Antikoncepce, sterilita Mgr. Štěpánka Vybíralová Sterilita = neplodnost = neschopnost počít dítě během jednoho roku nechráněného pohlavního styku s normální frekvencí -předpokládá se, že ze 100 párů je 80% normálně plodných, 16 má sníženou plodnost a 4 páry jsou zcela neplodné (postupné zvyšování neplodných párů - znečištěné prostředí, stres, drogy,léky, cigarety) Infertilita = neschopnost donosit životaschopný plod Dělení -primární neplodnost = naprostá absence početí i přes pravidelný nechráněný pohlavní styk po dobu 1 roku -sekundární neplodnost = i přes pravidelný nechráněný styk nedošlo k novému početí poté, co v minulosti k oplodnění došlo Příčiny sterility u mužů -poškození varlat -infekce -obstrukce chámovodů -porucha spermatogeneze (deformace, nepohyblivé spermie) Příčiny u žen -obstrukce vejcovodů -endometrióza, myomy -HAK (= atrofie děložní sliznice) -stres, infekce, obezita, nízká hmotnost -STD Vyšetřovací metody -nutné vyšetřit oba partnery -muži - anamnéza, spermiogram (objem,pH, počet, pohyblivost, morfologie), vyšetření genitálu (velikost varlat, malformace penisu), hormonální a genetické vyš. -ženy - anamnéza, gynekologické vyš. (malformace genitálu, záněty), UTZ vyš. (folikulometrie, endometrium, PCO), hormonální vyš. (FSH,LH, prolaktin, progesteron,...), průchodnost tub, Léčba sterility u žen léčba dle příčiny -náprava ovulace zralých zdravých vajíček, úpravy menstruačních cyklů (léky zvyšující plodnost, většinou hormonální povahy), -poruchy zapříčiněné anatomickými překážkami se odstraňují chirurgicky -zánětlivá onemocnění v pánevní dutině se léčí antibiotiky -při protilátkách ženy na spermie partnera a při vrozených chorobách bránících početí - umělé oplodnění Léčba sterility u mužů léčba dle příčiny -léčba infekcí v reprodukčním systému nebo močové soustavě léčena antibiotiky -hormonální léčba (substituce) -chirurgické řešení - cílem operace je zprůchodnit cesty, kterými se spermie pohybují, rozšíření žil nebo odblokování ucpaných chámovody Metody asistované reprodukce -přistupuje se k ní pokud medikamentózní či chirurgická léčba selže -intrauterinní inseminace -IVF - in vitro inseminace Intrauterinní inseminace = zavedení spermatu muže do dělohy ženy -homologní, (žena je oplodněna spermatem svého partnera) x heterologní (semeno anonymního dárce) -spermie se oddělí od seminální tekutiny, poté se pomocí katetru zavádějí do dělohy -předtím se hormonálně stimulují vaječníky a inseminace se provede v den předpokládané ovulace -nízká úspěšnost a i po stimulaci vaječníků se pohybuje mezi 5-15 % na cyklus IVF -indukce superovulace (hormonálně se stimuluje ovulace - větší počet vajíček, po dozrání folikulu se provádí odběr oocytu -získání oocytu - punkce zralých folikulů pod UTZ kontrolou, v krátkodobé narkóze, poté se folikuly aspirují do nádoby s kultivačním médiem a následně se identifikují v mikroskopu -fertilizace (oplození vajíček)- určí se stádium zralosti oocytů a poté se inkubují, následně se do kultivačního média s oocyty přidají spermie a čeká se, zda dojde k oplození -embryo transfer (ET) - povádí se poševní cestou, tenkou kanylou přes hrdlo děložní, obvykle 1 embryo, ostatní je možné zamrazit (kryokonzervace) a použít v dalším cyklu Antikoncepce -přerušovaná soulož - coitus interuptus - nespolehliví metoda -Ogino - Knausova metoda - plodné a neplodné dny (nutný pravidelný menstruační cyklus, sledování bazální teploty) -kondom - spolehlivá a levná metoda, chrání před STD -cervikální pesar - miskovitý polokruhový útvar, který se nasazuje na cervix, nutná správná velikost -chemická antikoncepce - spermicidní krémy a čípky, málo spolehlivé, spíše jako doplněk jiné antikoncepční metody -nitroděložní tělíska - účinné, dlouhodobé, pohodlné, levné, spíše pro ženy co už rodily Antikoncepce -dvoufázová hormonální antikoncepce - estrogen, gestagen ke konci cyklu -jednofázová hormonální antikoncepce - každá tableta obsahuje estrogen s příměsí gestagenu -antikoncepční náplasti - stejný princip jako kombinované antikoncepční pilulky -injekce a implantáty - princip udržování hladiny gestagenu , depotní injekce (pod kůži se vpraví suspenze mikrokrystalů - pomalé rozpouštění, stálá hladina gestagenu, na 3 měsíce), podkožní implantáty - duté tyčinky, které zabezpečí hladinu gestagenů v těle na několik let)