Dystrofie a prekancerozy rodidel
Mgr. Štěpánka Vybíralová


Dystrofie rodidel
=  zastaralý termín pro nenádorová a neinfekční onemocnění vulvy, spíše se používá vulvární
dermatóza
-široké spektrum onemocnění, často dermatologických
Nejčastějšími onemocněními z této skupiny jsou
-Lichen sclerosus
-Skvamózní hyperplazie
-Lichen simplex
-Lichen planus
-Atopická dermatitida

Lichen sclerosus
-poměrně častá chronická změna kůže vulvy a pochvy
-většinou až po menopauze, ale stále častěji je diagnostikován i u mladších žen
-příčiny - z velké části neznámé, dále autoimunitní reakce, genetické a hormonální vlivy
-příznaky - větší bělavá ložiska, která na pohled připomínají porcelán, lesklá kůže, kožní trhliny
(ragády) a menší krvácení, svěděním v oblasti vulvy a pálení při močení, později se mohou malé
stydké pysky zmenšovat a poševní vchod se může zužovat - obtíže při pohlavním styku
-léčba - lokální aplikace krémů nebo mastí s obsahem kortizolu a testosteronu, estrogenu nebo
progesteronu

Skvamózní hyperplazie
= abnormální zvýšení počtu skvamózních buněk v oblasti genitálií
-bělavá až bílá vyvýšená ložiska
-může vést k zhrubnutí a zesílení sliznice rodidel (vulvy, vagíny nebo děložního čípku)
-různé příčiny - chronický zánět, infekce (HPV), dráždivé vlivy, hormonální změny (menopauza),
-příznaky - svědění, bolestivost v zasažené oblasti

Lichen simplex
-sekundární kožní onemocnění vyvolané chronickým škrábáním
-primární změnou je jakékoliv svědění s nutkáním škrábat se
-chronická mechanická iritace kůže vede postupně ke ztluštění a k dalším změnám
-šupinaté, ztluštělé a dobře ohraničené léze

Lichen planus
-projevuje se tvorbou plochých červených skvrn, povrch skvrn suchý, hladký a lesklý jako vosk
-svědění a následné škrábání může způsobit výsev nových ložisek v okolí toho původního
-nejčastěji se objevuje na vnitřních stranách předloktí, bércích, ploskách nohou, v genitální
oblasti či v oblasti kolem konečníku
-léčba - lokální aplikace kortikosteroidů (masti či zábaly), podávání imunosupresiv

Prekancerozy rodidel
= preinvazivní intraepiteliální léze
-často asymptomatické (bezpříznakové) - nevytvářejí metastázy -> při jejich kompletním odstranění
dojde k úplnému vyléčení z nemoci
Rozlišujeme dle anatomie
-prekancerózy dolního genitálního traktu (vulva, pochva, děložní hrdlo, anus)
-prekancerózy endometria (tělo děložní)
Společným znakem všech prekancerózních lézí je zvýšená proliferace buněk
Pro většinu prekanceróz - příčinou vzniku chronická infekce vysoce rizikovými HPV!

Prekancerózy vulvy
- jsou vzácné, výskyt mezi 40. a 50. rokem
- příznaky : asymptomatické, pokud se příznaky projeví - pruritus, dyspareunie
- diagnostika - gynekologické vyšetření, vulvoskopie, biopsie a histologická verifikace
- léčba - nejčastěji chirurgická - excizní metody (vytnutí ložiska, vulvektomie), destrukční metody
(laser vaporizace)

Klasická vulvární intraepiteliální neoplazie
-nediferencovaná
-varianty -  kondylomatózní, bazaloidní, smíšená
-HPV pozitivní léze
-často se současně přítomnou vaginální nebo cervikální neoplazií
-výskyt je nejčastěji ve věku 30– 60 let
-může po dlouhou dobu přetrvávat a její progrese do invazivního karcinomu je relativně nízká (3– 9
%)

Simplexní vulvární intraepiteliální neoplazie
-diferencovaná
-léze jsou HPV negativní
-často  přítomnost dermatóz –  lichen sclerosus (samo o sobě není prekanceróza)
-vyskytují se v pozdějším věku (55– 80 let)
-mnohem agresivnější chování.

Prekancerózy vagíny
-relativně vzácné
-v souvislosti s infekcí rizikovými kmeny lidských papilomavirů (HPV)
-nejčastější výskyt s cervikálními prekancerózami a v poševním pahýlu po hysterektomii
-podle histologie dělíme na dlaždicové (vaginální intraepiteliální neoplazie) a nedlaždicové
(vaginální adenózu)
-příznaky - špinění po pohlavním styku
-diagnostika - kolposkopie (bílý epitel s puntíčkováním), biopsie
-léčba- chirurgická, laserové destrukční metody,

Prekancerózy děložního hrdla
= intraepitelové preinvazivní léze, pomalu progredují v invazivní karcinom, vývoj trvá asi 10–15
let
-časté z důvodu výskytu metaplazie (změny tkáně) na rozhraní dlaždicobuněčného a cylindrického
epitelu (oblast buněčné přestavby je náchylnější k nákaze)
-diagnostika - kolposkopie, biopsie
Rozlišují se léze dlaždicobuněčného epitelu a léze cylindrického epitelu

Léze dlaždicobuněčného epitelu
Podle nálezu se rozlišuje:
-normální nález
-atypický dlaždicobuněčný epitel (ASCUS)
-Low-grade skvamózní intraepiteliální neoplazie (LSIL) – odpovídá staré histologické klasifikace
CIN 1 (léze postihující pouze bazální ⅓ sliznice)
-High-grade skvamózní intraepiteliální neoplazie (HSIL) – spojuje v sobě CIN 2 (bazální ⅔
sliznice) a CIN 3 (více než bazální ⅔ sliznice)
-invazivní karcinom.
! mezi prekancerózy patří LSIL a HSIL

Léze cylindrického epitelu
Podle nálezu rozlišujeme:
-normální nález (NILM);
-atypický cylindrický epitel blíže nespecifikovaný
-atypický cylindrický epitel podezřelý z carcinoma in situ nebo invazivního karcinomu
-adenokarcinom in situ
-invazivní adenokarcinom.

Prekancerózy děložního hrdla - rizikové faktory
Léze dlaždicobuněčného epitelu
-chronická infekce HPV
-pohlavně přenosné infekce (zejména chlamydie, HSV-2
-promiskuita – více než 6 životních partnerů
-časná koitarche, vysoký počet porodů, hormonální antikoncepce
-kouření, imunosuprese

Prekancerózy děložního hrdla - léčba
-konizace
-metoda LEEP (elektrokoagulační klička) LEEP Conization with monopolar electrodes (youtube.com)

Prekancerózy endometria
-atypická hyperplazie endometria = hlavní prekanceróza endometria, prekanceróza kvůli buněčným
atypiím - perimenopauzální
-carcinoma in situ = vznik v atrofickém endometriu na podkladě mutací, vídáme až stádium karcinomu
- nezávislá na estrogenu !
-příznaky - asymptomatický, krvácenív postmenopauze
-diagnostika - UZ, nález z cytologie na prevenci, biopsie (zisk pomocí kyretáže nebo hysteroskopie)
-rizikové faktory - více estrogenu, obezita, DM
-protektivní faktory - HAK / IUD , multi parita
-léčba - v případě plánování rodičovství - lze zvážit vysoké dávky gestagenů, poté za 6m znovu
biopsie a IVF - v případě dokončených reprodukčních plánů - hysterektomie + AE