEN Infekce Ileus Píštele Retence moči Pozdní Adheze Lymfedém Hernie Bolestivost Keloidní jizvy Pooperační péče • Standartní oddělení/ JIP • Monitorace vitálních funkcí • Tlumení bolesti • Monitorace krvácení • Prevence TEN • Péče o ránu • ERAS protokol Děkuji za pozornost