Náhlé příhody břišní
Lenka Krobová
ÚPMD
Co je NPB?
• Skupina akutních onemocnění
• Náhle, z plného zdraví
• Rychlý a závažný průběh, život ohrožující
• Vyžadují rychlou intervenci
Úrazové
perforační zavřené
Neúrazové
zánětlivé krvácení ileózní
Subjektivní
Bolest – somatická x viscerální
Krvácení
Peristaltika
Močení
Vegetativní příznaky
ANAMNÉZA!
Objektivní
Pohled
Pohmat
Poslech
Poklep
Per rectum, per vaginam
Pomocné metody
TK, P, TT
Laboratoř
Zobrazovací metody
Diagnóza
Ektopická gravidita (GEU)
• Implantace mimo anatomické hranice dutiny děložní
• Bolest, krvácení
• Zpoždění menses, můžou být známky incipientního těh.
• Do ruptury až 50% asymptomatických!
• Cca 0,5% těhotenství
Jak diagnostikujeme?
• Anamnéza
• Gynekologické vyšetření
• UZ
• Lab - hCG
Vzácně heterotopická gravidita
Průběh
1. Invaze trofoblastu do sliznice à svalovina à ruptura
2. Odumře à vstřebá se à tubární abort
3. Krvácení z abdominální části vejcovodu
Řešení
• Chirurgické
• Konzervativní – MTX
• Expektační postup
Možné příčiny:
• Záněty
• IVF
• Hormonální dysbalance
• Endometrióza
Torze adnex
• Obtočení cév kolem své osy
• Útlak žil à městnání, otok à útlak tepen à nekróza à zánět
• Bez patrného triggeru X po sportu apod.
• Často změněný vaječník, ale možno i zdravý
• Silná bolest
• Nauzea, vomitus
ØChirurgie – detroze, odstranění
Ovariální apoplexie
Ruptura hemoragické cysty – ovariální apoplexie
• Krvácení do parenchymu ovaria
• Možná progrese do intraabdominálního
krvácení
• Polovina cyklu – krvácení do corpus luteum
trauma, sexuální aktivita
• PID, PCOS
Příznaky
• Náhlá bolest
• Vyzařování do rekta, pupku, zad, anebo
inguiny
• Může být šok
Terapie
• Konzervativně
• Chirurgie
Ruptura abscesu u PID
• Bolest + horečka
• Bolestivá pohyblivost dělohy, rezistence v pánvi
• Výtok z hrdla
• Ruptura à dráždění peritonea à endotoxinový šok