Péče o ženu v průběhu těhotenství, prenatální diagnostika
Mgr. Štěpánka Vybíralová


Prenatální péče v ČR
-v současnosti se ČR řadí mezi země s nejvyspělejší prenatální péčí na světě
Třístupňový systém péče
-základní péče - obvodní gynekolog a spádová nemocnice
-intermediální péče - zajišťují některá gynekologicko-porodnická oddělení, hospitalizují lehké a
střední patologie, vedení porodů od 33. týdne do ukončeného 36.týdne
-perinatologická centra - zajišťují intenzivní péči, fakultní a regionální nemocnice, koncentrují
výrazné těhotenské patologie, předčasné porody od ukončeného 23. týdne

Dělení dle rizika
Těhotné s malým rizikem = fyziologická gravidita, prohlídky v prenatální poradně
-první polovina těhotenství - 1x za měsíc
-druhá polovina těhotenství - 2x za měsíc
-poslední měsíc - každý týden
Těhotné se středním rizikem = v anamnéze rizikové faktory
-výsledky klinických a laboratorních vyš. nejeví patologii, vzhledem k rizikovým faktorům zvýšený
počet prohlídek - dle stavu
Těhotné s vysokým rizikem = výskyt patologických výsledků v klinických či laboratorních vyš.
-v anamnéze nemusí být rizikové faktory
-četnost vyšetření individuální, zdravotní stav těhotné a vývoj plodu

Cíle prenatální péče
-poskytování péče a zajištění optimálního průběhu gravidity
-zjistit poruchy vývoje plodu a rizikové faktory matky
-učit těhotnou, jak pečovat sama o sebe
-prevence předčasného porodu
-redukce rizikových faktorů (edukace matky)

Role sestry/ PA v prenatální poradně
-odebírání anamnézy
-kontrola FF těhotné
-spolupráce s lékařem
-edukace
-psychická podpora
-plánování dalších kontrol
-odběr biologického materiálu (krev, moč,...)

Vstupní vyšetření v těhotenství
-nejčastěji v 6. až 10. týdnu (vystavení těhotenské průkazky)
-potvrzení těhotenství (nejspolehlivější metodou je ultrazvukové vyšetření, případně krevní test na
stanovení přítomnosti HCG)
-zjištění anamnézy (celkový zdravotní stav, užívání léků, předchozí těhotenství, porody apod.)
-zvážení a změření
-vyšetření moči
-gynekologická prohlídka včetně kolposkopie a onkologické cytologie

Pravidelná vyšetření v těhotenství
-doplnění anamnézy
-měření TK+P, chemické vyšetření moči (bílkovina, pH, krev, cukr)
-sledování váhového přírůstku
-zevní porodnická vyšetření
-stanovení cervix score
-sledování otoků nebo varixů
-od 24. týdne - poslech ozev
-od 38. týdne - CTG

Nepravidelná vyšetření v těhotenství
11.-13. týden
-kombinovaný screening vrozených vývojových vad (závažné malformace, nuchální transluce)
do 16. týdne
-stanovení krevní skupiny a Rh faktoru
-screening nepravidelných protilátek
-KO (hematokrit, erytrocyty, leukocyty, trombocyty, hemoglobin)
-sérologické vyšetření HIV a HBsAg, protilátky syfilis
-glykemie nalačno
-biochemický screening nejčastějších chromozomálních vad plodu

Nepravidelná vyšetření v těhotenství
18.-22. týden
-1. ultrazvukový screening plodu (VVV, biometrie)
24.-28. týden
-oGTT = orální glukózo toleranční test
30.-32. týden
-2. ultrazvukový screening plodu (pozdní VVV, biometrie, poloha, množství PV, uložení placenty), KO
-protilátky syfilis, HIV, HBsAg - pouze výběrově
36.-37.týden
-detekce streptokoků skupiny B v pochvě
38.-40.týden (ev. 41.týden)
-CTG

Další vyšetření v těhotenství
Flowmetrie = měření rychlosti průtoku krve v cévách plodu, placenty, těhotné ženy
Cervikometrie = metoda hodnotící nález hrdla děložního (dg. předčasného porodu)
Intrapartální fetální pulzní oymetrie = hodnotí saturaci v periferní krvi plodu, sonda na tváři
nebo zadečku plodu, podmínka - odteklá PV
ST analyzátor = snímání EKG z hlavičky plodu, monitoring za porodu

Další vyšetření v těhotenství
CTG
= kardiotokograf
-registruje srdeční frekvenci plodu a děložní mobilitu
-dg. poruchy děložní činnosti, hypoxii plodu
-umožňuje včasnou reakci porodníka

Další vyšetření v těhotenství
Amnioskopie
-endoskopická metoda
-posuzující kvalitu PV
-podmínky - zachovalý VB, prostupné děložní hrdlo
-hodnocení
- normální nález - čírá PV, mázek
- žlutá barva - hemolýza při Rh inkompatibilitě
- zelená barva - mekonium při hypoxii
- masová, nahnědlá barva - úmrtí plodu

Speciální vyšetření v těhotenství
Amniocentéza
-punkce amniální dutiny přes břišní stěnu
-pod UTZ kontrolou se získá 15-20 ml plodové vody
-provádí se po ukončení 15. gestačního týdne
-buňky se kultivují a stanovuje se karyotyp plodu

Speciální vyšetření v těhotenství
Kordocentéza
-invazivní metoda přímého odběru pupečníkové krve pod UTZ kontrolou
-umožňuje aplikaci intraumbilikální transfuze a podání léčiv
-provádí se po 18. gestačním týdnu

Speciální vyšetření v těhotenství
Biopsie choria
-odběr choriových klků (tkáň z placenty)
-mezi 10.-13. týdnem
-pod UTZ kontrolou
-transabdominálně nebo transcervikálně (dle uložení placenty)
-odebrané vzorky se buď zpracovávají nebo se kultivují jako u amniocentézy