Bolest Analgezie v porodnictví •MUDr. Magdalena Kučerová •10.11.2015 Bolest Bolest - definice •Nepříjemná senzorická a emocionální zkušenost spojená s poškozením tkání • •Je to, co pacient říká, že ho bolí, a je přítomno vždy, když to pacient tvrdí – individuální tolerance bolesti •Komponenty a jejich měření –Senzorická = práh bolesti, algozita (jak moc to bolí) Afektivní = nepříjemnost, tolerance (jak dlouho to vydrží) –Kognitivní = co ví o příčině a důsledku (porod a potrat) –Autonomní = aktivace sympatiku –Motorická = úlevové chování, mimika Bolest - složky •Akutní •Chronická • •Somatická •Viscerální • Bolest - klasifikace Bolest - klasifikace somatická viscerální povrchová bolest hluboká bolest 1.bolest 2.bolest kůže píchání zhmoždění pojivové tkáně, svaly, kosti, klouby svalové křeče bolesti hlavy útroby žlučníková kolika vředová bolest zánět červovitého přívěsku Bolest - patofyziologie Ascendentní (vzestupný) dráha bolesti: •Receptor •Mícha •Mezimozek •Mozková kůra • ØDescendentní analgetický systém ØReflexní motorická a autonomní reakce • • Bolest – diagnostika – – •Subjektivně: VAS – visuální škála bolesti •Objektivně: při anestezii TK, TP, pupilární reflex Bolest - terapie Analgezie při porodu Analgezie při porodu 1)NEFARMAKOLOGICKÉ METODY •psychologické metody •hydroanalgezie •audioanalgezie •alternativní polohy při porodu, pomůcky • Analgezie při porodu •2) FARMAKOLOGICKÉ METODY •spasmolytika – supp. Belladonae/ spasmopan, buscopan inj. •neuroleptika – Plegomazin •Opioidy – Dolsin, Nalbuphin •Inhalační – Entonox •Lokální analgezie – Mesocain •Epidurální analgezie •Anestezie – celková, svodná (spinální, epidurální) Buscopan •Scopolamin • •Spasmolytikum = odstraňuje křeče hladkého svalstva, povoluje porodnickou branku • •Dávka: jednorázově 20 mg i.m., i.v., či v infuzi • •NÚ – málo časté, v důsledku anticholinergního působení: tachykardie, sucho v ústech, poruchy močení, kožní vyrážka • Plegomazin •Chlorpromazin •Neuroleptikum, antipsychotikum. Ovlivňuje komplexně CNS •Užití: dolores praesagientes, protrahovaný nástup porodu • •Dávka: jednorázově 25 mg i.m. • •NÚ – málo časté, centrální – otoky, zmatenost, poruchy srdečního rytmu, snížená mikce, kopřivka, mdloba Dolsin •Pethidin •Opioidní analgetikum • •Dávka: 50-100 mg i.m./v infuzi • •NÚ – nevolnost, zvracení, zácpa, ospalost, zmatenost, tlumení dechového centra Nalbuphin •Nalbuphin •Opioidní analgetikum, minimální útlum dechového centra • •Dávka: 10-20 mg i.m./v infuzi • •NÚ – zklidnění, ospalost, zvracení, závratě Entonox •Směs N2O a kyslíku •Inhalační analgetikum, nástup i odeznění do 5 minut •Střední analgetický účinek, zklidnění a relaxace • •NÚ – bolest hlavy, zvracení, závrať – rychle odeznívá •Není hrazen pojišťovnou Epidurální analgezie •Aplikace směsi lok. anestetika a opioidu do páteřního kanálu •Nejúčinnější forma analgezie •Snižuje intenzitu kontrakcí – možno poté podání Oxytocinu nebo užití jako parciální tokolýzy (předčasný porod, nadměrné kontrakce) •Při přidání účinné látky anestetický účinek – možné k S.C., není-li urgentní indikace • Epidurální analgezie •ALE nutná spolupráce rodičky, vhodné anatomické podmínky, zkušený anesteziolog, dobré kontrakce, vhodný porodnický nález (branka 3-6 cm) • •KI: nesouhlas rodičky, poruchy srážlivosti, infekce v místě vpichu, sepse • •NÚ: –HYPOTENZE (vazodilatace) – kolaps, tachykardie, bradykardie plodu – prevence: 1000 ml RF před podáním EPA. CTG!! –Postpunkční cefalea, epidurální hematom, infekce • Epidurální analgezie Lokální analgezie •1% Mesocain 1 – 2 ampule s.c. • •Před profylaktickou epiziotomií, infiltrace při sutuře porodních poranění Anestezie •Při S.C., manuální lýze placenty, ošetření velkého porodního poranění •Podává výhradně anesteziolog • •Celková – inhalační, intravenózní –Iatrogenně navozené bezvědomí, složka analgetická, anestetická, amnestická, myorelaxační •Svodná – epidurální, spinální Anestezie •CA: –Výhody: rychlé –Nevýhody: •Přestup anestetika do řečiště plodu, nutná rychlá extrakce •Do vybavení plodu se nepodává analgezie – hypertenze, krvácení •Nutné zajištění dýchacích cest •Riziko aspirace Anestezie •SAB, EDA: –Výhody: •Více času na extrakci plodu •Neovlivňuje vědomí •Možnost časné realimentace –Nevýhody: •pomalý nástup (EDA 20 min, SAB 5 min) •možná prodleva z technických důvodů, někdy nelze nebo špatně nasedne • Děkuji za pozornost