Močový systém
MUDr. Richard Becke
Ledvina
řec.
nefros
Nejdůležitější
vylučovací
párový orgán
Udržování
homeostázy
Endokrinní
funkce
Ledviny:
Uložení
Retroperitoneálně
Výška : 12 cm
Šířka : 6 – 7 cm
Tloušťka : 3 cm
Obaly ledviny :
Capsula adiposa
renis ( tukové vazivo )
Capsula fibrosa
renis : kolag. vazivo
Hilus ledviny
Výše : L1
Leží ve výši :
Th12 až L2
Barva :
červenohnědá
Pravá
ledvina
Uložení ledvin : retroperitoneálně !!!!!
Retroperitoneum je prostor mezi parietálním listem peritonea a zadní stěnou břišní
Vyplněno řídkým kolagenním vazivem a tukovým vazivem.
Leží zde retroperitoneální orgány : např. primárně retroperitoneální jsou ledviny,
např. sekundárně retroperitoneální je pankreas , duodenum
Frontální řez ledvinou :
Lze vidět :
a)Kůra ( cortex renalis ) u člověka asi 5 – 7 mm tlustá ,je světlejší
b)Dřeň ( medulla renalis ) , barvou tmavší , pyramides renales , kuželovité útvary
c)Calices renales Tj. : malé kalichy a velké kalichy , pánvička ledvinná
Retroperitoneum – orgány zde uložené
Tzv. primární a sekundární orgány
Duodenum Pankreas
Pravý a levý močovod , močový měchýř
Ledviny a
Nadledviny
/ primární /
Kůra ledvin
Dřeň ledvin
Segmenty ledviny zásobené artériemi
Pánvička ledvinná
Močovod
/ Ureter /
Segmenty ledviny dle cévního zásobení
• 1. Horní segment
• 2. Přední horní segment
• 3. Přední dolní segment
• 4. Dolní segment
• 5. Zadní segment
• Arteria renalis se dělí
• na segmentové větve
• před vstupem do hilu
• ledviny.
Průtok krve ledvinami
• 1,2 – 1,3 litru krve / za 1 minutu
• Tj. 150 – 180 litrů / 24 hodin
• ( to je 25 % klidového srdečního výdeje )
• 18 ml kyslíku / 1 minutu.
• Normální filtrace z krve je :
• 1,5 ml / 1 sekundu
• 160 – 180 litrů se přefiltruje primární moči / 24 hod.
• Resorpce z primární moči zpět do krve a
• sekundární moči je přibližně : 2,0 – 2,5 litru / 24 hodin
kůra
dřeň
Základní
morfologickou
a funkční
jednotkou je
NEFRON
( má 4 části )
Corpusculum
renis,
Proximální tubulus
Henleova klička
Distální tubulus
Corpusculum renis
• 1/ Vas afferens , vas
efferens - obě arterioly –
cévní pól tělíska
• 2/ glomerulum – klubíčko
kapilár
• 3/ Bowmanovo pouzdro –
má parietální list
• / jednovrstevný plochý
epitel / a má viscerální list
– na povrchu kapilár –
reprezentují ploché buňky
– pódocyty.( primární
výběžky a sekundární
výběžky – pedikly ,Filtrace
krve.
• Močový pól – primární
moč / filtrát / odtéká do
proximálního tubulu.
Cévní
pól
Močový pól
Cévní zásobení ledviny a glomerulů
• A. renalis dextra et sinistra / z aorta abdominalis ke každé ledvině /
• Segmentované tepny / 5 vlevo a 5 segmentů vpravo /
• Aa. Lobares a jejich větve Aa. Interlobares – běží ke kůře.
• Aa . Arcuatae a z nich Aa. Interlobulares – míří do kůry ledviny.
• Z nich :
• Arterioly – Afferentní arterioly k ledvinným tělískům
• a Efferentní arterioly odvádějí krev od tělísek.
• Kapiláry kolem proxim. tubulů a Henleových kliček, distálních tubulů
Hemo – urinární bariéra / kapiláry s póry, splynuté laminy basalis ,pedikly
pódocytů/, póry u kapilár – zde chybí diafragma
Fenestrované kapiláry , póry : 70 – 90 nm – chybí diafragma / E / , /F/ - fenestrace , pór v endotelové b.
Basální membrána pódocytu a endotelové buňky / BM /
Mezi pedikly prostor okolo 25 nm./ tenká diafragma / pedikly P2 , FS – filtration slit /
Jádro podocytuPrimární výběžek podocytu
Močový prostor
¨primární moč
Lumen kapiláry
krev
Elektronogram
SEM
Netter´s Essential
Histology, 2008
T = tělo podocytu
s jádrem
V = primární výběžek
P = interdigitujíci
sekundární
výběžky
T
T
T
V
V
V
P
P
P
Podocyty jsou modifikované epitelové buňky, jejichž
tělo (T) se větví v několik silnějších primárních výběžků
(P), které vybíhají v mnohočetné sekundární výběžky
(P). Sekundární výběžky, pedikly (S) obemykají kapiláry
a jsou připevněné k jejich zevnímu povrchu rozšířenou
nožkou. Pedikly jsou zakotveny do glomerulární bazální
membrány (BM), která vznikla spojením bazálních
membrán epitelu a endotelu. Tělo podocytů a primární
výběžky se nedotýkají bazální membrány. Cytoplasma
výběžků podocytů obsahuje četná aktinová filamenta a
mikrotubuly.
Šipky = filtrační (interpedikulární) štěrbiny, které jsou
přemostěné tenkou membránou (tloušťka okolo 7 nm)
P
S
pedikly
BM
endotelové póry
Gk Mi
Lumen kapiláry
Močový prostor
Dialýza – proces, při které jsou odděleny látky
s různou rozpustností a velikostí molekul
Hemodialýza – je proces, kdy krev pacienta je zbavena
odpadních produktů ( draslík, močovina, kys. močová
a voda )
Přístroj : hemodialyzační přístroj / umělá ledvina /
3 x týdně : 4 – 5 hodin trvá tento proces
Odtok moči / nejsou součástí nefronu !!! /
• 1/ Sběrací kanálky – tubuli colligentes
• Jednovrst. kubický epitel – později – cylindrický epitel.
• 2/ Ductuli papillares ( Bellini ) – vyústí v area cribrosa na vrcholu pyramidy do
malého kalichu / jednovr. cylindr. epitel /
• Malé kalichy, velké kalichy , pánvička ledviny – přechodní epitel.
Sběr.
Kan.
Vývodné cesty močové
extrarenální
• 1/ URETER délka: 20 - 30 cm
• Průměr : 4 – 5 mm
• stěna má 3 vrstvy a 3 zúžení :
• A) odstup z pánvičky
• B) přechod přes vasa iliaca
• C) vstup do močového měchýře
• 3 úseky ureteru:
• úsek břišní (retroperitoneální )
• úsek pánevní ( malá pánev )
• úsek intramurální ( stěna
močového měchýře )
Přechodní epitel ( urotel ) : epitel močových cest
Buňky mají schopnost měnit
svoji výšku a tvar
Ureter
3 vrstvy stěny ureteru
Sliznice (přechodný epitel + vazivo)
Svalovina (vnitřní longitudinální a zevní cirkulární vrstva
hladké svaloviny, v dolní třetině třetí, longitudinální vrstva)
Adventicie (řídké kolagenní vazivo)
Výrazné množství elastických vláken ve slizničním
vazivu (barveno rezorcinovým fuchsinem)
Urolithiasis : zachycení konkrementu v místě zůžení
• Vznik tvrdých konkrementů kdekoliv v močových cestách.Soli jsou normálně v
moči rozpustné ale začnou krystalizovat a vznikají nerozpustné
konkrementy,různé velikosti s složení.
• Nejčastější typy : oxalátové ( oxalát vápenatý )
• urátové
• struvitové ( fosforečnan hořečnatoamonný )
• cystinové, xantinové
• Příčiny :
• nedostatek příjmu tekutin,
• nedostatek kys. citrónové,
• a magnezia,
• nedostatek pohybu, ležící pacienti
• časté infekce moč. cest,
• Změny v tvorbě parathormonu
• 4 % populace v ČR !!!
• Ucpání moč. cest, ledvinná ( renální ) kolika
Močový měchýř
• Dutý orgán – rezervoár moči
• ( první nucení – 150 ml , maxim. 700 – 750 ml )
• Plný měchýř – fundus , corpus , apex a cervix vesicae urinariae
• Sliznice – nařasená , řasy se vyhladí se jen při plném močovém
měchýři.
• Trigonum vesicae urinariae – zde nejsou řasy, vrchol trojúhelníku :
• odstup urethry – orificium urethrae internum
• a mezi ústím ureterů.
Mužská močová trubice Začátek:
ostium urethrae internum v trigonum
vesicae
Vyústění:
Ostium urethrae externum na glans
penis
Délka: 20-24 cm
Části:
1. pars intramuralis 0,5 - 1 cm
2. pars prostatica 2,5- 4 cm
3. pars membranacea 2 cm
4. pars spongiosa 15 cm
3 typy epitelů v průběhu
mužské urethry
1
2
3
4
OUE
Moč.
měchýř
Prostata
Močový měchýř
Mužská močová trubice
Ženská močová trubice
Začátek: Ostium urethrae internum
(OUI) v trigonu moč. měchýře
Vyústění: ostium urethrae externum
(OUE) – ve vestibulum vaginae, 2 ,5
cm za glans clitoridis, před vchodem
poševním
Délka: 3-4 cm
Průsvit: stejnoměrný, 6-8 mm
Průběh: rovná
ve stoji probíhá šikmo dolů
vleže probíhá horizontálně
Části:
• pars intramuralis
• pars pelvina
• pars perinealis
Vagina
Děloha
OUE
OUI
Děloha
Močový měchýř