Fyziologický a patologický průběh šestinedělí Mgr. Štěpánka Vybíralová Šestinedělí = období po porodu, kdy v organismu nedělky probíhají změny, organismus se vrací do původní podoby Dělení -časné - prvních sedm dní -pozdní - další týdny do konce šestinedělí -hojí se porodní poranění -pohlavní orgány a celý organismus se vrací do stavu před otěhotněním -nástup laktace Hojení porodních poranění -děložní stěna - velká ranná plocha - očistky (lochia) - nejvíce 3.-4. den -důležité dodržovat hygienu -hojení trhlin bez obtíží -ledování, hojivý gel na hráz Poporodní krvácení -nejvíce nebezpečné ve formě diseminované intravaskulární koagulopatie, kdy představuje peripartální život ohrožující krvácení a jednu z nejčastějších příčin úmrtí rodičky -poporodní krvácení můžeme rozdělit podle časového hlediska na krvácení v časném a pozdním šestinedělí -krvácení v časném šestinedělí - příčiny - poruchy retrakce a kontrakce dělohy, placentární rezidua v děloze, špatné ošetření porodního poraněn, hemokoagulační poruchy - DIC -krvácení v pozdním šestinedělí - příčiny - výskyt endometritidy, choriokarcinomu, placentárního polypu nebo také dřívější nástup menstruace Puerperální infekce -dříve nejčastějším důvodem vzniku tzv. horečky omladnic -pochva po odloučené placentě byla vhodným místem pro zmnožení bakterií a dalšího šíření infekce -zdroj infekce - heterogenní infekce - zevní zdroj, autogenní infekce - vlastní poševní flóra -rizikové faktory - intrauterinní výkony, předčasný odtok plodové vody, císařský řez, -infekce vulvy a pochvy - sekundární hojení porodního poranění -endometritida - děloha je bolestivá a na ultrazvukovém vyšetření se objevuje její prosáknutí s prokazatelnou dilatací děložní dutiny, léčí se antibiotiky Puerperální infekce -myometritida - infekce vzniká přestupem z děložní sliznice na děložní svalovinu buď přímo nebo lymfatickou cestou, při závažnějším průběhu může část svaloviny podléhat nekróze nebo se v ní vytvoří abscesy, hnis se poté může provalit do břišní dutiny, léčí se antibiotiky -peritonitida - pokud přejde infekce z dělohy na vejcovody, může se poté šířit lymfatickou cestou do peritonea Involuce těhotenských změn na rodidlech -děloha z 1000g na 500g - vliv oxytocinu, stahování dělohy, bolest při kojení -fundus klesá - 1 prst denně - po porodu k pupku, na konci prvního týdne - 1-2 prsty nad sponou, 2 týden fundus již není hmatný - děložní hrdlo - ochablé, za týden se uzavírá vnitřní branka zevní později, hrdlo po porodu tvar příčné štěrbiny (před porodem konické) Poruchy kontrakce a involuce dělohy -pokud se nezavinuje určitou rychlostí, hrozí ženě výraznější krvácení -proti této komplikaci aplikujeme uterotonika, kterými retrakci dělohy podpoříme -musíme také vyloučit rezidua placenty v děloze, lochiometru apod. -lochiometra = dochází zde k předčasnému uzavření děložního hrdla a mohou tak v děloze zůstat placentární rezidua, která brání správnému zavinování dělohy Involuce těhotenských změn na rodidlech -podpůrný děložní aparát - pánevní dno povoleno - posléze doporučeno cvičení -pochva a hráz - při porodu poškozeny, trhá se zbytek hymenálního kruhu, poševní stěny snižují elasticitu -vaječníky - po dobu laktace nezrají folikuly, trvá laktační amenorhea - není to antikoncepce! Involuce ostatních těhotenských změn -břišní stěna - ochablá, rozestup svalů, pigmentace kolem pupku mizí -ledviny a močové cesty - zvýšená mikce 3-5 dní -GIT - sklony k zácpě -nástup laktace (laktogen a produkce oxytocinu) -úbytek hmotnosti - 6-7 kg ihned po porodu, 12-15 kg do konce šestinedělí Saturace základních potřeb -odpočinek a spánek -teplo -být bez bolesti -strava a tekutiny -vyprazdňování Péče o hráz -často sprchovat vlažnou vodou, hlavně po vyprázdnění -používat ručník pouze na tyto partie - očistky infekční -po epiziotomii nebo porodním poranění suturu větrat, odlehčit při sedání, udržovat suturu v čistotě Hemoroidy -pokud v šestinedělí nedojde k vymizení, léčíme je nejdříve lokálními čípky a mastmi -později připojíme i antiedematózní léčbu a šetrnou repozici Péče o vyprazdňování -sledovat frekvenci -spontánně by se žena měla vymočit do šesti hodin od porodu - vycévkovat -podpora pitného režimu -první stolice 2-3 den, zácpa - obava z bolesti, ev. glycerinový čípek Poruchy vyprazdňování močového měchýře -po porodu může nastat situace, kdy vlivem porodu dochází k otoku močové trubice -močový měchýř se nemůže vyprazdňovat podle potřeby a zabraňuje tak svou velikostí správnému zavinování dělohy Péče o tělesnou kondici -prevence bolesti zad -pokles rodidel, inkontinence -odpočívat na břiše - polštář pod břicho - involuce Bolesti hlavy -jednou ze zdrojů bolesti hlavy po porodu je postpunkční cefalea -vzniká jako komplikace epidurální analgezie, tím že dojde k perforaci dura mater, dochází ke snižování intrakraniálního tlaku -bolest se zhoršuje zejména při vertikalizaci (změně polohy z lehu do sedu), někdy se přidávají i poruchy sluchu a zraku -postpunkční cefalea se léčí dvěma způsoby: konzervativní léčba (poloha vleže, hydratace, nesteroidní antirevmatika, centrální relaxaci) nebo krevní zátka (10-15 ml vlastní krve aplikována do místa epidurální analgezie) Péče o psychiku -poporodní období - náročné, únava z porodu, nezvládnutí mateřské role, laktace -důležité posoudit stav psychiky, empatický přístup, emocionální podpora Poporodní blues - výskyt až u 80% matek, krátká a přechodná záležitost, matka je smutná, plačtivá, má pocit zlosti či osamělosti, bez léčebného zásahu, důležitá podpora okolí Pozdní poporodní deprese - závažnější stav, postihuje cca 10% matek, žena je vyčerpaná, dlouhodobě unavená, pesimistická, pocity úzkosti, výčitky svědomí, poruchy spánku, nutná lékařská intervence - sebevražedné tendence Péče o psychiku Poporodní psychóza (laktační psychóza) -nejzávažnější stav (výskyt minimální, 0.1% žen) -pocity silného rozrišení, výkyvy nálad, výpadky paměti, poruchy soustředění -ztrácí kontakt s realitou (neví jak se jmenuje, jaký je den), trpí bludy, halucinace (zrakové i sluchové) -ztrácí schopnost pečovat o dítě, svůj stav si neuvědomuje -Capgrasův příznak - je přesvědčena, že ji vyměnili dítě -výskyt často ihned po porodu, někdy i později (až dva měsíce po porodu) -nutná hospitalizace, léčba -k sebevraždě dochází u 5% nemocných, vražda novorozence u 4% Péče o výživu -dostatek bílkovin -dostatek vitamínů a minerálů -dostatečný pitný režim -pozor na nadýmavé potraviny Péče o prsy -důležité, pravidelná kontrola stavu prsů -ženě doporučit vhodnou podprsenku, prsy po koupeli usušit, před kojením omýt čistou vodou -šetrné odstříkávání -před a po potřít bradavku kapkou mléka, Bepanthen, Purelan -stříbrné kloboučky Mastitida -puerperální mastitida je závažný stav s vysokými horečkami, vyčerpaností, otokem prsou s možnou tvorbou abscesů -způsobena bakterií Staphylococcus aureus, který se do prsu dostane buď cestou ragád nebo mlékovody z úst dítěte -léčba spočívá v pravidelném odstříkávání (nesmí se zastavit laktace) a podávání penicilinových antibiotik Mateřské mléko -kolostrum - 1. den po porodu, více bílkovin, minerálů, méně tuků, cukrů -nástup laktace 3.-4. den -mateřské mléko - optimální složení protilátky proti E. coli Podpora kojení -snaha zajistit přirozenou výživu novorozence -ženy motivovat, vysvětlit pozitiva -dopomoc při kojení - vhodná poloha, správná technika, nevzdávat se při prvních pokusech, kojení na požádání Poruchy laktace Nedostatečná tvorba mléka (hypogalakcie) - často zapříčiněna hypertrofií mléčné žlázy, celkovou astenií či chybnou technikou kojení Nadměrná tvorba mléka (hypergalakcie) -jde tomu v menší míře zamezit studenými obklady Samovolný odtok mléka (galaktorea) - může se jednat o vzácné poporodní postižení hypofýzy, lze tlumit kompresí prsou Retence mléka - velice bolestivý stav, kdy dochází k ucpání mléčných vývodů mlékem, bývá často doprovázena teplotami, řešením je pravidelné odstříkávání mléka a obklady, do tří dnů většinou retence sama vymizí Zástava laktace -při psychických obtížích, po porodu mrtvého plodu, na žádost nedělky -podání inhibitorů - Dostinex (2 tablety), ruší hypofyzární hormon - prolaktin -dříve i vývaz prsou -edukace o omezení tekutin Režim dne, odpočinek, spánek -režim dne podřízen novorozenci/kojenci -nutná psychická podpora -možnost spánku během dne -pomoc s domácností Cvičení po porodu -možno začít 2 týdny po porodu -ženy po SC později -vhodné cviky na pánevní dno, RHB, cvičení s dětmi Sex po porodu -po šestinedělí -dále dle subjektivního přístupu -vhodné dodržovat hygienu -snížení libida - potřeba podpory partnera