Dystrofie a prekancerozy rodidel Mgr. Štěpánka Vybíralová Dystrofie rodidel = zastaralý termín pro nenádorová a neinfekční onemocnění vulvy, spíše se používá vulvární dermatóza -široké spektrum onemocnění, často dermatologických Nejčastějšími onemocněními z této skupiny jsou -Lichen sclerosus -Skvamózní hyperplazie -Lichen simplex -Lichen planus -Atopická dermatitida Lichen sclerosus -poměrně častá chronická změna kůže vulvy a pochvy -většinou až po menopauze, ale stále častěji je diagnostikován i u mladších žen -příčiny - z velké části neznámé, dále autoimunitní reakce, genetické a hormonální vlivy -příznaky - větší bělavá ložiska, která na pohled připomínají porcelán, lesklá kůže, kožní trhliny (ragády) a menší krvácení, svěděním v oblasti vulvy a pálení při močení, později se mohou malé stydké pysky zmenšovat a poševní vchod se může zužovat - obtíže při pohlavním styku -léčba - lokální aplikace krémů nebo mastí s obsahem kortizolu a testosteronu, estrogenu nebo progesteronu Skvamózní hyperplazie = abnormální zvýšení počtu skvamózních buněk v oblasti genitálií -bělavá až bílá vyvýšená ložiska -může vést k zhrubnutí a zesílení sliznice rodidel (vulvy, vagíny nebo děložního čípku) -různé příčiny - chronický zánět, infekce (HPV), dráždivé vlivy, hormonální změny (menopauza), -příznaky - svědění, bolestivost v zasažené oblasti Lichen simplex -sekundární kožní onemocnění vyvolané chronickým škrábáním -primární změnou je jakékoliv svědění s nutkáním škrábat se -chronická mechanická iritace kůže vede postupně ke ztluštění a k dalším změnám -šupinaté, ztluštělé a dobře ohraničené léze Lichen planus -projevuje se tvorbou plochých červených skvrn, povrch skvrn suchý, hladký a lesklý jako vosk -svědění a následné škrábání může způsobit výsev nových ložisek v okolí toho původního -nejčastěji se objevuje na vnitřních stranách předloktí, bércích, ploskách nohou, v genitální oblasti či v oblasti kolem konečníku -léčba - lokální aplikace kortikosteroidů (masti či zábaly), podávání imunosupresiv Prekancerozy rodidel = preinvazivní intraepiteliální léze -často asymptomatické (bezpříznakové) - nevytvářejí metastázy -> při jejich kompletním odstranění dojde k úplnému vyléčení z nemoci Rozlišujeme dle anatomie -prekancerózy dolního genitálního traktu (vulva, pochva, děložní hrdlo, anus) -prekancerózy endometria (tělo děložní) Společným znakem všech prekancerózních lézí je zvýšená proliferace buněk Pro většinu prekanceróz - příčinou vzniku chronická infekce vysoce rizikovými HPV! Prekancerózy vulvy - jsou vzácné, výskyt mezi 40. a 50. rokem - příznaky : asymptomatické, pokud se příznaky projeví - pruritus, dyspareunie - diagnostika - gynekologické vyšetření, vulvoskopie, biopsie a histologická verifikace - léčba - nejčastěji chirurgická - excizní metody (vytnutí ložiska, vulvektomie), destrukční metody (laser vaporizace) Klasická vulvární intraepiteliální neoplazie -nediferencovaná -varianty - kondylomatózní, bazaloidní, smíšená -HPV pozitivní léze -často se současně přítomnou vaginální nebo cervikální neoplazií -výskyt je nejčastěji ve věku 30– 60 let -může po dlouhou dobu přetrvávat a její progrese do invazivního karcinomu je relativně nízká (3– 9 %) Simplexní vulvární intraepiteliální neoplazie -diferencovaná -léze jsou HPV negativní -často přítomnost dermatóz – lichen sclerosus (samo o sobě není prekanceróza) -vyskytují se v pozdějším věku (55– 80 let) -mnohem agresivnější chování. Prekancerózy vagíny -relativně vzácné -v souvislosti s infekcí rizikovými kmeny lidských papilomavirů (HPV) -nejčastější výskyt s cervikálními prekancerózami a v poševním pahýlu po hysterektomii -podle histologie dělíme na dlaždicové (vaginální intraepiteliální neoplazie) a nedlaždicové (vaginální adenózu) -příznaky - špinění po pohlavním styku -diagnostika - kolposkopie (bílý epitel s puntíčkováním), biopsie -léčba- chirurgická, laserové destrukční metody, Prekancerózy děložního hrdla = intraepitelové preinvazivní léze, pomalu progredují v invazivní karcinom, vývoj trvá asi 10–15 let -časté z důvodu výskytu metaplazie (změny tkáně) na rozhraní dlaždicobuněčného a cylindrického epitelu (oblast buněčné přestavby je náchylnější k nákaze) -diagnostika - kolposkopie, biopsie Rozlišují se léze dlaždicobuněčného epitelu a léze cylindrického epitelu Léze dlaždicobuněčného epitelu Podle nálezu se rozlišuje: -normální nález -atypický dlaždicobuněčný epitel (ASCUS) -Low-grade skvamózní intraepiteliální neoplazie (LSIL) – odpovídá staré histologické klasifikace CIN 1 (léze postihující pouze bazální ⅓ sliznice) -High-grade skvamózní intraepiteliální neoplazie (HSIL) – spojuje v sobě CIN 2 (bazální ⅔ sliznice) a CIN 3 (více než bazální ⅔ sliznice) -invazivní karcinom. ! mezi prekancerózy patří LSIL a HSIL Léze cylindrického epitelu Podle nálezu rozlišujeme: -normální nález (NILM); -atypický cylindrický epitel blíže nespecifikovaný -atypický cylindrický epitel podezřelý z carcinoma in situ nebo invazivního karcinomu -adenokarcinom in situ -invazivní adenokarcinom. Prekancerózy děložního hrdla - rizikové faktory Léze dlaždicobuněčného epitelu -chronická infekce HPV -pohlavně přenosné infekce (zejména chlamydie, HSV-2 -promiskuita – více než 6 životních partnerů -časná koitarche, vysoký počet porodů, hormonální antikoncepce -kouření, imunosuprese Prekancerózy děložního hrdla - léčba -konizace -metoda LEEP (elektrokoagulační klička) LEEP Conization with monopolar electrodes (youtube.com) Prekancerózy endometria -atypická hyperplazie endometria = hlavní prekanceróza endometria, prekanceróza kvůli buněčným atypiím - perimenopauzální -carcinoma in situ = vznik v atrofickém endometriu na podkladě mutací, vídáme až stádium karcinomu - nezávislá na estrogenu ! -příznaky - asymptomatický, krvácenív postmenopauze -diagnostika - UZ, nález z cytologie na prevenci, biopsie (zisk pomocí kyretáže nebo hysteroskopie) -rizikové faktory - více estrogenu, obezita, DM -protektivní faktory - HAK / IUD , multi parita -léčba - v případě plánování rodičovství - lze zvážit vysoké dávky gestagenů, poté za 6m znovu biopsie a IVF - v případě dokončených reprodukčních plánů - hysterektomie + AE