VYŠETŘOVÁNÍ UROGENITÁLNÍHO TRAKTU UROGENITÁLNÍ TRAKT ZPŮSOBY VYŠETŘENÍ UROGENITÁLNÍHO TRAKTU ¢Nativní snímek ¢ ¢Kontrastní RTG metody ¢ ¢Ultrasonografie ¢ ¢Výpočetní tomografie ¢ ¢Magnetická rezonance ¢ ¢Angiografie ¢ ¢PET/CT ¢ C:\Users\rtg\Desktop\180PX-~1.JPG C:\Users\rtg\Desktop\Kidney-Stones.jpg NATIVNÍ SNÍMEK BŘICHA – NATIVNÍ NEFROGRAM ¢Snímkujeme v AP projekci vleže na zádech ¢ ¢Indikace: ¢zobrazení rentgenkontrastních konkrementů a kalcifikací, nelze odlišit flebolity v pánvi od urolitiázy ¢ ¢posuzujeme uložení, velikost a tvar obou ledvin, stíny m. psoas, rozložení střevního plynu ¢ ¢nedílná součást IVU – kontrola, zda je pacient řádně vyprázdněn a správná centrace ¢ ¢ NATIVNÍ NEFROGRAM KONTRASTNÍ RTG METODY ¢IVU (intravenózní vylučovací urografie) ¢ ¢Mikční cystouretrografie ¢ ¢Ascendentní pyelografie ¢ ¢Descendentní pyelografie ¢ ¢HSG ¢ ¢ INTRAVENÓZNÍ VYLUČOVACÍ UROGRAFIE - IVU ¢NN – centrace, vyprázdnění ¢intravenózní podání nefrotropní jodové kontrastní látky ¢Množství podávané kontrastní látky je obvykle 60-80 ml dle hmotnosti pacienta ¢Snímky provádíme v intervalech 7, 14 a 21 minut po aplikaci KL ¢sledování vylučování KL ledvinami a transport moči ¢hodnotíme kontury, uložení a velikost ledvin, kalichopánvičkový systém, postup vylučování, šíři ureterů, náplň MM před a po mikci ¢ ¢ NORMÁLNÍ OBRAZ IVU MIKČNÍ CYSTOURETROGRAFIE ¢doplňuje zobrazení během mikce, je častým vyšetřením v dětském věku. ¢ ¢Sestupná (antegrádní) cystografie navazuje na IVU. ¢Vzestupná (retrográdní) cystografie spočívá v zobrazení močového ¢měchýře a uretry při retrográdní aplikaci kontrastní látky, ta se aplikuje zpravidla cévkou s balónkem. ¢ ¢U žen se kontrastní látka aplikuje infuzí cévkou přímo do močového měchýře ¢U mužů se cévka zavádí jen do močové trubice, v níž se za zevním ústím močové trubice zafixuje balonkem a aplikuje se kontrastní látka ¢ ¢Při normálním nálezu se naplní pouze močový měchýř, nemělo by dojít k naplnění ureterů. Snímkuje se po naplnění močového měchýře v AP a šikmých projekcích. ASCENDENTNÍ PYELOGRAFIE ¢Provádíme hlavně u vyšetření, kdy je porušen normální tok moči z ledvin do močového měchýře ¢Vyšetření začíná cystoskopií a cystoskopickým zavedením tenké cévky do močovodu ¢následuje aplikace nefrotropní JKL v nižších koncentracích přímo do kalichopánvičkového systému ledviny a močovodu ¢kontrastní látka je aplikována pod skiaskopickou kontrolou ¢dnes se provádí pouze výběrově, jen pokud ostatní neinvazivní metody nepřinesou dostatek diagnostických informací. DESCENDENTNÍ PYELOGRAFIE ¢přímou punkcí ledviny se cestou dolního, příp. středního kalichu zavede do oblasti pánvičky nefrostomický drén - pig-tail ¢přímá aplikaci nefrotropní JKL v nižší koncentraci a za skiaskopické kontroly do kalichopánvičkového systému ledviny a močovodu C:\Users\rtg\Desktop\antegr.pyelogra.png HYSTEROSALPINGOGRAFIE (HSG) ¢Aplikace 7-10 ml vodné jodové kontrastní látky do děložní dutiny Schulzeho stříkačkou, za skiaskopické kontroly ¢Snímkování děložní dutiny a vejcovodů v chabé náplni, masivní náplni a po průniku k.l. do peritoneální dutiny. ¢Průkaz anomálií dělohy a průchodnosti vejcovodů. ¢Indikace - poruchy plodnosti (sterilita, infertilita) ¢Kontraindikace - záněty, nádory, těhotenství, období bezprostředně kolem menstruace (vhodná doba je 10. den po menses) ¢V současnosti se nahrazuje kontrastní ultrasonografií ¢ HSG ULTRASONOGRAFIE ¢Ledviny – velikost, hydronefróza, TU, abscesy, ¢ cysty, traumata, po transplantaci ¢Uretery, vesikoureterální reflux ¢Močový měchýř ¢Renální tepny a žíly - Doppler ¢Prostata, děloha ¢Plod ¢ ¢ ULTRASONOGRAFIE US PLODU VÝPOČETNÍ TOMOGRAFIE ¢1/ spirální CT ledvin - vyšetření z indikace podezření na urolitiázu se provádí nativně ¢2/ aplikace kontrastní látky intravenózně často je vhodné provést vícefázové vyšetření včetně odložených snímku ve vylučovací fázi. ¢ ¢Indikace: ¢USG vyšetření nelze provést(obézní pacient, meteorismus) ¢USG nález není jednoznačný ¢podezření na maligní patologickou lézi z USG k jejímu potvrzení, event. potom jako předoperační vyšetření ¢u malignit rovněž jako stagingové vyšetření ¢ ¢ ¢ CT CT ANGIOGRAFIE RENÁLNÍCH TEPEN MAGNETICKÁ REZONANCE RETROPERITONEA ¢zobrazovací modalita doplňující USG a CT ¢ ¢Indikace: ¢Zobrazení ledvin a nadledvin ¢Zobrazení vývodných cest močových (MR urografie) ¢Nádorová onemocnění ¢MRA renálních arterií C:\Users\rtg\Desktop\ve.jpg C:\Users\rtg\Desktop\led.jpg C:\Users\rtg\Desktop\bbb.jpg C:\Users\rtg\Desktop\ccc.jpg MR ANGIOGRAFIE RENÁLNÍCH TEPEN MR MR PLODU DIGITÁLNÍ SUBTRAKČNÍ ANGIOGRAFIE (DSA) ¢zlatým standardem zobrazení renálních tepen ¢metoda invazivní, spojená s radiační zátěží a nutností podání jodové kontrastní látky ¢umožňuje kromě diagnostiky definitivní terapeutické výkony (PTA a implantace stentu). ¢ DSA RENÁLNÍCH TEPEN NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA ¢Dynamická scintigrafie ledvin ¢Statická scintigrafie ledvin ¢Radionuklidová mikční cystografie ¢