Poruchy menstruačního cyklu Mgr. Štěpánka Vybíralová Fyziologický menstruační cyklus -trvá 28 dní (+-3 dny) -krvácení trvá 4-6 dní -krevní ztráta 30-40 ml Poruchy nástupu a ukončení MS -menarche praecox (předčasný začátek) - před devátým rokem, je nutné vyloučit nádor vaječníku a mozku, mohou se vyvíjet i sekundární pohlavní znaky -menarche tarda (opožděný začátek) - absence menses po 15. roce (80% rodinná anamnéza - opoždený vývoj, vzácně VVV) = primární amenorhea -předčasná menopauza - před 40. rokem -pozdní menopauza - po 52. roce, nutno vyloučit hormonálně aktivní nádor vaječníku (UZ, lab. vyšetření krve) Poruchy MS v reprodukčním období -poruchy při změně hmotnosti, při stresu,.. 1.poruchy rytmu MS 2.poruchy intenzity MS 3.intermenstruační krvácení 4.bolestivé syndromy doprovázející menstruaci Poruchy rytmu MS -oligomenorea = řídká menstruace, cyklus delší než 35 dnů, projev hypothalamické poruchy, prodloužení folikulární fáze, anovulace -polymenorea = častá menstruace, cyklus kratší než 22 dnů, více se zkracuje folikulární než luteální (pokud dochází k ovulaci, není zapotřebí léčba), pokud zjistíme hyposekreční poruchy - podáváme ovulační stimulantia a hormony žlutého tělíska -amenorea = žádná menstruace - primární amenorea - neperforovaný hymen, fyzická zátěž, anorexie, syndrom Rokitansky-Kuster (chybí děloha a vejcovody), Turnerův syndrom (absence nebo dysgeneze ovarií) - sekundární amenorea = měsíce a déle trvající vynechání menstruace u ženy, která dosud menstruovala - těhotenství, Ashermanův syndrom (srůsty dělohy), anorexie Poruchy intenzity menstruačního krvácení -hypomenorea = slabé menstruační krvácení, kratší než 2 dny, pokud proběhne ovulace, není potřeba léčit, příčiny: Ashermanův syndom, anovulace, luteální insuficience (špatná funkce žlut. tělíska) -hypermenorea = silné a prodloužené krvácení, delší než 9 dní, příčiny : organické - polyp, myom, karcinom, systémové choroby (hypertenze, choroby ledvin,..)hormonální porucha -menoragie = abnormálně silná menstruace - cyklické pravidelné krvácení - delší než 7 dní, v období přechodu Intermenstruační krvácení -metroragie = krvácení mimo cyklus, nepravidelné menstruační krvácení, kolísá hladina estrogenů, organická příčina: myomy, polypy, malignita, hormonální příčina: patologický stav přímo v endometriu - premenstruační krvácení: luteální insuficience - postmenstruační krvácení: opožděná regenerace endometria - ovulační krvácení: slabé krvácení, uprostřed cyklu (při poklesu estrogenu při ovulaci) Bolestivé syndromy doprovázející menstruaci -premenstruační syndrom - výskyt v luteální fázi cyklu, ovlivňuje chování a psychický stav ženy, obtíže nastupují různě dlouho po ovulaci a mizí první dny po nástupu menses - příznaky: emocionální nestabilita, bolest hlavy, napětí, bolestivost prsů, pocit otoků, přírůstek hmotnosti, nechutenství, nadýmání, bolesti břicha - léčba: nesteroidní antiflogistka (kys. salicilová, brufen, endometacin) Vyšetření poruch -laboratorní - hladina hormonů - FSH, LH, prolaktin, estradiol, … -zobrazovací metody - UZ, CT, MR Péče o ženu -většinou ambulantně, sběr informací (charakter a doba krvácení, bolest, závratě, psychické změny), laboratorní vyš. (hormony, KO, koagulace), edukace klientky (odpočinek, pitný režim, bylinky (kopřiva, přeslička), úprava stravy (zvýšený podíl železa ve stravě), doplnění železa -při nezvládnutí problému ambulantně - hospitalizace (kyretáž proliferujícího endometria - u starších žen)