Nádory ženských pohlavních orgánů
Mgr. Štěpánka Vybíralová


Klasifikace a rozdělení
-benigní (nezhoubné)
-maligní (zhoubné)
- nádory zevních rodidel
- nádory pochvy
- nádory dělohy
- nádory ovaria

Benigní nádory zevních rodidel
-fibrom (kožní)
-hemangiom (cévní buňky)
-condylomata accuminata (HPV 6 a 11, STD, květákové útvary)

Benigní nádory zevních rodidel
-příznaky: krvácení, bolest, svědění, poruchy vylučování moči a stolice
-možné příčiny:
-  fibrom - věk, poruchy imunity, HAK, imunosupresiva, dlouhodobé mechanické tření,
- condylomata - HPV
- léčba - chirurgická

Benigní nádory pochvy - cysty
= váček naplněný tekutinou/hnisem
-Bartholiniho cysta (ucpání vývodu Bartholiniho žlázy)
-vaginální cysty (ze stěny pochvy)
-příčiny - ucpání žlázových vývodů, hormony, infekce, genetika
-příznaky - bolest, otok, zarudnutí, bolest při pohlavním styku
-léčba - chirurgická

Benigní nádory hrdla děložního
Ovulum Nabothi (retenční cysta)
-vzniká uzavřením vývodu hlenové žlázy
-příčina - chronický zánět
-asymptomatické, nezpůsobují žádné potíže
-několik mm - max. 2 cm
-diagnostika při MRI
The New York Times > Health > Image > Nabothian Cyst

Benigní nádory hrdla děložního
Endocervikální polyp
= stopkatý útvar v hrdle děložním
-příznaky - slabé vaginální krvácení (po styku), postmenopauzální krvácení, výtok, může být
asymptomatický
-příčiny - nejasné, možná opakované záněty, vysoká hladina estrogenu
-několik mm - max. 1 cm
-léčba - chirurgická (ablace) - histologické vyš.
-endocervikální polyp 1 (youtube.com)

Benigní nádory těla děložního
Polyp děložního těla
= stopkatý útvar v děložní dutině vyrůstající z děložní sliznice
-nejčastěji objeven jako příčina krvácení u žen po 40. roku věku
-příčiny - nejasné, možná opakované záněty, vysoká hladina estrogenu
-příznaky - nadměrně silná menstruace, krvácení mimo cyklus, problémy s otěhotněním, četné potraty,
často asymptomatické
-diagnostika - UTZ (vaginální sonda), hysteroskopie
-léčba - chirurgická, odstranění při hysteroskopii (nízké % opakování), kyretáž
-Removal of Uterine Polyp | Hysteroscopic Polypectomy (How is it done) | Removal of Polyp in Uterus
(youtube.com)

Benigní nádory těla děložního
Myomy (leiomymomy)
= benigní nádor z hladké svaloviny dělohy
-nejčastější nezhoubný útvar ženského genitálního traktu
-u žen do 30 let 20–30 %, u žen nad 30 let 50 %
-velikost 1 cm až (výjimečně) několika decimetrů
-hormonálně závislý nádor – obsahuje hormonální receptory – po menopauze regredují
-někdy bývají vícečetné – myomatóza děložní

Benigní nádory těla děložního
Myomy - rizikové faktory
- genetická predispozice
- hormonální vlivy (hyperreaktivita myomu na estrogeny)
- věk (vrchol výskytu kolem 40. roku)
- nulliparita a časná menarche
- afroamerická rasa
vyšší BMI a faktory zevního prostředí

Benigní nádory těla děložního
Myomy - klasifikace
podle počtu - solitární x mnohočetné
podle původu - z těla ( více než 90%) x z hrdla
podle velikosti - malé až obrovské (až několik decimetr)
podle lokalizace
-submukózní (vyrůstají v podslizniční vrstvě)
-intramurální ( jsou lokalizovány ve stěně děložní)
-subserózní (ve vrstvě pod zevním děložním povrchem)

Benigní nádory těla děložního
Myomy - příznaky
-často asymptomatické
-silné menstruační krvácení
-bolest břicha
-časté nucení na močení
-snížení pohybů střev (zácpa)
-problémy s otěhotněním a v těhotenství

Benigní nádory těla děložního
Myomy - diagnostika
-gynekologické vyšetření - zvětšená děloha
-UTZ (vaginální sonda)
-hysteroskopie
-MRI (ve výjimečných případech)
-náhodný operační nález

Benigní nádory těla děložního
Myomy - léčba
-malé myomy, které nezpůsobují obtíže a nerostou - sledování, ponechání bez léčby
-myomy nad 5 cm, které způsobují obtíže nebo způsobují celkové zvětšení dělohy do velikosti
těhotenství 3. měsíce - vhodná léčba
-hormonální léčba (většinou před chirurgickým řešením)
-hysterektomie
-myomektomie
-laparoskopický uzávěr děložních tepen
-embolizace děložních tepen

Benigní nádory těla děložního
Myomy - hysterektomie
= chirurgické odstranění dělohy
-abdominální hysterektomie - laparotomie, odstranění dělohy břišní cestou, Pfannenstielův řez,
dolní střední laparotomie
-vaginální hysterektomie - děloha odstraněna skrz pochvu, nelze u všech pac. (závisí na tvaru a
velikosti dělohy)
-TLH (totální laparoskopická hysterektomie) - laparoskopická operace, děloha oddělena od pochvy a
ostatních tkání podobným způsobem jako při abdominální hysterektomii, vytažena skrze pochvu
-LAVH (laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie) - nejčastější metoda, první fáze -
laparoskopie, stejně jako TLH, odstranění horní část dělohy, která zasahuje do břišní dutiny, další
fáze - odstranění zbývající část dělohy vaginálním přístupem, odstranění tkáně skrze pochvu

Benigní nádory těla děložního
Myomy - myomektomie
= odstranění myomu/ myomů z dělohy
-provádí se laparoskopicky, v případě nevhodného nálezu laparotomickou cestou
-submukózní myom, který svou větší částí prominuje do dutiny děložní - možnost ho odstranit
hysteroskopicky
-odstraněný myom je vždy vyšetřen histologicky - biologická povaha myomu

Benigní nádory těla děložního
Myomy - Embolizace děložních tepen
-pouze na několika specializovaných pracovištích
-provádí se pod kontrolou rentgenu
-nehodí se pro léčbu myomů stopkatých, uložených při povrchu dělohy
-při embolizaci je z malého vpichu v pravém třísle zaveden speciální katétr, postupně do obou
děložních tepen, za kontroly rentgenu jsou do těchto tepen vpraveny mikročástice - zastaví tok krve
v cévních větvičkách zásobujících myom, zatímco prokrvení ostatních částí dělohy zůstává zachováno
(selektivní, limitovaná embolizace)
-výkon obvykle trvá cca 30 minut

Benigní nádory těla děložního
Myomy - Laparoskopické uzavření děložních tepen
-nová, minimálně invazivní metoda
-z laparoskopického přístupu redukováno cévní zásobení myomů prostřednictvím přerušení hlavních
kmenů děložních tepen obou stran (elektrokoagulací, stehem, či nejlépe tzv. harmonickým skalpelem,
tj. speciálním ultrazvukem)
-metoda je často kombinována s laparoskopickou myomektomií a  používána zejména v případech
vícečetných myomů

Benigní nádory vaječníku
Ovariální cysty (pseudotumory)
Folikulární cysta
-nejčastější typ cyst, vzniká nejspíš následkem hyperstimulace FSH
-vznikají nejčastěji během ovulace, folikul s vajíčkem nepraskne, ale naplní se tekutinou
-vzniklá cysta zpravidla nepředstavuje omezení a po čase samovolně zmizí, v případě větších cyst
však může docházet k diskomfortu
-prasklá cysta (větší) může způsobit zánět v podbřišku  (silná bolest, nevolnost, zvracení a
horečkou) - nutné ihned vyhledat lékaře – hrozí totiž poškození cévy a krvácení do dutiny břišní

Benigní nádory vaječníku
Teratom
= nádor ze zárodečných buněk
-může být zralý/nezralý – podle toho, jak normálně nebo abnormálně jeho buňky vypadají pod
mikroskopem, někdy směs zralých a nezralých buněk
-výskyt - vaječníky(u žen), ve varlatech u (mužů) či v kostrči (u dětí), výskyt například   v
hrudníku, v břiše nebo i v centrálním nervovém systému, tj. v mozku nebo v míše
-přítomny jakékoliv diferencované tkáně (kůže a adnexa, zuby, respirační a střevní epitel, žlázy
slinné, štítná žláza, hlenotvorný epitel, hladké a kosterní svaly, tukové vazivo, chrupavka, kost,
…)

Benigní nádory vaječníku, vejcovodu, peritonea
Endometroidní cysty (čokoládové, Sampsonovy)
-příčiny - endometriosis genitalis externa
-objevují se na vaječníku, vejcovodu (zvnějšku), peritoneu v pánvi, SU vazech, hrdle děložním a
tvoří adheze
-velikost je rozmanitá, od drobných ložisek až po cca 10 cm
-tmavě hnědá tekutina =  směs staré menstruační krve a odumřelé děložní sliznice
-mohou způsobovat chronickou pánevní bolest, komplikovat otěhotnění a narušovat správnou funkci
vaječníků

Maligní nádory vulvy
Spinocelulární karcinom
dvě skupiny:
1. skupina - u žen mezi 35. - 50. rokem, často na podkladě VIN (vulvární intraepitelové neoplazie),
často bazaliom (typ rakoviny kůže), verukózní karcinom
2. skupina - u postmenopauzálních žen (70.-80.rok), vznik v atrofickém epitelu, agresivní,
metastazují do uzlin
-lokalizace - labia majora (70-80%), klitoris (10-15%), zadní komisura (10-15%)
-příznaky - pruritus, krvácení, bolest
-diagnostika - gyn. vyšetření, palpace třísel, kolposkopie
-léčba - chirurgická - u stadia Ia (do 1mm) - konzervativní výkon (široká excize, laser), invazivní
(nad 1mm) - vulvektomie, doplňková metoda - radioterapie




Maligní nádory vulvy
Melanom
-druhý nejčastější
-max. výskyt mezi 60. - 70. rokem
-velmi agresivní
-prognóza dle hloubky invaze a šíření do stran
-léčba - chirurgická

Maligní nádory pochvy
Metastatické nádory
-nejčastěji prorůstají hrdla děložního, vulvy, rekta a MM
-terapie dle primárního ložiska
Spinocelulární karcinom
-nejčastěji u žen po menopauze
-šíří se invazivně
-metastazují lymfogenně
-terapie dle stádia, u nižších stádií chirurgická, u vyšších radioterapie

Maligní nádory děložního hrdla
Spinocelulární karcinom (75%), Adenokarcinom (25%)
-obvykle na přechodu cylindrického a dlaždicového epitelu (transformační zóna)
-dva vrcholy výskytu - 45-50 let a 60 let
-rizikové faktory - HPV infekce, časné koitarche, větší počet sex. partnerů, multiparita, kouření,
-primární prevence - bezpečný sex, profylaktické HPV vakcíny
-sekundární prevence - diagnóza a terapie prekanceróz (screening)
-příznaky - závisí na stádiu choroby - krvácení mimo menstruační cyklus, krvácení po styku, poševní
výtok (hlavně u adenokarcinomu), pánevní bolest, časté močení
-léčba - chirurgická (konizace, prostá hysterektomie, radioterapie, chemoterapie)

Maligní nádory těla děložního
Karcinom endometria
-rizikové faktory - nadměrná estrogenní aktivita, RA, obezita, DM, nulliparita, pozdní menopauza,
PCOS
-75% vzniká postmenopauzálně
-dva mechanismy vzniku
- expozice estrogenů - hyperplazie, pak vznik a progrese ca - obvykle dobře diferencovaný, s dobrou
prognózou
- spontánní karcinom (není vázán na stádia atypické hyperplazie, bývá hůře diferencován)
- příznaky - ovlivněny rozsahem onemocnění, první známkou většinou krvácení, bolest, vodnatý výtok,
zvětšení dělohy
- léčba - chirurgická - hysterektomie + bilat. adnexektomie, radioterapie, chemoterapie,

Maligní nádory těla děložního
Sarkom těla děložního
-vysoce maligní potenciál
-krátká doba přežití
-vrchol výskytu mezi 45. - 50. rokem
-chemorezistentní, radiorezistentní, hematogenní rozsev
-příznaky - vodnatý výtok, pánevní bolest
-léčba - hysterektomie, ev. adnexektomie

Maligní nádory vejcovodů a ovarií
-nejčastěji postihuje ženy mezi 50. a 75. rokem života
-příčina - není známa, vliv pohlavních hormonů, HAK snižuje riziko
-příznaky - únava, pocit plnosti, zvětšující se objem břicha
-diagnostika - včasná diagnostika velmi náročná, neexistuje žádné vyšetření vedoucí k přímé
diagnostice, přesná diagnóza dle histologického vyš. po operaci
-léčba - chirurgická (odstranění maximálního množství nádoru, stanovení rozsahu), chemoterapie
(ovariální nádory vysoce citlivé)

Ošetřovatelská péče při radioterapii
= ozařování
-informovaný souhlas, vysvětlení postupu (nebolestivost léčby, ozařování se provádí ze vstupních
ozařovacích polí - zakreslí radiolog na kůži, pole nesmí být po celou dobu ozařování smyta)
-příprava před ozařováním malé pánve - večer před podáme očistný klystýr, bezprostředně před
výkonem se žena vymočí
-radioterapie se uskutečňuje v několika sezeních v místnosti se speciálně upravenými vnitřními
plochami, které nepropouštějí záření do sousedních místností

Ošetřovatelská péče při radioterapii
Radiační syndrom
-příznaky : ztráta chuti k jídlu, nauzea, zvracení, průjem, únava, tachykardie, změny v krevním
obraze, psychické změny
-místní reakce radiačního syndromu - projevuje se na kůži a sliznicích - místo je zarudlé, vzniká
suchá nebo vlhká deskvamace - ozářenou oblast udržujeme v čistotě a v suchu, na kůži se nepoužívá
mýdlo
-po ukončení terapie je potřebné ozářenou kůži chránit delší dobu před přímým slunečním zářením,
nevystavovat ji působení vysokých a nízkých teplot (horké koupele, termofory, kapsy s ledem),
nevystavovat tlaku oděvu (nosit volnější oděv), vtírat výživné krémy do pokožky, zajistit pokožce
přístup vzduchu

Ošetřovatelská péče při radioterapii
Radiační syndrom
-při ozařování orgánů malé pánve vzniká podráždění sliznice tenkého střeva, což se může projevit,
průjmy, tenesmy, meteorismem - předejít tomu lze bílkovinnou bezezbytkovou dietou, při průjmech se
doporučuje užívat léky na tlumení střevní motility,  během ozařování doporučíme jíst v menších
dávkách a častěji (strava bohatá na bílkoviny a vitamíny, dostatečný příjem tekutin)
-při nauzee a zvracení - antiemetika
-následek ozařování časté záněty močového měchýře - dysurie

Ošetřovatelská péče při chemoterapii
-cytostatika -  v současnosti nejúčinnější systémové protinádorové léky - působí i na zdravé buňky
a mají mnoho nežádoucích účinků
-často útlum kostní dřeně - trombocytopenie (riziko krvácení) a leukopenie
-vzniká poškození vlasového folikulu, což má za následek padání vlasů až plešatost (alopecie), po
skončení cytostatické léčby vlasy opět narostou
-nauzea a zvracení jsou doprovodným nežádoucím účinkem každé cytostatické léčby, mohou se objevit i
průjmy
-při intravenózní aplikaci se musí dbát na to, aby se roztok nedostal mimo žílu - může vzniknout
kožní nekróza
-postiženou končetinu je třeba zvednout, na postižené místo přiložit studený obklad (zpomalení
vstřebávání cytostatik), totéž místo se použije k aplikaci cytostatika opět až po vymizení všech
příznaků (otok, pálení, bolest)

Zásady bezpečnosti práce na onko pracovištích
-onkologická pracoviště zařazena mezi riziková
-zdravotničtí pracovníci musí pro ochranu svého zdraví dodržovat zásady bezpečnosti práce
-na těchto pracovištích by měly pracovat sestry se specializací, které neplánují těhotenství (jsou
mimo reprodukční věk, neměly hepatitidu B a netrpí alergií
Práce s cytostatiky
-ošetřovatelský personál mimořádně obezřetný
-při ředění používat osobní ochranné pomůcky (plášť, ústní rouška, rukavice)
-ředění se provádí ve zvlášť k tomu upravené místnosti s digestoří
-práce s cytostatiky má být co nejkratší
-při ředění je třeba se vyvarovat potřísnění kůže a vdechnutí aerosolu