První, druhá a třetí doba porodní Mgr. Štěpánka Vybíralová Porod = vypuzení nebo vyjmutí plodu z dělohy, který jeví alespoň jednu vitální známku bez ohledu na gestační stáří a na porodní hmotnost -porod mrtvého plodu - nad 500g, ev. starší 22+0 tt Přirozený porod -volný pohyb během první a druhé doby porodní -žena si sama zvolí polohu ve vypuzovací fázi -neprovádí se klyzma -epiziotomie se neprovádí rutinně -přírodní metody tišení bolesti (masáže, sprcha, změny polohy) -bonding po porodu, ošetření novorozence na těle matky První doba porodní = doba otevírací -začíná nástupem pravidelné kontrakční činnosti a končí zánikem branky -u primipar trvá průměrně 7-12 hodin, u multipar 4-8 hodin -působením porodních sil dochází ke zkracování a dilataci děložního hrdla -děložní čípek má zevní a vnitřní branku - ty splývají v porodnickou branku - čípek se zkracuje, kanál postupně mizí -branka se dále kruhovitě rozšiřuje - vytvoří cirkulární lem, který mizí - branka zachází -měkké porodní cesty jsou otevřené a tvoří jednolitý porodní kanál od dolního děložního segmentu po vaginální vchod První doba porodní -otevírání hrdla a branky odlišné u multipar a primipar -při otevírání děložního hrdla a branky se dolní pól plodového vejce odděluje od stěny dolního děložního segmentu -vstupující velká část plodu odděluje část plodové vody vpředu od většiny amniální tekutiny v děložní dutině -postupně se část plodových obalů tvořící vak blan vyklenuje do pochvy - ten puká přibližně při zajití branky (včasný odtok plodové vody) - PV častěji odtéká před zánikem -při lékařském vedení porodu - dirupce vaku blan při nálezu 4-5 cm První doba porodní -během první doby porodní síla, trvání a frekvence kontrakcí stoupá, koncem první doby vrcholí -intervaly mezi kontrakcemi se pohybují okolo 5 minut -postupné zkracování děložního hrdla a otevírání branky signalizuje fyziologický průběh porodu Péče PA během první doby porodní -seznámení rodičky s porodním sálem (WC, sprcha, signalizace, pomůcky) -nácvik dýchání během kontrakcí -informování rodičky o průběhu porodu -edukace partnera, pokud je přítomen (masáž, podpora rodičky) -polohování (na boku, ve stoje, chůze, na čtyřech, sed na míči, opora partnera), nevhodná poloha vleže na zádech (utlačení velkých cév, snížení průtoku krve dělohou, snižuje děložní kontrakce, prodlužuje první dobu porodní) -péče o psychický stav -sledování kontrakcí, ozvy plodu (každých 15 min), každé dvě hodiny CTG, další FF (každé 2-4 hodiny) - záznam do dokumentace -důležité pravidelné vyprazdňování MM Druhá doba porodní = doba vypuzovací -začíná úplným rozvinutím branky a končí porodem plodu -u primipar trvá většinou 20-60 minut, u multipar 10-30 min. -plod působením porodních sil prochází porodními cestami porodním mechanismem jednotlivých částí -po porodu plodu odtéká volně zbytek zadní vody plodové, po přerušení pupečníku v děložní dutině zůstává placenta a plodové obaly Labor and Delivery | Childbirth (youtube.com) Péče PA během druhé doby porodní -rodička má velké nucení na tlačení - PA by měla vysvětlit správný způsob tlačení (do konečníku, jako při zácpě) -příprava pomůcek - porodnický balíček, nástroje, dezinfekce, sterilní rukavice) -monitorace ozev plodu -vnitřní vyšetření -dezinfekce rodidel, sterilní rouška pod rodičku -aktivní tlačení pouze v době kontrakce, před tlačením se rodička zhluboka nadechne, zavře oči, zadrží den a tlačí jako při stolici -rodička vydechne , nadechne se a opět zatlačí (během jedné kontrakce stihne dvakrát až třikrát) Péče PA během druhé doby porodní -po každé kontrakci by měla rodička zrelaxovat a zapojit hluboké břišní svaly -opakem řízeného tlačení je tlačení spontánní - rodička tlačí dle své potřeby -při prořezávání hlavičky PA chrání hráz - zabraňuje vzniku poranění -dle potřeby provede epiziotomii (mediolaterární, mediální nebo laterální) -při porodu hlavičky často podán oxytocin, pro urychlení odloučení placenty -novorozenec položen na tělo matky (bonding), dotepání pupečníku - pokud je stav novorozence fyziologický -po přestřižení pupečníku - první ošetření novorozence, poté přiložení k prsu Třetí doba porodní = doba k lůžku -začíná porodem plodu a končí porodem placenty -trvá obvykle 10-30 minut po porodu plodu na chvilku ustává děložní činnost, po několika desítkách vteřin se kontrakce znovu objeví - v menší intenzitě -retrakcí dělohy se zmenší plocha kontaktu placenty s děložní stěnou -lůžko se odděluje od děložní stěny -tři mechanismy odloučení placenty -dle Schulze, dle Gessnera a dle Duncana Péče PA během třetí doby porodní -před odloučením placenty PA odebere krevní vzorky z pupečníku (krevní skupina, Rh faktor rodičky, ASTRUP - krevní plyny) -PA sleduje známky odloučení placenty (Ahlfeldovo - pupečník s peánem se sklápí směrem k podložce, Schröderovo - děložní fundus vystoupí přibližně o dva prsty nad pupek, Kűrstnerovo - po zatlačení hrany ruky na dělohu za symfýzou se nevtahuje pupečník) a hodnotí mechanismus odloučení -po porodu placenty zkontroluje stav a délku pupečníku, určí úpon pupečníku do placenty, zkonroluje celistvost plodových obalů i placenty, velikost placenty a tvar Péče PA během třetí doby porodní -PA provede kontrolu a zhodnocení porodních poranění zevního genitálu, hráze, poševní stěny, klenby a děložního hrdla (gyn. zrcadla) -v případě porodních poranění asistuje lékaři při aplikaci místní anestezie i šití -lékař vyšetří rodičku per rectum - zda nedošlo k sešití střeva, odhane krevní ztátu -zápis do dokumentace Čtvrtá doba porodní -dvouhodinový interval -rodička s novorozencem a partnerem na porodním boxu -sledování stavu ženy (FF, krvácení z rodidel, stažení dělohy) -zaznamenání prvního močení po porodu (může být komplikováno otokem močové trubice po porodu)