Močový systém MUDr. Richard Becke Ledvina řec. nefros Nejdůležitější vylučovací párový orgán Udržování homeostázy Endokrinní funkce Ledviny: Uložení Retroperitoneálně Výška : 12 cm Šířka : 6 – 7 cm Tloušťka : 3 cm Obaly ledviny : Capsula adiposa renis ( tukové vazivo ) Capsula fibrosa renis : kolag. vazivo Hilus ledviny Výše : L1 Leží ve výši : Th12 až L2 Barva : červenohnědá Pravá ledvina Uložení ledvin : retroperitoneálně !!!!! Retroperitoneum je prostor mezi parietálním listem peritonea a zadní stěnou břišní Vyplněno řídkým kolagenním vazivem a tukovým vazivem. Leží zde retroperitoneální orgány : např. primárně retroperitoneální jsou ledviny, např. sekundárně retroperitoneální je pankreas , duodenum Frontální řez ledvinou : Lze vidět : a)Kůra ( cortex renalis ) u člověka asi 5 – 7 mm tlustá ,je světlejší b)Dřeň ( medulla renalis ) , barvou tmavší , pyramides renales , kuželovité útvary c)Calices renales Tj. : malé kalichy a velké kalichy , pánvička ledvinná Retroperitoneum – orgány zde uložené Tzv. primární a sekundární orgány Duodenum Pankreas Pravý a levý močovod , močový měchýř Ledviny a Nadledviny / primární / Kůra ledvin Dřeň ledvin Segmenty ledviny zásobené artériemi Pánvička ledvinná Močovod / Ureter / Segmenty ledviny dle cévního zásobení • 1. Horní segment • 2. Přední horní segment • 3. Přední dolní segment • 4. Dolní segment • 5. Zadní segment • Arteria renalis se dělí • na segmentové větve • před vstupem do hilu • ledviny. Průtok krve ledvinami • 1,2 – 1,3 litru krve / za 1 minutu • Tj. 150 – 180 litrů / 24 hodin • ( to je 25 % klidového srdečního výdeje ) • 18 ml kyslíku / 1 minutu. • Normální filtrace z krve je : • 1,5 ml / 1 sekundu • 160 – 180 litrů se přefiltruje primární moči / 24 hod. • Resorpce z primární moči zpět do krve a • sekundární moči je přibližně : 2,0 – 2,5 litru / 24 hodin kůra dřeň Základní morfologickou a funkční jednotkou je NEFRON ( má 4 části ) Corpusculum renis, Proximální tubulus Henleova klička Distální tubulus Corpusculum renis • 1/ Vas afferens , vas efferens - obě arterioly – cévní pól tělíska • 2/ glomerulum – klubíčko kapilár • 3/ Bowmanovo pouzdro – má parietální list • / jednovrstevný plochý epitel / a má viscerální list – na povrchu kapilár – reprezentují ploché buňky – pódocyty.( primární výběžky a sekundární výběžky – pedikly ,Filtrace krve. • Močový pól – primární moč / filtrát / odtéká do proximálního tubulu. Cévní pól Močový pól Cévní zásobení ledviny a glomerulů • A. renalis dextra et sinistra / z aorta abdominalis ke každé ledvině / • Segmentované tepny / 5 vlevo a 5 segmentů vpravo / • Aa. Lobares a jejich větve Aa. Interlobares – běží ke kůře. • Aa . Arcuatae a z nich Aa. Interlobulares – míří do kůry ledviny. • Z nich : • Arterioly – Afferentní arterioly k ledvinným tělískům • a Efferentní arterioly odvádějí krev od tělísek. • Kapiláry kolem proxim. tubulů a Henleových kliček, distálních tubulů Hemo – urinární bariéra / kapiláry s póry, splynuté laminy basalis ,pedikly pódocytů/, póry u kapilár – zde chybí diafragma Fenestrované kapiláry , póry : 70 – 90 nm – chybí diafragma / E / , /F/ - fenestrace , pór v endotelové b. Basální membrána pódocytu a endotelové buňky / BM / Mezi pedikly prostor okolo 25 nm./ tenká diafragma / pedikly P2 , FS – filtration slit / Jádro podocytuPrimární výběžek podocytu Močový prostor ¨primární moč Lumen kapiláry krev Elektronogram SEM Netter´s Essential Histology, 2008 T = tělo podocytu s jádrem V = primární výběžek P = interdigitujíci sekundární výběžky T T T V V V P P P Podocyty jsou modifikované epitelové buňky, jejichž tělo (T) se větví v několik silnějších primárních výběžků (P), které vybíhají v mnohočetné sekundární výběžky (P). Sekundární výběžky, pedikly (S) obemykají kapiláry a jsou připevněné k jejich zevnímu povrchu rozšířenou nožkou. Pedikly jsou zakotveny do glomerulární bazální membrány (BM), která vznikla spojením bazálních membrán epitelu a endotelu. Tělo podocytů a primární výběžky se nedotýkají bazální membrány. Cytoplasma výběžků podocytů obsahuje četná aktinová filamenta a mikrotubuly. Šipky = filtrační (interpedikulární) štěrbiny, které jsou přemostěné tenkou membránou (tloušťka okolo 7 nm) P S pedikly BM endotelové póry Gk Mi Lumen kapiláry Močový prostor Dialýza – proces, při které jsou odděleny látky s různou rozpustností a velikostí molekul Hemodialýza – je proces, kdy krev pacienta je zbavena odpadních produktů ( draslík, močovina, kys. močová a voda ) Přístroj : hemodialyzační přístroj / umělá ledvina / 3 x týdně : 4 – 5 hodin trvá tento proces Odtok moči / nejsou součástí nefronu !!! / • 1/ Sběrací kanálky – tubuli colligentes • Jednovrst. kubický epitel – později – cylindrický epitel. • 2/ Ductuli papillares ( Bellini ) – vyústí v area cribrosa na vrcholu pyramidy do malého kalichu / jednovr. cylindr. epitel / • Malé kalichy, velké kalichy , pánvička ledviny – přechodní epitel. Sběr. Kan. Vývodné cesty močové extrarenální • 1/ URETER délka: 20 - 30 cm • Průměr : 4 – 5 mm • stěna má 3 vrstvy a 3 zúžení : • A) odstup z pánvičky • B) přechod přes vasa iliaca • C) vstup do močového měchýře • 3 úseky ureteru: • úsek břišní (retroperitoneální ) • úsek pánevní ( malá pánev ) • úsek intramurální ( stěna močového měchýře ) Přechodní epitel ( urotel ) : epitel močových cest Buňky mají schopnost měnit svoji výšku a tvar Ureter 3 vrstvy stěny ureteru Sliznice (přechodný epitel + vazivo) Svalovina (vnitřní longitudinální a zevní cirkulární vrstva hladké svaloviny, v dolní třetině třetí, longitudinální vrstva) Adventicie (řídké kolagenní vazivo) Výrazné množství elastických vláken ve slizničním vazivu (barveno rezorcinovým fuchsinem) Urolithiasis : zachycení konkrementu v místě zůžení • Vznik tvrdých konkrementů kdekoliv v močových cestách.Soli jsou normálně v moči rozpustné ale začnou krystalizovat a vznikají nerozpustné konkrementy,různé velikosti s složení. • Nejčastější typy : oxalátové ( oxalát vápenatý ) • urátové • struvitové ( fosforečnan hořečnatoamonný ) • cystinové, xantinové • Příčiny : • nedostatek příjmu tekutin, • nedostatek kys. citrónové, • a magnezia, • nedostatek pohybu, ležící pacienti • časté infekce moč. cest, • Změny v tvorbě parathormonu • 4 % populace v ČR !!! • Ucpání moč. cest, ledvinná ( renální ) kolika Močový měchýř • Dutý orgán – rezervoár moči • ( první nucení – 150 ml , maxim. 700 – 750 ml ) • Plný měchýř – fundus , corpus , apex a cervix vesicae urinariae • Sliznice – nařasená , řasy se vyhladí se jen při plném močovém měchýři. • Trigonum vesicae urinariae – zde nejsou řasy, vrchol trojúhelníku : • odstup urethry – orificium urethrae internum • a mezi ústím ureterů. Mužská močová trubice Začátek: ostium urethrae internum v trigonum vesicae Vyústění: Ostium urethrae externum na glans penis Délka: 20-24 cm Části: 1. pars intramuralis 0,5 - 1 cm 2. pars prostatica 2,5- 4 cm 3. pars membranacea 2 cm 4. pars spongiosa 15 cm 3 typy epitelů v průběhu mužské urethry 1 2 3 4 OUE Moč. měchýř Prostata Močový měchýř Mužská močová trubice Ženská močová trubice Začátek: Ostium urethrae internum (OUI) v trigonu moč. měchýře Vyústění: ostium urethrae externum (OUE) – ve vestibulum vaginae, 2 ,5 cm za glans clitoridis, před vchodem poševním Délka: 3-4 cm Průsvit: stejnoměrný, 6-8 mm Průběh: rovná ve stoji probíhá šikmo dolů vleže probíhá horizontálně Části: • pars intramuralis • pars pelvina • pars perinealis Vagina Děloha OUE OUI Děloha Močový měchýř