Biochemie 4 Vysoká škola zdravotnická, Praha Obor: Všeobecná sestra Porodní asistentka Zdravotnický záchranář Cholesterol - BodyLoveDiet Zkrotí chutě, vybudují svaly. Proč potřebujeme bílkoviny - iDNES.cz ABR •Rovnováha mezi tvorbou a vylučováním kyselin a zásad, tedy stálá hodnota pH prostředí je označována jako acidobazická rovnováha (ABR). •Stabilita pH vnitřního prostředí je zajišťována především pufračními (nárazníkovými) systémy. •Udržování ABR je nutnou podmínkou pro •zajištění stálého vnitřního prostředí –homeostázy- organismu a to jak na úrovni •nitrobuněčné intracelulárně tak •mimobuněčné extracelulárně •Již velmi malá odchylka v hodnotách pH •ovlivní buněčný a energetický metabolismus •změní konformaci proteinů a tím i jejich vlastnosti (např. aktivitu enzymů), •transport látek a další životně důležité pochody (vazbu O2 na Hb). 7. Acidobazická rovnováha • Funkce buněk a lidského těla 109. ABR •Rovnováha mezi t…..u a v………m k…..n a z…d, tedy stálá hodnota p. prostředí je označována jako acidobazická rovnováha (ABR). •Stabilita pH vnitřního prostředí je zajišťována především p……..i (n………..i) systémy. •Udržování ABR je nutnou podmínkou pro •zajištění stálého vnitřního prostředí –h…….y- organismu a to jak na úrovni •nitrobuněčné i………..ě tak •mimobuněčné e…………ě •Již velmi malá odchylka v hodnotách pH •ovlivní buněčný a energetický metabolismus •změní konformaci proteinů a tím i jejich vlastnosti (např. aktivitu enzymů), •transport látek a další životně důležité pochody (vazbu O2 na Hb). 7. Acidobazická rovnováha • Funkce buněk a lidského těla Acidobazická rovnováha Téma: Acidobazická rovnováha a její poruchy « Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc Jaké mechanismy udržují stálé pH v krvi ? •Na udržování ABR, která je metabolismem neustále narušována, se svojí činností podílejí některé orgány •plíce (respirační regulace) •ledviny (renální regulace) •játra (jaterní regulace) •nárazníkové systémy (extra- a intracelulární nárazníkové roztoky - pufry). •Obecně jsou pufry roztoky •slabých kyselin a jejich solí odvozených od silných zásad, nebo •slabých zásad a jejich solí odvozených od silných kyselin. •Výsledné pH pufru je dáno jejich vzájemným poměrem, hodnotu pH pufru lze vypočítat pomocí Henderson-Hasselbalchovy rovnice. Jaká je funkce nárazníkového sytému v krvi? •Význam pufrů v regulaci ABR spočívá v jejich schopnosti vázat vznikající H+ neutralizační reakcí. •Nárazníkové systémy reagují na změny pH bezprostředně po jejich vzniku, ale jejich kompenzace není dostatečná. •Následná regulace uplatňovaná činností orgánů nastupuje pomalu, ale při normální funkci orgánů dochází k úplnému odstranění poruchy. • •Nárazníkové systémy •Akutní změny pH v organismu jsou během několika sekund regulovány nárazníkovými systémy v krvi, které rozdělujeme na dva základní typy: •I. hydrogenuhličitanový (bikarbonátový) – převážně extracelulární •II. ostatní - nehydrogenuhličitanové (nebikarbonátové) – převážně intracelulární Jaké jsou nárazníkové systémy v krvi? •I. Hydrogenuhličitanový nárazníkový systém •Hydrogenuhličitanový nárazník působí především v krevní plazmě a je tvořen •slabou kyselinou uhličitou a •hydrogenuhličitanovým aniontem. •V regulaci ABR má největší význam, protože je to systém otevřený, ve kterém se koncentrace jeho složek může regulovat jak vydechováním (respirací), tak vylučováním ledvinami. Hydrogenuhličitanový systém se skládá z disociované kyseliny uhličité •(na H+ a HCO3-) a z CO2 (CO2 rozpuštěný v tělních tekutinách a CO2 v plynné fázi). • •CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3- + H+ • •CO2 vznikající metabolickými ději ve tkáních je vylučován plícemi a jeho koncentrace je tedy regulována respirací a označuje se jako respirační složka systému. •Koncentraci CO2 v krvi nelze měřit, proto se v laboratorní diagnostice vyjadřuje jako parciální tlak oxidu uhličitého (pCO2) – •podle Henryho zákona je množství rozpuštěného CO2 přímo úměrné jeho parciálnímu tlaku nad tekutinou. •Respirační regulace se uskutečňuje prostřednictvím •zadržování CO2 nebo naopak •vydechování CO2 z organizmu a to změnou dechové frekvence (hypo- a hyperventilací plic). •Plicní regulace nastupuje během několika minut a maximálního efektu dosahuje do 12-24 hodin. • •hyperventilace → snížení pCO2 → alkalizace → alkalóza •hypoventilace → zvýšení pCO2 → okyselení → acidóza • •Anion HCO3- je označován jako metabolická složka systému a jeho koncentrace v arteriální krvi je regulována činností ledvin. • •Renální regulace je uskutečňována prostřednictvím zvýšení nebo snížení zpětné resorpce HCO3- a zadržováním nebo zvýšeným vylučováním H+ - v ledvinách se podle potřeby tvoří kyselá nebo alkalická moč. •Nastupuje obvykle za 1-2 hodiny a maximálního efektu dosahuje za 2-5 dnů. Nárazníkový systém Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem, - ppt stáhnout Bikarbonátový pufrační systém •Hydrogenuhličitanový pufrační systém (bikarbonátový) je nejdůležitějším a nejúčinnějším tlumivým systémem v těle. •zejména v krvi, kde zastává až 53 % pufrační kapacity. • dobré schopnosti udržet stabilní pH především proto, že se koncentrace obou složek může na sobě nezávisle měnit – CO2 dýcháním, HCO3- činností ledvin a jater. •Proto se hydrogenuhličitanový pufr v těle označuje jako otevřený pufrační systém. •CO2+H2O↔HCO3- + H+ •Největší pufrační kapacitu mají pufry složené ze slabých kyselin a jejich solí (resp. slabých zásad a jejich solí) o stejné látkové koncentraci, tedy přesněji, u nichž je pH = pKA. Optimální hodnota pH krve je 7,4 ± 0,04. •Hodnota pKA u bikarbonátového pufru je 6,1. https://www.wikiskripta.eu/sites/www.wikiskripta.eu/images/9/9c/Bicarbonate_buffer.png https://www.wikiskripta.eu/w/Hydrogenuhli%C4%8Ditanov%C3%BD_pufr Hemoglobinový pufrační systém •Proteiny patří díky své vysoké koncentraci, zvláště uvnitř buňky, mezi nejhojnější pufry v lidském organismu. PH buněk, které je lehce nižší než pH v extracelulární tekutině, se nicméně mění přibližně úměrně s pH v extracelulární tekutině. •Dochází k mírné difusi iontů H+ a HCO3- skrz buněčnou membránu, a to i přesto že tyto ionty vyžadují několik hodin k tomu, aby se dostaly do rovnováhy s extracelulární tekutinou. Výjimkou je rychlé ustanovení rovnováhy, které s objevuje v červených krvinkách. •Oxid uhličitý (CO2) je schopen rychle difundovat skrz všechny buněčné membrány. Tato difuse prvků bikarbonátového pufrovacího systému způsobuje změnu pH intracelulární tekutiny v případě, že se změní pH v extracelulární tekutině. •Z toho důvodu pufrovací systém uvnitř buňky pomáhá zabránit změnám v pH extracelulární tekutiny. •Může trvat ale i několik hodin, než pufrovací systém uvnitř buňky dosáhne maximální efektivity. •https://www.wikiskripta.eu/w/Hemoglobin_jako_pufr • • • II. Ostatní nárazníkové systémy Jaký je princip Hb nárazníku? •Hemoglobinový nárazník se skládá z Hb a HbO2 (oxyhemoglobin) •působí v Ery a je těsně spjatý s přenosem O2 •Hb udržuje stálé pH transportem protonů H+ z tkání do plic, kdy Hb s navázanými H+ je venózní krví přiváděn do plic, kde se Hb saturuje kyslíkem -vzniká oxyhemoglobin HbO2 při současné ztrátě H+. Kationty H+ jsou následně zapojeny do hydrogenuhličitanového pufračního systému. •Z plic je HbO2 transportován arteriálním oběhem do tkání, kde jsou buněčným metabolismem produkovány protony H+, které vytěsňují kyslík z vazby na HbO2 za opětného vzniku Hb. •Proteinový pufrační systém využívá amfoterních vlastností bílkovin a je hlavní složkou nehydrogenuhličitanové pufrační kapacity plazmy. Pufračně působí v molekulách proteinů skupiny -NH2 a -COO- postranních řetězců aminokyselin. •Fosfátový pufrační systém je výrazným intracelulárním nárazníkem. Konstantní pH v buňkách udržuje vylučováním vodíkových iontů močí. V plazmě a erytrocytech tvoří minoritní složku. • Fosfátový pufrační systém •Ačkoliv není fosfátový pufr příliš významným činitelem v udržování pH extracelulární tekutiny, hraje hlavní roli v udržování ABR intracelulárně a v ledvinných tubulech. Rovnovážná konstanta pK systému je 6,8, což je blízko normálnímu pH, které je 7,4, proto tento nárazník stále operuje s téměř maximální pufrační silou. •Hlavními složkami tohoto pufru jsou: •H2PO4− – acidická složka pufru → NaH2PO4 •HPO4−2 – bazická složka pufru → Na2HPO4 •Při přidání silné kyseliny (HCl, H2SO4) přijímá HPO4-2 vodíkový kationt •HCl + Na2HPO4→ NaH2PO4 + NaCl •Silná kyselina je tak nahrazena velmi slabou kyselinou NaH2PO4. •Při přidání silné báze (NaOH) je skupina OH− pufrována H2PO4− za vzniku vody. •NaOH + NaH2PO4→ Na2HPO4 + H2O •V tomto případě je tedy silná báze nahrazena slabou bází, a sice Na2HPO4. •https://www.wikiskripta.eu/w/Fosf%C3%A1tov%C3%BD_pufr • Proteinový pufrační systém •Proteiny jsou složené z AMK propojených peptidickými vazbami. •AMK obsahují nejméně jednu aminovou (-NH2) a karboxylovou (-COOH) skupinu. •Postranní řetězce aminokyselin obsahují volné aminové a karboxylové skupiny. •V případě hrozící změny pH extracelulární tekutiny dochází u volných aminových a karboxylových skupin ke dvěma reakcím, které se snaží hrozící změnu pH odvrátit: •disociace karboxylové (-COOH) skupiny na (-COO-) a (-H+); •(-NH2) přijme (-H+) za vzniku (-NH3+). •Tak dochází k pufrování extracelulárního prostředí. •https://www.wikiskripta.eu/w/Proteinov%C3%BD_pufra%C4%8Dn%C3%AD_syst%C3%A9m • 108. Jaké nárazníkové systémy znáte? •1……………………………………………………………………………………. •2……………………………………………………………………………………. •3……………………………………………………………………………………. •4……………………………………………………………………………………. Jaká vyšetření zahrnuje dg. ABR? •Komplexní laboratorní diagnostika poruch ABR zahrnuje: •stanovení základních parametrů: pH, pCO2, pO2 •stanovení odvozených parametrů výpočtem: •koncentrace aktuálních hydrogenuhličitanů •koncentrace standardních hydrogenuhličitanů •celkový pCO2 •saturace Hb kyslíkem •odchylka bází (Base Excess BE) •ostatní vyšetření – stanovení koncentrace Na+, K+, Ca2+ , Mg2+ , CI-, laktátu, •ostatní odvozené parametry - pufrové báze séra (Buffer Base - BBs), rozdíl silných iontů (Strong Ion Difference SID), aniontová mezera (Anion Gap AG). Odvozené parametry ABR •Aktuální hydrogenuhličitany vyjadřují koncentraci HCO3- v litru krve nasycené kyslíkem za aktuálních podmínek (pCO2 a teplota pacienta). •Standardní hydrogenuhličitany vyjadřují koncentraci HCO3- v litru krve nasycené kyslíkem při teplotě 37°C a pCO2 5,33 kPa. •Saturace Hb kyslíkem vyjadřuje podíl oxyhemoglobinu a efektivního hemoglobinu (Hb který se zúčastňuje přenosu kyslíku). •Base Excess vyjadřuje množství bází, které je potřeba ubrat nebo přidat k jednomu litru krve, aby se pH vrátilo k hodnotě 7,4. •Buffer Base je celkové množství nárazníkových bází v jednom litru krve při aktuálním pH, pCO2 a koncentraci Hb. •Anion Gap vyjadřuje koncentraci všech běžně nestanovovaných aniontů v plazmě a používá se k diferenciální diagnostice MAC. Popisuje tedy odchylky v koncentraci ketokyselin, laktátu, fosfátů, síranů. •Zvýšené hodnoty: •- snížená koncentrace měřených kationů a zvýšená koncentrace neměřených aniontů •Snížené hodnoty: •- zvýšená koncentrace měřených kationů a snížená koncentrace neměřených aniontů •Strong Ion Diference udává součet aniontů slabých kyselin (HCO3-, proteinů, reziduálních aniontů); je dán rozdílem koncentrací iontů silných kyselin a silných bází. Jaký je rozdíl mezi acidózou a alkalózou? •Acidóza označuje klinický stav, kdy je pH arteriální krve < 7,36 (acidémie); dochází k hromadění kyselých nebo ztrátě alkalických metabolitů. • Alkalóza označuje klinický stav, kdy je pH arteriální krve > 7,44 (alkalémie); znamená ztrátu kyselých nebo nahromadění alkalických metabolitů. •Acidóza i alkalóza může vznikat z respiračních i metabolických příčin. Kombinací těchto extrémních stavů rozeznáváme čtyři typy jednoduchých poruch ABR: •respirační acidózu (RAC), •respirační alkalózu (RAL), •metabolickou acidózu (MAC) a •metabolickou alkalózu (MAL). •Při současném výskytu dvou nebo více jednoduchých poruch ABR vznikají kombinované poruchy. • •K fyziologickým změnám parametrů ABR dochází v těhotenství: těhotná žena hyperventiluje, čímž dochází ke snížení pCO2 a respirační alkalóze, která je kompenzovaná metabolickou acidózou snížením koncentrace HCO3- i BBs (viz kap. 8.3) v plazmě. • Jaké jsou příčiny respirační a metabolické acidózy a alkalózy? •Respirační poruchy přímo souvisejí s funkcí plic a vedou ke změně pH v důsledku změny pCO2. •Primárně jsou respirační poruchy kompenzovány činností ledvin. Cílem kompenzace je vrátit pH krve na fyziologickou hodnotu. • •Metabolické poruchy se vyznačují •bud' nadměrnou produkcí vodíkových iontů, nebo •sníženou schopností vylučovat je z těla a vedou ke změně pH v důsledku změny koncentrace HCO3-. •Primárně metabolické poruchy jsou kompenzovány respiračně. Respirační acidóza, respirační alkalóza •Respirační acidóza je způsobena •hromaděním CO2 v krvi (hyperkapnie) poklesem alveolární ventilace – dochází k nerovnováze mezi produkcí CO2 v tkáních a jeho nedostatečným vylučováním plícemi. •příčinou mohou být například nemoci dýchacích cest (astma), plicní onemocnění (zánět, edém) nebo zranění hrudníku. •RAC může mít akutní nebo chronický průběh, u kterého dochází k úpravě pH na normální hodnoty renální kompenzací a pacient se postupně adaptuje na vyšší pCO2. • •Primární příčinou respirační alkalózy je •převládající vylučování CO2 nad jeho produkcí v tkáních, kde je množství vznikajícího CO2 relativně konstantní a RAL je proto •hyperventilací plic (zrychleným dýcháním). Hyperventilace vede k poklesu koncentrace CO2 v krvi (hypokapnii) a může být způsobena například •centrální stimulací dechového centra (při strachu, bolesti, horečce, cévní mozkové příhodě, mozkových nádorech) nebo • toxickým drážděním dechového centra v ranných stadiích při předávkování aspirinem. •poruchou v udržování hladiny CO2 trpí také často pacienti připojení na mechanické ventilátory plic. Metabolická acidóza, metabolická alkalóza •Metabolická …………….. je způsobena •nahromaděním netěkavých kyselin nebo ztrátou HCO3- z extracelulární tekutiny. •klinicky nejčastější porucha ABR, která se vyznačuje nízkým pH v krvi a sníženou koncentrací HCO3-. Podle příčiny můžeme MAC klasifikovat jako: • •ketoacidóza - nadměrná produkce H+ (kys. acetoctové, kys. β-hydroxymáselné, kys. mléčné) při dekompenzaci diabetu, při hladovění, alkoholismu •laktátová acidóza - hromadění kyseliny mléčné (při nedostatečné oxygenaci krve, poruše perfuze tkání; fyziologicky při anaerobní fyzické zátěži) •normální anion gap (hyperchlorémie): •renální tubulární acidóza - zvýšené ztráty HCO3- •acidóza při zvýšené ztrátě HCO3- ze střeva (při těžkých průjmech). • •Nejčastější příčinou metabolické …………………. je ztráta kyselin (HCl) při •zvracení nebo zvýšený příjem hydrogenuhličitanů (infuze, některé složky potravy). Acidobazická rovnováha Poruchy ABR 109. Popište příčiny MAC, MAL, RAC, RAL •MAC…………………………………………………………………………………. •MAL…………………………………………………………………………………. •RAC………………………………………………………………………………….. •RAL…………………………………………………………………………………… Proč má krev stálou tendenci k okyselování? •Produkce kationtu H+ (přesněji H3O+) v organismu •Vodíkové ionty vznikají metabolismem (katabolismem) jednotlivých biomolekul. •Koncovým produktem katabolismu sacharidů je acetylkoenzym A (CH3CO-SCoA) a oxid uhličitý (CO2); •Při odbourávání mastných kyselin vzniká acetylCoA a H+ v podobě NADH+H+ či FADH2 •NADH a NADPH jsou koenzymy oxidačně-redukčních reakcí v buňce. Jsou to přenašeči atomů vodíku včetně elektronů. přesněji, jak NAD+, tak i NADP+ akceptují hydridový anion H−, přijímají dva elektrony a proton, FADH Redukovaná forma FADH2 vzniká zejména v Krebsově cyklu při dehydrogenaci sukcinátu na fumarát. •FADH2 je schopen přenášet elektrony a vodíkové atomy z Krebsova cyklu do elektronového transportního řetězce (dýchací řetězec), na jehož konci se uskutečňuje syntéza ATP.[2] Je tak důležitým nosičem elektronů v různých prokaryotických a eukaryotických metabolických procesech (oxidační fosforylace, β oxidace mastných kyselin a další redoxní reakce). Na rozdíl od NAD+ může FAD přenášet jednotlivé elektrony. Oxidoreduktázy tak mohou aktivovat molekulární kyslík pomocí FAD. •Proteiny (aminokyseliny) jsou katabolisovány na močovinu a rovněž CO2. •Vzniklý CO2 tvoří s vodou kyselinu uhličitou (H2CO3), která disociuje na hydrogenuhličitan (HCO3-) a kation H+/H3O+. •Katabolismem proteinů obsahujících síru vzniká kyselina sírová, •fosfolipidů kyselina fosforečná; •anaerobní glykolýzou se tvoří kyselina mléčná (laktát). • Formula Kimia Urea Foto Stok - Unduh Gambar Sekarang - Belajar - Kegiatan, Desain - Subjek, Formula kimia - iStock parametr interval pH 7,36 -7,44 pCO2 M 4,8 – 6,4 kPa Ž 4,4 – 5,7 kPa pO2 10,4 – 14,3 kPa HCO3- 22 – 26 mmol/l BE ± 2 mmol/l BB 44 – 53 mmol/l AG 14 – 18 mmol/l Saturace Hb 94 – 99 % Hormony •Hormony jsou látky různého chemického složení •s regulační funkcí •vytvářené v organismu a •k místu svého určení přenášené tělními krví •Hormonální regulace je •typická pro vyšší organismy a v organismu •ovlivňuje děje pomalé. •Je schopna ovlivnit současně orgány (tkáně, buňky) v různých částech organismu. •Hormony na cílové buňky působí tzv. receptorovým mechanismem a jejich působení je látkové. •Účinnost hormonů je závislá na přítomnosti látek schopných hormon rozeznat a interagovat s ním, tyto látky jsou nazývány receptory - jsou jednoduché či složené proteiny. Receptory mohou být umístěny buďto •na povrchu cílových buněk jako součást buněčné membrány a pak působí prostřednictvím tzv. druhých poslů na enzymy uvnitř buňky tzv. efektory a vyvolávají změny ve smyslu zvýšení nebo snížení aktivity určitého biochemického procesu nebo řetězce reakcí, nebo •intracelulárně, kde působí jako regulátory genové exprese. •Hormony, jejich struktura, funkce, mechanismus působení a klinické projevy jejich nadbytku či nedostatku spolu s diagnostikou a léčbou onemocnění jsou předmětem endokrinologie. • Hormony se váže na receptory na plazmatické membráně. Samotný hormon je první posel. Vazba na receptory aktivuje druhý posla uvnitř buňky (způsobuje intracelulární účinky). Axon: Příprava na test z endokrinního systému Hormony •Hormony lze rozdělovat na základě jejich původu, tedy podle •žláz, ve kterých jsou vytvářeny, podle •jejich chemického složení a podle •mechanismu jejich působení. •Rozdělení hormonů na základě místa jejich vytváření je asi nejběžnějším způsobem klasifikace hormonů, i když ne zcela bezproblémovým. •Některé hormony jsou totiž vytvářeny i v jiných místech než v dané endokrinní žláze (např. somatostatin: hypothalamus x pankreas, estrogeny: Graafovy folikuly x fibroblasty pojiva). •Mezi žlázy s vnitřní sekrecí (endokrinní žlázy) se řadí hypofýza, štítná žláza, kůra a dřeň nadledvin, gonády, epifýza, insulární aparát pankreatu a příštitná tělíska. •Hormony jsou dále vytvářeny v neuroendokrinních jádrech hypothalamu a v gastrointestinálním traktu (GIT). • Hypofýza Vyšetření funkce hypofýzy – WikiSkripta Kapitola 7. Endokrinní systém Hormóny a ich funkcia v našom tele: Ktoré sú tie najdôležitejšie? - STREETWORKOUT.cz Jak se dělí hormony ? •a) peptidy •hormony hypofýzy a hypothalamu •atriový natriuretický hormon, •insulin, glukagon, hormony GIT, •kalcitonin, parathormon •choriogonadotropin •b) deriváty aminokyselin •serotonin, melatonin •katecholaminy •hormony štítné žlázy •c) steroidy •kortikoidy, •gestageny, estrogeny a androgeny •d) deriváty MK– deriváty kyseliny arachidonové- protaglandiny, tromboxany, prostacykliny, leukotrieny, nejsou to hormony v pravém slova smyslu, spíše modifikátory účinku hormonů. Ideální poměr Omega 3 a 6 mastných kyselin | Výživová Therapie | Therapie | Daflex System ONLINE Podle mechanismu jejich působení se hormony dělí na hormony působící •a) přes receptory na povrchu buněk •1. prostřednictvím G proteinů a cyklických nukleosidmonofosfátů jako druhých poslů (např.: katecholaminy, glukagon, liberiny, atriový natriuretický hormon) •2. prostřednictvím G-proteinů a jiných druhých poslů jako např. Ca2+ •3. bez G-proteinů, katalytickou funkci má samotný receptor (např.: insulin) •b) přes intracelulární receptory (steroidní hormony, hormony štítné žlázy). Target cell Royalty Free Vector Image - VectorStock Místo tvorby Hormon Funkce Adenohypofýza Somatotropin – růstový hormon (STH) · podporuje růst prakticky všech buněk a tkání (nejdůležitější kostní a svalová tkáň) · ovlivňuje vychytávání glukosy buňkami Thyreotropin (TSH) · stimuluje folikulární buňky štítné žlázy k uvolňování T3 a T4 Adrenokortikotropní hormon - kortikotropin (ACTH) · stimuluje produkci kortikosteroidů v kůře nadledvin Prolaktin (PRL) · ovlivňuje růst a funkci mléčné žlázy (u žen) · řadí se mezi tumorové markery Luteinizační hormon – lutropin (LH) · stimuluje tvorbu androgenů v tzv. Leydigových buňkách varlat · stimuluje steroidogenesi v kůře nadledvin (u mužů) · stimuluje tvorbu pohlavních steroidů ve vaječnících · podílí se na cyklických změnách funkce ženských reprodukčních orgánů Folikuly stimulující hormon – folitropin (FSH) · ovlivňuje zrání spermií v semenotvorných kanálcích · stimuluje tvorbu sexuálních steroidů ve vaječnících · podílí se na cyklických změnách funkce ženských reprodukčních orgánů Melanocyty stimulující hormon (MSH) · působí v kožních buňkách -melanocytech Neurohypofýza Hypothalamus (tvorba) Oxytocin · uplatňuje se při reprodukci, hlavně při porodu a během laktace Vasopresin - adiuretin · reguluje příjem a výdej vody · zajišťuje stálost vnitřního prostředí – udržuje poměr mezi obsahem vody v buňkách a v extracelulární tekutině a jejím celkovým objemem Hypothalamus Somatoliberin · stimuluje sekreci a biosyntézu STH Somatostatin · inhibuje sekreci TSH a sekreci a biosyntézu STH Somatomediny – růstové faktory · regulace genové exprese a proteosyntézy · působí parakrinně na sousední buňky Tyreoliberin (TRH) · řídí a stimuluje výdej a tvorbu TSH Kortikoliberin (CRH) · stimuluje sekreci ACTH Gonadoliberin (GnRH) · stimuluje výdej a syntézu LH a FSH v gonadotropech Prolaktin inhibující faktor (PIF) · řídí výdej prolaktinu · jedná se o dopamin Štítná žláza Tyroxin (T4) · působí na vývoj CNS, regulátory nervového přenosu · ovlivňují celkovou energetickou bilanci · termogenní působky Trijodthyronin (T3) Kalcitonin (CT) · antagonistou PTH · snižuje hladinu Ca2+ v krvi · tumorový marker (nádory štítné žlázy) Příštitná tělíska Parathormon (PTH) · vyvolává zvýšení hladiny Ca2+ v krvi: osteolýzou, resorpcí Ca2+ ledvinami a tenkým střevem Epifýza Melatonin · kontroluje denní rytmus výdeje dalších hormonů - gonadotropinů a pohlavních hormonů · „biologické hodiny“ člověka · antioxidant Kůra nadledvin Kortisol · stimuluje glukoneogenezi, glykogenezi · snižuje vychytávání glukózy svaly a trávicím traktem · navozuje rozpad proteinů a demineralizaci kostní tkáně · stimuluje CNS, zvyšuje její dráždivost a emoční labilitu · ovlivňuje děje, probíhající při zánětu, alergických reakcích a při imunitní odpovědi – protizánětlivé, antialergenní, imunosupresivní, antiproliferativní účinky · stimulace buněčné diferenciace a buněčné smrti - apoptózy Aldosteron (ALD) · udržení rovnováhy v koncentraci elektrolytů - především sodných a draselných iontů · resorpci vody a Na+ v ledvinách a vylučování K+ a H+ iontů do moči Dřeň nadledvin „Katecholaminy“ Adrenalin - epinefrin · hormon stresové reakce, neurotransmitér · bronchodilatace; urychlení srdeční činnosti · aktivace potních žláz · zvyšuje hladinu glukagonu, snižuje hladinu insulinu Noradrenalin – norepinefrin · hormon, hlavně však neurotransmitér · urychluje srdeční tep · zvyšuje rozklad glykogenu Langerhansovy ostrůvky pankreatu Insulin · způsobuje snížení koncentrace glukosy v krevním oběhu · aktivuje některé z enzymů glykolýzy (fosfofruktokinasu, glukokinasu, fosfoenolpyruvát kinasu) · ve svalu a v tukové tkáni podporuje transport glukosy do buněk, v játrech stimuluje tvorbu glykogenu · stimuluje transport aminokyselin do buněk a následnou proteosyntézu Glukagon · zvyšuje hladiny glukosy v oběhu · stimuluje glykogenolýzu a glukoneogenesi v játrech · aktivuje fosfoenolpyruvát-karboxy-kinasu Leydigovy buňky varlat (androgeny) Testosteron · odpovědný za vývoj a funkci mužského reprodukčního systému · tvorba svalové hmoty Dihydrotestosteron · odpovědný za vývoj a funkci mužského reprodukčního systému · odpovědný za vývoj druhotných pohlavních znaků Ženské gonády Estradiol, estriol · ovlivňují vývoj sekundárních pohlavních znaků ženského těla · ovlivňují periodický vývoj děložní sliznice · zabraňují řídnutí kostí Estron Progesteron · navozuje sekreční fázi menstruačního cyklu · podporuje růst děložní sliznice po ovulaci Jaké hormony se běžně vyšetřují? •sérové hladiny těhotenského hormonu (choriogonadotropin - hCG) a •dvou hormonů spojených s funkcí štítné žlázy a to TSH (TTH) a volného tyroxinu. • •V rámci speciálních vyšetření se stanovují hladiny •hormonů štítné žlázy, kůry nadledvin, adenohypofýzy, příštítných tělísek či pohlavních gonád. •insulinu- insulinémie •metabolitů hormonů, ne vlastní hormony. •Do moči nejsou vylučovány hormony peptidové či bílkovinné povahy (výjimkou je hCG). •Přehled stanovení vybraných hormonů spolu s klinickou aplikací podává tabulka 9.2. Hormon Metoda stanovení Projevy nadbytku (hyperfunkce) - a s tím spojená onemocnění Projevy nedostatku (hypofunkce) – a s tím spojená onemocnění STH IRMA sérum v dětství dochází k nadměrnému vzrůstu (gigantismus) v dospělosti ke vzniku akromegálií v dětství vzniká trpaslictví (nanismus) Prolaktin CLIA sérum ztráta sexuálního apetitu, neočekávaná laktace, vynechávání menstruace a neplodnost u žen a dysfunkce pohlavních žláz, zmenšení varlat, zvětšení prsů u mužů - hypofyzární adenomy a mikroadenomy (prolaktinomy), funkční a organické poruchy hypofyzární regulace dysfunkce vaječníků u žen, erektilní dysfunkce, hypofunkce semenných váčků a hypoandrogenismus u mužů - Sheehanův syndrom adenohypofýzy hyperpituitarismus: útlak optického chiasmatu a různé poruchy vidění, většinou způsobena adenomem – nadprodukce hormonu podle buněk, kterými je tvořen, útlak ostatních sekretorických buněk hypopituitarismus: pokles funkčnosti hormonů adenohypofýzy – nedostatk kortisolu, tyreoidních hormonů, příznaky Diabetes insipidus, ztráta funkce pohlavních orgánů a vymizením sekundárních pohlavních znaků Vasopresin - syndrom neadekvátní sekrece ADH:způsobuje zadržování vody, hypoosmolalitu, hyponatrémii, svalovou slabost, poruchy vědomí nadměrné vylučování tekutin - Diabetes insipidus – žíznivka T4 CLIA sérum hypertyreóza: urychlení metabolismu, váhový úbytek, nespavost, zvýšené pocení, pocit horka, únava, bušení srdce, arytmie, tachykardie a v některých případech zvětšení štítné žlázy - autoimunitní onemocnění, adenomy, karcinomy štítné žlázy, nadprodukce TSH, Basedowova choroba, Gravesova choroba hypotyreóza: únava, zimomřivost, poruchy paměti, pomalé psychomotorické tempo, dušnost po námaze, hrubý hlas, zácpa, suchá kůže, váhový přírůstek, anemie, zpomalení metabolismu a snížení bazálního metabolizmu u těžkého stavu až bezvědomí, hypotermie, hypotenze s rozvojem šokového stavu tzv. myxedémového komatu - autoimunitní onemocnění, odebrání štítné žlázy, snížená sekrece TSH, těžký nedostatek jódu v potravě – kretenismus T3 CLIA sérum PTH ECLIA sérum, plazma primární hyperparthyroidismus: autonomní, abnormální sekrece PTH – slabost, nausea, zvracení, nechutenství, bolest kostí a svalů, polyurie, polydipsie, ledvinné kameny, osteoporóza sekundární hyperparthyroidismus: nadměrná produkce PTH jako odpověď na hypokalcémii snížené hladiny Ca2+ v krvi, zvýšené vylučování Ca2+ močí, svalové křeče a tenze, ledvinové kameny - autoimunitní onemocnění, odstranění příštítných tělísek, DiGeorge syndrom Kortisol sérum, moč, sliny - Cushingova choroba, tumor nadledvin, akutní infekce, těžké popáleniny, šok, stres - Addisonova choroba, autoimunitní onemocnění, nedostatečnost hypofýzy Aldosteron EIA, RIA sérum hypertenze a hypokalémie, svalová slabost, polyurie a bolesti hlavy - Connův syndrom, Bartterův syndrom hyponatrémie a hyperkalémie - primární adrenální insuficience, diabetes, vrozená adrenální hyperplazie, Addisonova choroba Insulin ECLIA, RIA sérum, plazma hypoglykémie - insulinoma (tumor b-buněk pankreatu) hyperglykémie, glykosurie - Diabetes mellitus, metabolický syndrom, polycystický syndrom ovarií Glukagon Hyperglykémie, snížená hladina aminokyselin - glukagonoma (tumor pankreatu) Testosteron CLIA sérum primární hypotestosteronismus: abnormálně snížená produkce testosteronu, dysfunkce varlat sekundární hypotestosteronismus: hypotalamická dysfunkce Estradiol CLIA sérum pozastavení menstruačního cyklu, podpora růstu plodu u těhotných žen zvětšená prostata a získání ženských pohlavních znaků u mužů - během těhotenství Progesteron CLIA sérum - během těhotenství, u nádorů vaječníků - při poruchách menstruačního cyklu, u nedostatečně vyvinutých vaječníků Rychlé testy •Pro orientační (kvalitativní, semikvantitativní, kvantitativní) stanovení hladin některých biochemických parametrů v moči a krvi se používají •diagnostické testační papírky nebo •malé přenosné reflexní fotometry, •případně amperometrické měřící přístroje. •Předností vyšetření rychlými testy je •snadná manipulace a obsluha měřících přístrojů a •především dosažení rychlých a spolehlivých výsledků, díky nimž lze bezprostředně upravit dávkování léků (glykémie - insulin, CRP – antibiotika, PT – Warfarin). •Lze je používat jak u lůžka hospitalizovaného pacienta, •tak v ambulantní nebo domácí péči (např. u diabetiků pro monitorování glykémie glukometry). Laboratorní vyšetření moči | Interní propedeutika.cz 2.0 Vyšetření •Orientační chemické vyšetření základních složek se provádí •diagnostickými testačními proužky: screening při rutinním vyšetření a monitorování následné léčby. Screeningové vyšetření může odhalit počáteční příznaky •onemocnění •Základní chemické vyšetření zahrnuje •semikvantitativní (případně kvalitativní nebo kvantitativní) stanovení pH, specifické hmotnosti, leukocytů, dusitanů, glukózy, bílkovin, ketolátek, kyseliny askorbové, urobilinogenu, bilirubinu a krve (erytrocytů resp. volného hemoglobinu nebo myoglobinu). •fyziologicky se všechny tyto analyty v vyskytují v minimálních koncentracích, které jsou testačními proužky neprokazatelné, ale při různých patologických stavech se jejich koncentrace zvyšuje na detekovatelné množství a stávají se patologickými součástmi Diabetes • TissuPath Laboratorní vyšetření moči | Interní propedeutika.cz 2.0 Vyšetření •Orientační …………………vyšetření základních složek se provádí •diagnostickými testačními proužky: s.......g při rutinním vyšetření a m……….. následné léčby. Screeningové vyšetření může odhalit počáteční příznaky •onemocnění •Základní chemické vyšetření zahrnuje •semikvantitativní (případně kvalitativní nebo kvantitativní) stanovení pH, specifické hmotnosti, leukocytů, dusitanů, glukózy, bílkovin, ketolátek, kyseliny askorbové, urobilinogenu, bilirubinu a krve (erytrocytů resp. volného hemoglobinu nebo myoglobinu). •Fyziologicky se všechny tyto analyty v vyskytují v minimálních koncentracích, které jsou testačními proužky neprokazatelné, ale při různých patologických stavech se jejich koncentrace zvyšuje na detekovatelné množství a stávají se patologickými součástmi Diabetes • TissuPath Proužky test pro vyšetření moči DUS 10 PREMIUM 100ks za 523 Kč - Allegro Testační proužky •vyrobeny z umělé hmoty, která slouží jako nosič pro indikační zóny impregnované reagenčními činidly ke stanovení jednotlivých analytů. •Po namočení proužku do moče dochází k aktivaci činidel imobilizovaných v suchém stavu na reakčních ploškách proužku. •Činidla jsou aktivována vodou, která je obsažena v měřeném vzorku, a reagují pak s příslušným analytem. •Dochází k barevné kolorimetrické reakci, kterou je možno odečíst v předepsaném čase buď vizuálně, nebo reflexní fotometrií (spíše u vyšetření krve). • •monofunkční, polyfunkční nebo proužky pro speciální vyšetření. •monofunkční proužky obsahují jednu indikační zónu pro semikvantitativní stanovení určitého analytu (např. glukoPHAN pro stanovení glukózy), •polyfunkční proužky obsahují 2 až 11 semikvantitativních indikačních zón, které umožňují vyšetření několika biochemických parametrů najednou podle typu proužku (např.: heptaPHAN – pH, bílkovina, glukóza, ketony, urobilinogen, bilirubin a krev). •Pro screening určitého onemocnění jsou určeny proužky s kombinací dvou a více indikačních zón zaměřených na vyšetření analytů souvisejících s daným onemocněním •např.: diaPHAN pro screening DM – glukóza a ketony nebo •tetraPHAN dia – pH, bílkoviny, glukóza a ketony •Pro speciální vyšetření jsou určeny speciální proužky, například OVUTEST (imunoPHAN LH) k semikvantitativnímu stanovení luteinizačního hormonu nebo těhotenské testy od celé řady výrobců, které fungují na principu stanovení přítomnosti lidského choriového gonadotropinu (hCG) v moči. Proužky EASY TOUCH -glukóza 50 ks - ZP FLORENCE •Vyšetření se zásadně provádí v čerstvé, nekonzervované (nativní) neodstředěné a dobře promíchané moči podle instrukcí výrobce testačního proužku. Obecně však platí tato pravidla: •ze zásobní tuby vyjmeme pouze potřebný počet proužků, aniž bychom se dotkli reagenčních zón a tubu ihned uzavřeme •proužek všemi reagenčními zónami ponoříme na 1-2 sekundy do vyšetřované moče •přebytečnou moč hranou proužku otřeme o stěnu nádoby •proužek cca jednu minutu necháme ležet (nebo držíme) ve vodorovné poloze, aby nedošlo ke smíchání činidel z jednotlivých reakčních zón •po uplynutí reakční doby (většinou jedna minuta) uvedené v návodu výrobce podle typu proužku vizuálně vyhodnotíme zbarvení reagenčních zón s odpovídající barevnou stupnicí na etiketě obalu – proužek ke stupnici přikládáme ve směru vyznačeném šipkami, aby bylo dodrženo stejné pořadí analytů na stupnici a na proužku! • •Proužky je nutné chránit před účinkem vzdušné vlhkosti, přímého slunečního světla a zvýšené teploty, proto se musí skladovat pouze v dobře uzavřených původních obalech na suchém a temném místě. • •Dalším analytem, jehož koncentrace v moči může být stanovena pomocí rychlého testu, je albumin. •Jedná se o imunochemický test založený na principu imunofiltrace přes membránu napuštěnou monoklonální protilátkou proti albuminu. •Vzorek moči se aplikuje na políčko s membránou v testovací kazetě a •při průchodu membránou dojde k navázání albuminu na protilátku. •Poté se na políčko aplikuje konjugační roztok s částečkami zlata navázanými na další monoklonální protilátku a •v případě přítomnosti albuminu v moči dojde k červenému zabarvení membrány. Intenzita zbarvení odpovídá koncentraci albuminu a je změřena fotometricky. NycoCard™ U-Albumin Vyšetření krve •V plné kapilární krvi se rychlými testy nejčastěji stanovuje •Glykémie a to jak na lůžkových odděleních, tak v domácí péči. •Ve specializovaných ambulancích se pomocí rychlých testů stanovuje např. •protrombinový čas (PT), C – reaktivní protein (CRP) nebo •lipidové parametry (celkový cholesterol, HDL cholesterol). •Na testační proužky se do vyznačeného políčka nanáší •kapka kapilární krve odebrané z konečků prstu •někdy lze použít i krev venózní nebo sérum či plazmu •a vyhodnocení testů (stanovení koncentrace) se provádí reflexními fotometry nebo amperometry (na rozdíl od vizuálního hodnocení při vyšetření moči). •Testační proužky se do měřících přístrojů vkládají •ještě před nanesením krve, •důležitá je kontrola čísla testačního proužku s číslem proužku použitého pro kalibraci přístroje. Testovací proužky Accu Chek Performa 50ks - Příslušenství ke glukometrům - Diabetici - Zdravotnické potřeby a pomůcky Polámaný mraveneček | Zdravotnické potřeby a pomůcky Polámaný mraveneček Vyšetření krve •V plné kapilární krvi se rychlými testy nejčastěji stanovuje •G……e a to jak na lůžkových odděleních, tak v domácí péči. •Ve specializovaných ambulancích se pomocí rychlých testů stanovuje např. •P………..ý č.s (PT), C – reaktivní protein (CRP) nebo •L……é p…….y (celkový cholesterol, HDL cholesterol). •Na testační proužky se do vyznačeného políčka nanáší •kapka kapilární krve odebrané z konečků prstu •někdy lze použít i krev venózní nebo sérum či plazmu •a vyhodnocení testů (stanovení koncentrace) se provádí reflexními fotometry nebo amperometry (na rozdíl od vizuálního hodnocení při vyšetření moči). •Testační proužky se do měřících přístrojů vkládají •ještě p..d nanesením krve, •důležitá je kontrola čísla testačního proužku s číslem proužku použitého pro kalibraci přístroje. Testovací proužky Accu Chek Performa 50ks - Příslušenství ke glukometrům - Diabetici - Zdravotnické potřeby a pomůcky Polámaný mraveneček | Zdravotnické potřeby a pomůcky Polámaný mraveneček Stanovení glykémie •Na principu reflexní fotometrie pracují starší typy glukometrů, do kterých se vkládá proužek, jehož •reakční zóna obsahuje enzym glukózaoxidasu, která katalyzuje oxidaci glukózy na glukonát a peroxid vodíku. •Ten redukuje chromogen za vzniku barevného produktu, který se detekuje reflexní fotometrií. •Nevýhodou této metody je možnost ovlivnění výsledku vnějším světelným zdrojem, dlouhá doba měření a potřeba časté kalibrace glukometru. •Novější typy glukometrů pracují na principu měření elektrického proudu, jehož velikost odpovídá výsledné glykémii. •Vyšetřovaná krev se na proužek nenanáší, ale je do něj nasávána úzkou kapilárou. •chemickou reakcí opět vzniká z glukózy peroxid vodíku, který je tentokrát rozkládán na ionty, které vedou elektrický proud, a ten je glukometrem změřen. • Koagulační vyšetření •stanovení PT (Quick, INR - mezinárodní normalizovaný poměr) •Podobně jako stanovení glykémie lze koagulační test provádět pomocí přenosných fotometrů nebo na amperometrických měřících přístrojích. •Testovací proužek obsahuje tromboplastin, který po nanesení vzorku aktivuje koagulaci, což vede k tvorbě trombinu a v případě amperometrie k zastavení času (při vytvoření fibrinového vlákna proběhne elektrický impuls mezi elektrodami a zastaví se čas). •Fotometrické koagulometry měří absorbanci (zákal) způsobený přítomností fibrinových vláken. Fotometrické stanovení je nevhodné u hemolytických, lipemických nebo ikterických vzorků CRP •Koncentrace CRP se stanovuje imunofiltrační metodou s fotometrickou detekcí. •Princip metody je popsán výše u stanovení albuminu, rozdíl je pouze v navázané protilátce – zde se jedná o protilátku proti CRP. • •CRP hodnoty •do 5 mg/l - normální hodnota CRP u zdravého člověka. •6 - 30 mg/l - mírná infekce, obvykle virového původu. Pokud příznaky infekce do 2 - 3 dnů neodezní, je vhodné test opakovat. •31 - 200 mg/l - bakteriální infekce, zpravidla streptokoky nebo stafylokoky, vyžadující adekvátní léčbu. •Nad 200 mg/l – vážná infekce CRP •Koncentrace CRP se stanovuje imunofiltrační metodou s fotometrickou detekcí. •Princip metody je popsán výše u stanovení albuminu, rozdíl je pouze v navázané protilátce – zde se jedná o protilátku proti CRP. • •CRP hodnoty •do . mg/l - normální hodnota CRP u zdravého člověka. •. - .. mg/l - mírná infekce, obvykle virového původu. Pokud příznaky infekce do 2 - 3 dnů neodezní, je vhodné test opakovat. •.. - … mg/l - bakteriální infekce, zpravidla streptokoky nebo stafylokoky, vyžadující adekvátní léčbu. •Nad … mg/l – vážná infekce • Jaká vyšetření se provádějí v ? •prenatální diagnostika a screening •soubor vyšetření a testů prováděných za účelem odhalení patologických stavů u dosud nenarozeného jedince, především stanovení míry rizika pro přítomnost vrozených vývojových vad (VVV) plodu (např. Downova syndromu - trisomie 21. chromosomu, Edwardsova syndromu - trisomie 18. chromosomu). •řada těchto vyšetření je prováděna rutinně a během těhotenství mohou být doporučena a doplněna i další. •mimo analytů vyšetřovaných v laboratořích klinické biochemie se v prenatální diagnostice významně uplatňují také zobrazovací metody a klinická genetika. •Metodické přístupy jsou •invazivní (např. odběr plodové vody •amniocentéza, odběr pupečníkové krve plodu v děloze •kordocentéza, odběr fetálních buněk - biopsie choria •i neinvazivní (např. ultrazvuk, biochemické vyšetření krve). alt Jaká vyšetření se provádějí v ? •prenatální diagnostika a screening •soubor vyšetření a testů prováděných za účelem odhalení patologických stavů u dosud nenarozeného jedince, především stanovení míry rizika pro přítomnost v……ch v…….ch v.d (VVV) plodu (např. Downova syndromu - trisomie 21. chromosomu, Edwardsova syndromu - trisomie 18. chromosomu). •řada těchto vyšetření je prováděna rutinně a během těhotenství mohou být doporučena a doplněna i další. •mimo analytů vyšetřovaných v laboratořích klinické biochemie se v prenatální diagnostice významně uplatňují také zobrazovací metody a klinická genetika. •Metodické přístupy jsou •i…….. (např. odběr plodové vody •a……….a, odběr pupečníkové krve plodu v děloze •k……….a, odběr fetálních buněk - biopsie choria •i n………. (např. ultrazvuk, biochemické vyšetření krve). alt Rozdíly Biopsie choria Amniocentéza Doba odběru 10. -14. týden těhotenství od 16. týdne těhotenství Riziko výkonu 0,22% 0,11% Výsledek Rychlé stanovení do 48 hodin Rychlé stanovení do 48 hodin Kultivace klků 2-3 týdny kultivace amniocytů 2-3 týdny po odběru Optimální pro stanovení Početní odchylky chromozomů (např. syndromy Downův, Patauův, Edwardsův) Změny struktury a početní odchylky chromozomů (Delece, translokace, Downův syndrom aj.) UZG •Ultrazvukové vyšetření (UZG) •zobrazovací metoda, která umožňuje •Dg. viditelné VVV např. •anencefalii – nedokončený vývoj mozku a lebky, •spinu bifidu - otevřený rozštěp páteře) nebo např. •přesně stanovit velikost, stáří a počet plodů, uložení placenty, množství plodové vody. •Pod UZG kontrolou se provádějí také invazivní vyšetření, která jsou doporučována při pozitivním neinvazivním screeningu. •Invazivní metody slouží k odběru biologického materiálu (vzorku tkáně plodu), který je dále vyšetřován v laboratořích molekulární biologie a genetiky s cílem vyloučit či potvrdit chromozomální aberace nebo geneticky podmíněné choroby. Těhotenství a ultrazvuk I - Ordinace.cz UZG •Ultrazvukové vyšetření (UZG) •z………í metoda, která umožňuje •Dg. viditelné … např. •anencefalii – nedokončený vývoj mozku a lebky, •spinu bifidu - otevřený rozštěp páteře) nebo např. •přesně stanovit velikost, stáří a ….. plodů, uložení …….., množství ……. …. •Pod UZG kontrolou se provádějí také invazivní vyšetření, která jsou doporučována při pozitivním neinvazivním screeningu. •Invazivní metody slouží k odběru biologického materiálu (vzorku tkáně plodu), který je dále vyšetřován v laboratořích molekulární biologie a genetiky s cílem vyloučit či potvrdit chromozomální aberace nebo geneticky podmíněné choroby. Těhotenství a ultrazvuk I - Ordinace.cz Jaká vyšetření se provádí v 1., 2. a 3. trimestru ? •Dřívější schéma genetického screeningu VVV bylo rozděleno na •I. trimestrální genetický screening - •v 9.–11. týdnu stanovení volné β podjednotky hCG, plazmatického proteinu A spojeného s těhotenstvím (PAPP-A) •mezi 11.–14. týdnem těhotenství ultrazvukové měření šíjového projasnění (nuchální translucence - NT) •II. trimestrální genetický screening – provedení tzv. Tripple testu, který zahrnoval v 16. týdnu těhotenství •stanovení alfa – fetoproteinu (AFP), •volné β podjednotky hCG a •nekonjugovaného estriolu (uE3) Jaká vyšetření se provádí v 1., 2. a 3. trimestru ? •Dřívější schéma genetického screeningu … bylo rozděleno na •I. trimestrální genetický screening - •v ..–... týdnu stanovení volné β podjednotky …, plazmatického proteinu A spojeného s těhotenstvím (……) •mezi ...–... týdnem těhotenství ultrazvukové měření šíjového projasnění (nuchální translucence - ..) •II. trimestrální genetický screening – provedení tzv. ……. testu, který zahrnoval v … týdnu těhotenství •stanovení alfa – fetoproteinu (…), •volné β podjednotky … a •nekonjugovaného estriolu (…) Kombinovaný screening •Mezi 10.–14. týdnem je před triple testy, které často dávaly falešně pozitivní výsledek, dnes preferovaný kombinovaný screening , který kombinuje •biochemické vyšetření krve matky (10.–11. týden - PAPP-A, β hCG) a •cílené UZG vyšetření plodu ( 11.–14. týden - UZ měření NT a vyšetření přítomnosti nosní kůstky). •Posun diagnostiky většiny VVV na konec prvního trimestru umožnilo výrazné zlepšením rozlišovacích možností ultrazvukových přístrojů a přesnější objasnění závislosti hladin stanovovaných biochemických parametrů a výsledků UZ vyšetření. •Krev odebranou na stanovení β hCG je nutné co nejrychleji a v chladu doručit do laboratoře, protože při delším stání při laboratorní teplotě dochází k disociaci hCG na volné podjednotky a tudíž ke změně jejich koncentrací! Ve 2. trimestru se u pacientek s negativním kombinovaným testem provádí •biochemický screening, který zahrnuje •stanovení β hCG a AFP pro posouzení rizika VVV (pozitivní výsledek podobně jako u kombinovaného screeningu vede k doporučení invazivního vyšetření) a •ve 28. týdnu Rh protilátky jako screening hemolýzy novorozence •mezi 18.–23. týdnem druhé UZG vyšetření, tzv. orgánový ultrazvuk, který je zaměřen na hodnocení vývoje jednotlivých orgánů (srdce, mozku, ledvin, žaludku, končetin). Ve 3. trimestru se může provést • •test na určení zralosti plic plodu - nedonošení novorozenci především diabetických matek bývají postiženi syndromem dechové tísně novorozence, stanovením poměru fosfatidylcholin : sfingomyelin v plodové vodě. •Během těhotenství je dále důležité monitorování glykémie a případné provádění oGTT na potvrzení nebo vyloučení gestačního diabetu. • •Pro výpočet rizika VVV je velmi důležité hodnotit výsledky screeningvých vyšetření v závislosti věku matky a na přesném stanovení stáří plodu! • Vyšetření funkce •Tvorba moči začíná v glomerulu - filtrační část nefronu, kde vzniká primární moč, která se podobá plazmě, ale neobsahuje bílkoviny (jen amylázu, hemoglobin). •Glomerulární filtrát se vstřebává v tubulech (vstřebávají se všechny látky pro organismus důležité - glukóza, aminokyseliny, minerály) a vzniká definitivní moč. Stock ilustrace Funkce Ledvin – stáhnout obrázek nyní - Aktivita, Ledvina - Vnitřní orgán, Kyselina - iStock Poruchy funkce •primárně způsobeny postižením glomerulů (exkreční funkce) nebo •tubulů (retenční funkce), •později většinou dochází k postižení celého nefronu. •Při selhání funkce se •v moči objevují látky, které do ní nepatří nebo se normální součásti moči objevují ve zvýšených koncentracích; •v plazmě může docházet ke zvýšení koncentrací odpadních (toxických) látek. •Mezi základní vyšetření funkce ledvin patří posouzení jejich •exkreční schopnosti, která může být zjištěna na základě stanovení ledvinové clearence, která je definovaná jako objem krve, který je očištěn od určité látky za časovou jednotku. •Mírou glomerulární filtrace je hodnota ledvinové clearence látek, které se v tubulech nevstřebávají a do moči se dostávají pouze glomerulární filtrací, proto je jejich koncentrace stejná jak v definitivní, tak i v primární moči a plazmě – jsou to tzv. látky bezprahové. (clearance kreatininu) Poruchy funkce •renální insuficience - nedostatečnost, při které jsou schopny udržet stabilitu vnitřního prostředí jen při dodržení určitých omezení (snížený příjem bílkovin, minerálů, tekutin) •selhání , při kterém již nejsou schopny udržet stabilitu vnitřního prostředí ani za dodržení všech omezení a výrazně se zhoršují biochemické parametry. •selhání které je doprovázeno typickými klinickými příznaky (např. zvracení nalačno, průjmy, anémie) se označuje jako • urémie a dochází při ní k intoxikaci organismu látkami, které jsou normálně • ledvinami vylučovány (např. kreatinin, močovina). Vyšetření funkce •stanovení •kreatininu (bezprahová látka), •močoviny, kyseliny močové a •clearence kreatininu. •Jsou to pro organismus toxické látky, které se v tubulech vstřebávají jen velmi málo a přecházejí do definitivní moči; •jejich koncentrace v moči je proto za fyziologických podmínek podstatně vyšší než v plazmě a organismus se jejich vylučováním zbavuje toxických metabolitů – •močovina je produktem metabolismu bílkovin, •kreatinin je produktem svalové činnosti a •kyselina močová je produktem metabolismu purinů. •Koncentraci močoviny a kreatininu stanovujeme vždy současně, protože pouze zvýšení obou látek v plazmě je charakteristickým ukazatelem poškození funkce. •Stanovení obou analytů rovněž slouží pro kontrolu dialyzovaných pacientů. •Při rozsáhlém krvácení do břišní dutiny (např.: při operacích) dochází k izolovanému zvýšení hladiny močoviny v séru – tento stav označujeme jako extrarenální urémii. Orientační fyziologické hodnoty a příčiny zvýšených hodnot dusíkatých nebílkovinných látek v krvi je uveden v tabulce 10.1. Stanovení clearence kreatininu •se provádí ve vzorku sbírané moči za 24 hod., •důležité je přesné změření konečného objemu moči! •Pro výpočet glomerulární filtrace (GF), která odpovídá clearence kreatininu, je nutné stanovit rovněž koncentraci kreatininu v krvi odebrané kdykoliv během sběru moče. •Hodnotu GF je potřeba především u dětí přepočítat na skutečný povrch těla, protože je závislá na objemu tělesných orgánů – získáme tak hodnotu korigované GF Způsoby odhadu glomerulární filtrace - PDF Free Download Jaké jsou příčiny zvýšené koncentrace v krvi močoviny, kreatininu a kyseliny močové? Analyt Fyziologické rozmezí Příčiny zvýšené koncentrace v krvi Plazma (μmol/l) Moč (mmol/24hod) Močovina 2,5–8,5 mmol/l 333-583 renální: pokles funkce ledvin; prerenální: popáleniny, krvácení do GIT, stres, šok Kreatinin M 50–115 Ž 45-90 4,5-18 renální: pokles funkce ledvin; prerenální: poranění svalstva, popáleniny, extrémní svalová námaha Kyselina močová M 200-450 Ž 140-380 4,5-6 renální: pokles funkce ledvin; prerenální: nádorová proliferace, hemolytické anemie, artritida, dna