Fyziologický a patologický průběh šestinedělí
Mgr. Štěpánka Vybíralová


Šestinedělí
= období po porodu, kdy v organismu nedělky probíhají změny, organismus se vrací do původní podoby
Dělení
-časné - prvních sedm dní
-pozdní - další týdny do konce šestinedělí
-hojí se porodní poranění
-pohlavní orgány a celý organismus se vrací do stavu před otěhotněním
-nástup laktace

Hojení porodních poranění
-děložní stěna - velká ranná plocha - očistky (lochia) - nejvíce 3.-4. den
-důležité dodržovat hygienu
-hojení trhlin bez obtíží
-ledování, hojivý gel na hráz

Poporodní krvácení
-nejvíce nebezpečné ve formě diseminované intravaskulární koagulopatie, kdy představuje
peripartální život ohrožující krvácení a jednu z nejčastějších příčin úmrtí rodičky
-poporodní krvácení můžeme rozdělit podle časového hlediska na krvácení v časném a pozdním
šestinedělí
-krvácení v časném šestinedělí - příčiny - poruchy retrakce a kontrakce dělohy, placentární rezidua
v děloze, špatné ošetření porodního poraněn, hemokoagulační poruchy - DIC
-krvácení v pozdním šestinedělí - příčiny - výskyt endometritidy, choriokarcinomu, placentárního
polypu nebo také dřívější nástup menstruace

Puerperální infekce
-dříve nejčastějším důvodem vzniku tzv. horečky omladnic
-pochva po odloučené placentě byla vhodným místem pro zmnožení bakterií a dalšího šíření infekce
-zdroj infekce - heterogenní infekce - zevní zdroj, autogenní infekce - vlastní poševní flóra
-rizikové faktory - intrauterinní výkony, předčasný odtok plodové vody, císařský řez,
-infekce vulvy a pochvy - sekundární hojení porodního poranění
-endometritida - děloha je bolestivá a na ultrazvukovém vyšetření se objevuje její prosáknutí s
prokazatelnou dilatací děložní dutiny, léčí se antibiotiky

Puerperální infekce
-myometritida - infekce vzniká přestupem z děložní sliznice na děložní svalovinu buď přímo nebo
lymfatickou cestou, při závažnějším průběhu může část svaloviny podléhat nekróze nebo se v ní
vytvoří abscesy, hnis se poté může provalit do břišní dutiny, léčí se antibiotiky
-peritonitida - pokud přejde infekce z dělohy na vejcovody, může se poté šířit lymfatickou cestou
do peritonea

Involuce těhotenských změn na rodidlech
-děloha z 1000g na 500g - vliv oxytocinu, stahování dělohy, bolest při kojení
-fundus klesá - 1 prst denně - po porodu k pupku, na konci prvního týdne - 1-2 prsty nad sponou, 2
týden fundus již není hmatný
- děložní hrdlo - ochablé, za týden se uzavírá vnitřní branka zevní později, hrdlo po porodu tvar
příčné štěrbiny (před porodem konické)

Poruchy kontrakce a involuce dělohy
-pokud se nezavinuje určitou rychlostí, hrozí ženě výraznější krvácení
-proti této komplikaci aplikujeme uterotonika, kterými retrakci dělohy podpoříme
-musíme také vyloučit rezidua placenty v děloze, lochiometru apod.
-lochiometra = dochází zde k předčasnému uzavření děložního hrdla a mohou tak v děloze zůstat
placentární rezidua, která brání správnému zavinování dělohy

Involuce těhotenských změn na rodidlech
-podpůrný děložní aparát - pánevní dno povoleno - posléze doporučeno cvičení
-pochva a hráz - při porodu poškozeny, trhá se zbytek hymenálního kruhu, poševní stěny snižují
elasticitu
-vaječníky - po dobu laktace nezrají folikuly, trvá laktační amenorhea - není to antikoncepce!

Involuce ostatních těhotenských změn
-břišní stěna - ochablá, rozestup svalů, pigmentace kolem pupku mizí
-ledviny a močové cesty - zvýšená mikce 3-5 dní
-GIT - sklony k zácpě
-nástup laktace (laktogen a produkce oxytocinu)
-úbytek hmotnosti - 6-7 kg ihned po porodu, 12-15 kg do konce šestinedělí

Saturace základních potřeb
-odpočinek a spánek
-teplo
-být bez bolesti
-strava a tekutiny
-vyprazdňování

Péče o hráz
-často sprchovat vlažnou vodou, hlavně po vyprázdnění
-používat ručník pouze na tyto partie - očistky infekční
-po epiziotomii nebo porodním poranění suturu větrat, odlehčit při sedání, udržovat suturu v
čistotě

Hemoroidy
-pokud v šestinedělí nedojde k vymizení, léčíme je nejdříve lokálními čípky a mastmi
-později připojíme i antiedematózní léčbu a šetrnou repozici

Péče o vyprazdňování
-sledovat frekvenci
-spontánně by se žena měla vymočit do šesti hodin od porodu - vycévkovat
-podpora pitného režimu
-první stolice 2-3 den, zácpa - obava z bolesti, ev. glycerinový čípek

Poruchy vyprazdňování močového měchýře
-po porodu může nastat situace, kdy vlivem porodu dochází k otoku močové trubice
-močový měchýř se nemůže vyprazdňovat podle potřeby a zabraňuje tak svou velikostí správnému
zavinování dělohy

Péče o tělesnou kondici
-prevence bolesti zad
-pokles rodidel, inkontinence
-odpočívat na břiše - polštář pod břicho - involuce

Bolesti hlavy
-jednou ze zdrojů bolesti hlavy po porodu je postpunkční cefalea
-vzniká jako komplikace epidurální analgezie, tím že dojde k perforaci dura mater, dochází ke
snižování intrakraniálního tlaku
-bolest se zhoršuje zejména při vertikalizaci (změně polohy z lehu do sedu), někdy se přidávají i
poruchy sluchu a zraku
-postpunkční cefalea se léčí dvěma způsoby: konzervativní léčba (poloha vleže, hydratace,
nesteroidní antirevmatika, centrální relaxaci) nebo krevní zátka (10-15 ml vlastní krve aplikována
do místa epidurální analgezie)

Péče o psychiku
-poporodní období - náročné, únava z porodu, nezvládnutí mateřské role, laktace
-důležité posoudit stav psychiky, empatický přístup, emocionální podpora
Poporodní blues - výskyt až u 80% matek, krátká a přechodná záležitost, matka je smutná, plačtivá,
má pocit zlosti či osamělosti, bez léčebného zásahu, důležitá podpora okolí
Pozdní poporodní deprese - závažnější stav, postihuje cca 10% matek, žena je vyčerpaná, dlouhodobě
unavená, pesimistická, pocity úzkosti, výčitky svědomí, poruchy spánku, nutná lékařská intervence -
sebevražedné tendence

Péče o psychiku
Poporodní psychóza (laktační psychóza)
-nejzávažnější stav (výskyt minimální, 0.1% žen)
-pocity silného rozrišení, výkyvy nálad, výpadky paměti, poruchy soustředění
-ztrácí kontakt s realitou (neví jak se jmenuje, jaký je den), trpí bludy, halucinace (zrakové i
sluchové)
-ztrácí schopnost pečovat o dítě, svůj stav si neuvědomuje
-Capgrasův příznak - je přesvědčena, že ji vyměnili dítě
-výskyt často ihned po porodu, někdy i později (až dva měsíce po porodu)
-nutná hospitalizace, léčba
-k sebevraždě dochází u 5% nemocných, vražda novorozence u 4%

Péče o výživu
-dostatek bílkovin
-dostatek vitamínů a minerálů
-dostatečný pitný režim
-pozor na nadýmavé potraviny

Péče o prsy
-důležité, pravidelná kontrola stavu prsů
-ženě doporučit vhodnou podprsenku, prsy po koupeli usušit, před kojením omýt čistou vodou
-šetrné odstříkávání
-před a po potřít bradavku kapkou mléka, Bepanthen, Purelan
-stříbrné kloboučky

Mastitida
-puerperální mastitida je závažný stav s vysokými horečkami, vyčerpaností, otokem prsou s možnou
tvorbou abscesů
-způsobena bakterií Staphylococcus aureus, který se do prsu dostane buď cestou ragád nebo mlékovody
z úst dítěte
-léčba spočívá v pravidelném odstříkávání (nesmí se zastavit laktace) a podávání penicilinových
antibiotik

Mateřské mléko
-kolostrum - 1. den po porodu, více bílkovin, minerálů, méně tuků, cukrů
-nástup laktace 3.-4. den
-mateřské mléko - optimální složení protilátky proti E. coli

Podpora kojení
-snaha zajistit přirozenou výživu novorozence
-ženy motivovat, vysvětlit pozitiva
-dopomoc při kojení - vhodná poloha, správná technika, nevzdávat se při prvních pokusech, kojení na
požádání

Poruchy laktace
Nedostatečná tvorba mléka (hypogalakcie) - často zapříčiněna hypertrofií mléčné žlázy, celkovou
astenií či chybnou technikou kojení
Nadměrná tvorba mléka (hypergalakcie) -jde tomu v menší míře zamezit studenými obklady
Samovolný odtok mléka (galaktorea) - může se jednat o vzácné poporodní postižení hypofýzy, lze
tlumit kompresí prsou
Retence mléka - velice bolestivý stav, kdy dochází k ucpání mléčných vývodů mlékem, bývá často
doprovázena teplotami, řešením je pravidelné odstříkávání mléka a obklady, do tří dnů většinou
retence sama vymizí

Zástava laktace
-při psychických obtížích, po porodu mrtvého plodu, na žádost nedělky
-podání inhibitorů - Dostinex (2 tablety), ruší hypofyzární hormon - prolaktin
-dříve i vývaz prsou
-edukace o omezení tekutin

Režim dne, odpočinek, spánek
-režim dne podřízen novorozenci/kojenci
-nutná psychická podpora
-možnost spánku během dne
-pomoc s domácností

Cvičení po porodu
-možno začít 2 týdny po porodu
-ženy po SC později
-vhodné cviky na pánevní dno, RHB, cvičení s dětmi

Sex po porodu
-po šestinedělí
-dále dle subjektivního přístupu
-vhodné dodržovat hygienu
-snížení libida - potřeba podpory partnera